脑干梗死ppt课件.ppt

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,脑干梗死护理查房,脑干梗死,是脑梗死的一种，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，从而导致一系列的临床症状。脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。,主 要 内 容,与脑干相关知识,1,护 理,3,病例分析,1,（一）病 例 汇报,床号：,46,床,姓名：李军,性别：男,年龄：,46,岁,入院时间：2013-,9-4,诊断：,脑干梗死,既往史：,否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏,病史”,个人史：,无吸烟史，饮酒，每日,500ml,，酒,龄,20,年,过敏史,：,否认药物食物及其他过敏史。,家族史,：,否认家族遗传病史。,病史简要,患者于,2013-9-1,无明显诱因出现头晕，未治疗；,9-2,出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；,9-3 20:00,病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，出现四肢无力，左侧肢体无力明,显。患者因,头晕,3,天，饮水呛咳,2,天，四肢无力,12,小时，突发言语含糊，于,9-4,平车入,ICU63,床。,门诊以“脑干梗死”收住院。,2013-9-5,患者入院后，经积极治疗后病情平稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至普通病房,11,床。夜间突发高热，达,40,，肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床面，右侧肢体完全不能活动，并于,9-6,早晨出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约,30ml,。给予对症处理。做肺部,CT:,示双肺感染性病变，考虑炎症。做,MRI,示：脑干区多发性脑梗塞。,2013-9-8,患者体温再次升高至,39.4,，医嘱给予亚胺培南,/,西司他丁钠,500mg,1/6h VD,抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降温治疗，体温控制在,37.3,左右。,患者于,2013-9-14,出院，出院时病情稳定，四肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。,入院护理查体,T:36.5 P:78,次,/,分,R:19,次,/,分,BP,：,150/78mmHg,患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反应灵敏。,生命,体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽困难、四肢无力，活动不灵。,（二）与疾病相关的医学知识,脑干的位置,脑分为：,大脑、间,脑、小脑、脑干。,脑干,位于颅后窝内，,在斜坡之上，是脊,髓向颅腔内延伸的,部分。,脑干的解剖结构,脑干的结构及功能,1,延髓（,medulla,）,延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。,2,脑桥（,pons,）,脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。,3,中脑（,midbrain,）,中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。,4,网状系统（,reticular system,）,网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的,意识状态,。损,伤中,脑的网状结构可导致昏睡不醒。,脑干梗死的病因,1,、,脑动脉粥样硬化：,最常见的病因。,高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。,2,、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。,3,、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态、真性红细胞综合症。,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破,裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。,临床表现,常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞,咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、,四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即,病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和,对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。,实验室及其他检查,1,、血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能,2,、影像学检查：,CT,检查、,MRI,检查、,TCD,、,DSA,、放射性核素检查,治疗要点,1,、急性期治疗,（,1,）早期溶栓,（,2,）调整血压,（,3,）防治脑水肿,（,4,）抗凝治疗,（,5,）血管扩张剂,（,6,）高压氧舱的治疗,（,7,）抗血小板聚集治疗,（,8,）脑保护治疗,（,9,）中医治疗,（,10,）血管内介入治疗,2,、恢复期治疗,主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。,溶栓治疗的适应症,年龄,1875,岁,。,发病在,4.5h,以内，治疗前无明显改善。,脑功能损害的体征持续存在超过,30min,，且比较严重者（,NIHSS722,分）。,CT,已排除颅内出血,，且无早期脑梗死低密度改变及其它明显早期脑梗死改变。,首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（,mRS1),溶栓的禁忌症,既往有脑出血，包括可疑,SAH,；既往,3,个月有头外伤史；近,3,周内有胃肠或泌尿系统出血；近,2,周内进行过大的外科手术；近,1,周内有非压力性血管穿刺。,近,3,个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔梗未遗留神经功能体征者除外。,严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）证据的。,已口服抗凝药，且,INR1.5,；,48h,内接受过肝素治疗（,APTT,超出正常范围）。,血小板计数,100,000/mm,3,，血糖,180mmHg,，舒张压,100mmHg,。,妊娠。,不合作。,溶 栓 的 优 点,rtPA,不仅是一个溶栓药物，同时对血管内皮细胞也有保护作用。,静脉溶栓越早（,90,分钟内），可能获得的转归越好。缺血性脑卒中发病,3h,内应用静脉溶栓治疗不仅显著减少患者死亡及严重残疾的危险性，还能大大改善生活质量。,病历研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救办法，因而溶栓治疗的时间窗和适应症可以适当放宽。,溶栓患者的护理,将患者收到,ICU,或卒中单元进行监测。,药物配置：推荐剂量为,0.9 mg/kg,，最大剂量为,90 mg,，总剂量的,10%,先静脉推入，剩余剂量在超过,60,分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的,4.5,小时内开始。,定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中,2h,内,1,次,/15min,；随后,6h,内,1,次,/30min,；此后,1,次,/60min,，直至,24h,。,患者出现严重的头疼、急性血压升高、恶心呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头,CT,检查。,溶栓患者的护理,血压监测：溶栓最初,2h,内,1,次,/15min,；随后,6h,内，,1,次,/30min,；此后,1,次,/60min,，直至,24h,。,如果收缩压,185mmHg,或者舒张压,105nnHg,，应密切观察血压变化，可酌情选用,-,受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。如果收缩压,230mmHg,，舒张压,140mmHg,，可静点硝普钠。,观察出血情况：因溶栓药物为抗凝剂，治疗过程中必须密切观察全身皮肤情况，有无出血点。如出现片状红斑者应即停药，,急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间。,溶栓患者的护理,溶栓治疗后,24h,内一般不用抗凝、抗血小板药，,24h,后无禁忌证者可用阿司匹林,300mg/d,，共,10,天，以后改为持续量,75100mg/d,。,溶栓治疗后继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。,不要太早放置鼻胃管、尿管或动脉内测压导管。,（三）,护 理,护理问题及护理措施,躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,低效型呼吸型态：与肺部感染有关,1）保持病室空气清新，温湿度适宜。,2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。,3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分,4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃,4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗炎祛痰治疗。,5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量,护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量,1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。,2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。,3）保证每日的输液量。,4）每次鼻饲前观察胃液的性质,护理诊断,/,问题,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1）使用,气垫床，保持床单位干燥整洁。,2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处,3）进高蛋白高维生素富热量食物。,4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,6)抬高双下肢，利于水肿消散,护理诊断,/,问题,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,1,）行顺时针腹部按摩。,2,）定时鼻饲温开水。,3,）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂,。,潜在并发症,1,）清理呼吸道无效,2,）窒息的危险,3,）口腔感染,4,）电解质紊乱,5,）误吸,6,）脑疝,7,）糖尿病足,8,）低血糖危险,健康教育,1,、疾病知识和康复指导,应指导病人和家属了解本病的基本原因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗只是和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高且容易复发。应鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持锻炼。家人应体贴关心病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾能力。,2,、合理饮食,指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。,3,、预防复发,遵医嘱正确服用降压药、降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血脂变化和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。,宣教工作：,定期体检。高血脂症、血糖增高、高血压、肝功能异常、乙型肝炎、肿瘤等病症在早期并无不适症状，特别是不少恶性肿瘤在早期没有明显的临床症状，常常是在进行健康普查或在看其他疾病时被发现的。如果发现过晚，往往会失去治疗的时机而遗憾终生。只有靠检查才能早期发现，早期治疗，而到晚期有症状而且有并发症时，治疗就已经很棘手，及早发现疾病是治疗成功的关键。,谢谢大家聆听,