腹腔镜下输尿管切开取石术的配合PPT课件.ppt

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,腹腔镜下输尿管切开取石,手,术的配合,孙,腊梅,目录,简介：输尿管结石的治疗方法,相,关知,识,1.,含义,2.,优点,3.,应用解剖,4.,适,应,症,5.,禁忌症,病例介,绍,手术配合,1,.,术前准备,2.,麻醉方,式与体位,3.,手术步骤及配合,4,.,注意事项,2,输尿管结石的治疗方法,第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于,5mm,），可以通过多饮水，多运动促进结石排出。,第二，体外震波碎石，对于直径大于,6mm,的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石,第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。,第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石（直径大于,2cm,），因此类结石用其他方法或是无效或是效率太低。,第五，输尿管切开取石。,3,含义,输尿管切开取石术是治疗,输尿管结石,的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗,(,如服,排石汤,、,针刺疗法,、膀胱镜插管、,超声波碎石,或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术,),，多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。,4,优点,创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，更有利于术后的恢复。,5,应用解剖,输尿管位于腹膜后，上起自,肾盂,，下终止于,膀胱三角,，男性管长为,27-30,厘米，,;,女性管长为,25-28,厘米。右侧短于左侧约,1,厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、,膀胱,段，腹段又以性腺血管为界分为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭窄,:,输尿管起始处,;,跨越小骨盆入口处,;,斜穿膀胱壁处。,6,7,适应症,1,、输尿管结石直径大于,1cm,，或表面不规则，呈多角形者。,2,、尿路狭窄，或结石位置固定,(,因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连,),者。,3,、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并,肾盂,积水，严重威胁肾功能者。,4,、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。,5,、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。,8,禁忌症,1,、,有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔有严重粘连者。,2,、有其他腹腔镜手术禁忌症者。,9,病例介绍,患者杨孟娇，女，,64,岁，,自诉半年余前无明显诱因出现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治，症状时有反复。,2,天前,无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约,67mm,，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约,329mm,，后方伴声影，输尿管扩张,10mm,，右输尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未见扩张。,10,专科检查,双肾区无隆起，右肾区叩痛明显，左肾区无叩压痛，右侧输尿管走行轻微压痛，左侧输尿管走行无压痛，膀胱区无膨隆，无叩浊，外生殖器未见异常,。,辅助检查,2018,年,11,月,3,日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示：右肾集合系统分离约,67mm,，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约,329mm,，后方伴声影，输尿管扩张,10mm,，右输尿管中段结石并右肾重度积水,左肾实质回声增强,左输尿管未见扩张。,初步诊,断：,中医诊断：,1,、,疾病诊断：腰痛病,2,、,证候诊断：湿热下注,西医诊断,:1,、右输尿管中段结石并右肾,重度积水,2,、后循环缺血,11,术前准备,1,、术,前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况、心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术,。,2,、核,对并标识手术部位，常规术前备皮，术前当夜灌肠，术前禁食12小时，禁饮,8,小时，交代患者术中注意手术配合，做好患者心理护理,。,3,、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合格及其他用物均在备用状态。,4.,术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配合麻师打麻醉，器械护士提前上台整理、清点手术台上物品。,12,用物准备,（洗手）,器械敷,料,：中碗、小手术包、,Lc,包、腔镜针持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、,Hemlok,钳、电凝勾、输卵管钳、大,孔、双,布、手,术衣,一次性用物,：,Lc,套、吸,引管,、,11#,刀,片,、,1#,、,7,#,丝线,、,8x20,圆针角,针,、,5ml,、,50ml,注射器,、,28#,引流管、引流袋、,18#,三腔尿管、双,J,管、斑马导丝、石蜡油、手套、,3-0/4-0,可,吸,收线、保温杯、,Hemlok,夹。,（巡回）,侧卧位架、截石位架、治疗巾、棉垫、约束带、大枕头、腰垫、腋垫、显像系统、电刀主机、超声刀主机、吸引器等。,13,麻醉方式：,插管全麻,手,术体,位：,输尿管上段取石术的体位经腹腔入路常采用,70,侧卧位，经腹膜后入路多采用,90,侧卧位。中段及下段取石术取仰卧位，病侧可稍垫高。,14,手术步骤及配合,1,、术野常规消毒，配合医生消毒铺巾，器械护士与巡回护士提前清点器械，纱布，缝针等并记录。,2,、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口，递刀切皮，切开皮下组织，扩张进入腹腔，置入气腹针，试水成功后使气腹压力达,1315mmHg,（,老人和儿童气腹压适当降低,。）,，,切口内插入,10mm Trocar,，,在腋前线髂前上棘水平、肋腰点插入,10mm,、,5mm Trocar,。必要时在腋前线肋缘下插入,5mm Trocar,。,15,游离输尿管,16,3,、,游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先,在结石上方游离输尿管，防止结石移动进,入,肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。,4,、,取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上,2/3,输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁,10mm Trocar,取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁,Trocar,处切口取出。,5,、,放置输尿管支架管：检查输尿管切口处,17,切开输尿管,18,取出结石,19,有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。经输尿管切口放置双,J,管。亦可在手,术前或,手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放,置,输尿管支架管。,6,、,缝合输尿管切口：输尿管切口用,3-0,可吸收线，一般缝合,3,或,4,针即可。,7,、,结束手术：检查无出血，,放气腹，,拔出下腹壁,10mm Trocar,，经其切口放置腹腔引流管，拔除各,Trocar,，缝合戳口，结束手术。,20,放置双,J,管，缝合输尿管切口,21,双,J,管,22,注意事项,了解手术部位，防止发生差错。,做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作。,手术体位尽可能舒适，并固定牢固，,防止神经损伤,。并根据需要调整适宜的体位。,病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，,注意暖工作。,（,4,）,保,23,术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。,应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过，手术结束后应排尽腹腔内残留的 气体。,术前导尿使用,18#,三腔尿管。,24,25,谢谢您的观看！,