肾结石PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/17,#,肾结石,概念,肾结石属上尿路结石，为泌尿系统常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。,40%,75%,的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。,位置,功能,右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低,1-2,厘米。正常肾脏上下移动均在,1-2,厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。,患者：,女，,52,岁。,主诉：,右侧经皮肾镜术后,1,月。,现病史：,患者,1,月余前因“右侧输尿管上段结石”在我科行“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术中发现右肾积脓，术后予抗感染、补液等相关对症治疗后，复查,KUB,示右输尿管上段结石已清除，右肾残石，遂带右肾造瘘管出院。现遵医嘱返院继续治疗右肾结石。门诊拟“右肾结石”收入我科治疗。起病以来，患者一般情况可，精神、睡眠、食欲可，大小便未见明显异常，体重无明显下降。,病因,流行病学因素,性别和年龄,种族,职业,地理环境和气候,营养和饮食,水分排出等,尿液因素,尿液中形成结石物质增多,尿PH改变,尿液浓缩,尿中抑制晶体形成物质不足,泌尿系局部因素,尿路梗阻,尿路感染,尿路异物,临床表现,1.,疼痛,腰痛或腹痛,2.,血尿 剧痛后出现肉眼或镜下血尿,3,.,脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热,4.,无尿 结石同时堵塞两侧输尿管,辅助检查,实验室检查,尿常规,血常规,影像学检查,X,线检查,CT,B,超,放射性核素肾显象,内镜检查,肾镜,输尿管镜,膀胱镜检查,处理原则,（一）病因治疗,如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。,（二）非手术治疗,适用于,结石直径,0.6cm,、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石,的病人。直径,0.4cm,、表面光滑的结石，多能自行排出。,处理原则,1,、,饮食疗法：,调节饮食结构可显著降低结石复发率,（,1,）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。作用：促进较小结石自行排出；阻止结石继续生长；减少尿路感染的机会。,每日饮水量,2500,4000ml,，保持每日尿量在,2000ml,以上。,（,2,）食物疗法：,含钙结石：,低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，限制摄入草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力和各类坚果等；,尿酸结石：,低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；,胱氨酸结石：,限食含蛋氨酸结石，如蛋、奶、肉等。,处理原则,2,、,药物治疗：,对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药物治疗的方案。,调节尿,PH:,可增高结石的溶解度。口服,枸橼酸钾、碳酸氢钠,可以碱化尿液，适用尿酸结石和胱氨酸结石；口服,氯化铵,可使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。,调节代谢：,别嘌醇,可治疗尿酸结石；,卡托普利,可预防胱氨酸结石形成等。,中药和针灸,：,可解痉、止痛、促进小结石的排出。,控制感染：,根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制感染。,解痉止痛：,主要治疗肾绞痛。常用药物有,阿托品、哌替啶、黄体酮,。,处理原则,3,、,体外冲击波碎石（,ESWL,）：,在,X,线或,B,超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出。,适用于上尿路结石，,肾、输尿管上段,2.5cm,的结石,，肾功能正常者，碎石成功率可达,90%,左右。临床实践证明它是一种安全有效的非侵入性治疗。,处理原则,（三）手术治疗,：适用对上述治疗无效者,1,、非开放手术：内镜取石或碎石术,经皮肾镜取石或碎石术,(PCNL),:,经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。,输尿管镜取石或碎石术（,URL,）,:,输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。,腹腔镜输尿管取石（,LUL,）,:,适用于直径大于,2cm,的结石。,2,、开放手术：主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。由于腔内泌尿外科及,ESWL,技术的普遍开展，大多数上尿路结石已不再用开放手术。,护理诊断,1,、,急性疼痛,与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关,2,、,有感染的危险,与结石梗阻、尿潴留有关,3,、,知识缺乏,患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法,4,、,潜在并发症：,感染、“石街”形成,护理措施,-1.,非手术治疗,发作期卧床休息,适当做跳跃运动,大量,饮水,解痉止痛药,监测体温,观察疼痛、尿液,有无结石排出,促进结石排出,感染,每日,25003000ml,除白天外，睡前，夜间起床排尿后也需饮水（,结石在夜间和清晨排出出现高峰,）,餐后,23,小时饮水,护理措施,-2.,体外冲击波碎石,术前护理,心理：解释,ESWL,的方法，配合体位固定，确保碎石定位的准确性。,饮食：术前,3,日忌进食产气食物，术前,1,日口服缓泻药，术晨禁食。,检查：术晨行,KUB,平片复查，了解结石是否移位或排出。,术后护理,观察：碎石排出情况,检查：复查腹部平片,并发症：,1,）血尿,2,）发热：降温，遵医嘱应用抗生素。,3,）疼痛：结石碎片排出时可引起肾绞痛，解痉止痛。,4,）,“,石街,”,形成：,ESWL,后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起,“,石街,”,，可行输尿管镜取石。,暂时性肉眼血尿,护理措施,-3.,内镜碎石术,术前护理,心理护理：解释该术方法与优点，,告知注意事项。,术前准备：,1,）术前检查。,2,）体位训练：截石位或俯卧位。,3,）备皮，备血，肠道清洁。,术后护理,病情观察：生命体征，尿液。,肾造瘘管：,1,）妥善固定；,2,）引流通畅；,3,）观察记录引流液；,4,）拔管：术后,35,日若引流尿液色转清、体温正常，考虑拔管。,护理措施,-3.,内镜碎石术,术后护理,双,“J”,管的护理,1.,尽早取半卧位，多饮水，勤排尿。,2.,鼓励早期下床活动，但避免活动不当。,3.,留置,46,周，在膀胱镜下取出。,护理措施,-3.,内镜碎石术,术后护理,并发症,的观察和护理,1,）出血：术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，警惕出血。再次夹闭造瘘管,13,小时，应用止血药，抗感染等。,2,）感染：观察体温，遵医嘱应用抗生素，嘱多饮水，保持引流通畅，留置导尿管者做好尿道口和会阴清洁。,肾盂内压力增高，压迫性止血,健康教育,1.,宣教饮食结构与结石发生的相互关系，给予饮食指导，每日饮水,20003000ml,，,稀释尿液,，促进尿中,晶体物质,排出，同时起到,尿路冲洗,的作用。,2.,术后,1,个月内避免剧烈,腰部运动,，如跑步、打球等，以免引起血尿或内支架管移位。,3.,留有内支架管者，在术后,24,周,应回院拔除内支架管，拔出内支架管后也应多饮水，保持尿量在,2500ml,以上，以起到内冲洗的作用。对带管出院者宣教，若出现排尿疼痛，尿频，血尿时，多为双,J,管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。若不适加重，及时复诊。,4.,对于保守治疗的患者，在饮水,1000ml,的,30min,后，可亲亲叩击双肾区，促进结石排出，在不增加患者心脏负荷、体力能承受的情况下，适当做跳跃运动，可促进排石。,5.,定期,X,线或,B,超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。,结石重在预防！,结石预防小知识,饮食调节（,6,少,1,多）,1.,少吃含嘌呤丰富的食物,2.,少吃含丰富维生素,C,的食物,3.,少吃含钙的食物,“,6,少”,4.,少吃食盐,5.,少饮浓茶,6.,避免长时间憋尿,“,1,多”：多饮水,肾是个好东西，请你爱护它,Thank you for your listening,！,谢谢您的观看！,