癫痫持续状态-病例分析PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,癫痫持续状态的病例分析,所在科室：神经内科,ICU,指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平,汇 报 人：陈仕超,汇报日期：,2013-10-17,01,02,03,疾病简介,病例分析,知识分享,主要内容,2,概述,在我国癫痫俗称,“,羊癫风,”,、,“,猪头风,”,，,癫痫是一种常见而古老的疾病。,3000,多年前，,美索不达尼亚,（现伊拉克）就,有癫痫全身发作,的描述，而,中国,是在公元前,1700,年开始记录有关,癫痫临床表现的,内容。,起源,定义,2005,年国际抗癫痫联,盟（,ILAE,）对癫痫的,定义作了修改，其推,荐的定义为：,癫痫是一组由已知或,未知病因所引起，脑,部神经元高度同步化,且常具有自限性的异,常放电所导致的综合征,3,病例分析,主诉,现病史,患者男性，,56,岁，,2013.10.6,入院,发作性抽搐，意识不清,18,小时入院,患者于,2013-10-06,下午,3,：,00,左右割稻子时突然出现,双眼发直,，,问话无反应,，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，,呼之不应,，伴,右侧肢体抽搐,，尿失禁，大约持续,3-5,分钟症状缓解，家属拨打,120,至我院急诊，就诊途中患者,反复抽搐发作,，共,发作,2-3,次,，每次,持续,3-5,分钟,缓解，抽搐时症状如前。,既往史,2,年前外伤后,“,脑出血,”,，未遗留后遗症。无其它基础病史,4,临床症状,双眼发直,双眼向一侧凝视,流涎,抽搐,5,疾病简介,癫 痫,癫痫持续状态,癫痫是一种脑部疾患，,迄今为止，国内外学界,的共识为,“,反复出现的,癫痫发作方可诊断癫痫,，仅有一次发作不诊断,为癫痫,”,。,癫痫全身性发作在,两次,发作间,意识不清楚,，单,次发作持续,30,分钟或在,短时间内,频繁,发作。,通常倾向性的看法是：,“,连续发作超过,5,分钟,就是癫痫持续状态,”,。,联系,区别,前者的发作能够自行停下,来，而癫痫持续状态的发,作常常持续很长时间。,6,病例分析,主诉,现病史,患者男性，,56,岁，,2013.10.6,入院,发作性抽搐，意识不清,18,小时入院,患者于,2013-10-06,下午,3,：,00,左右割稻子时突然出现,双眼发直,，,问话无反应,，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，,呼之不应,，伴,右侧肢体抽搐,，尿失禁，大约持续,3-5,分钟症状缓解，家属拨打,120,至我院急诊，就诊途中患者,反复抽搐发作,，共,发作,2-3,次,，每次,持续,3-5,分钟,缓解，抽搐时症状如前。,诊断,1.,癫痫持续状态,2.,脑出血后遗症期,7,治疗,总原则：从速制止发作，保持,24,小时内不复发！,一般措施：,对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧；,监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧；,进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖,、血钙等；,药物的选择：,应基于特定的癫痫持续状态及它们的,药代动力学特点,和,易,使用性,8,用药目的,药物,用法用量,抗癫痫,丙戊酰胺片,0.2g,口服,3/,日,镇静,咪达唑仑注射液,30mg,静脉泵注入,6h,抑酸,泮托拉唑钠粉针,40mg,静脉输液,1/,日,保护胃黏膜,依卡倍特钠颗粒,1g,口服,2/,日,降颅压,甘油果糖氯化钠注射液,250ml,静脉输液,1/12h,祛痰,氨溴索注射液,30mg,雾化吸入,3/,日,氨溴索注射液,30mg,静脉注射,1/8h,改善微循环,疏血通注射液,6ml,静脉输液,1/,日,给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等,初始药物治疗方案,9,初始药物分析,1.,抗癫痫药物的选择,10,分析,-,抗癫痫药物的选择,传统,AEDs,物,新型,AEDs,物,卡马西平（,Carbamazepine,CBZ),非氨脂（,Felbamate,FBM),氯硝西泮（,Clonazepam,CZP),加巴喷丁（,Gabapentin,GBP),丙戊酰胺（,Valnromide,VAL),拉莫三嗪（,Lamotrigine,LTG),苯巴比妥（,Phenobarbitone,PB),左乙拉西坦（,Levetiracetam,LEV),苯妥英钠（,Phenytoin,PHT),奥卡西平（,Oxcarbazepine,OXC),替加宾（,Tiagabine,TGB),丙戊酸钠（,Sodium valproate,VPA),托吡酯（,Topiramate,TPM),70%-80%,新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始,治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！,11,生物,利用度,（）,蛋白,结合率,（）,一级动力学特征,半衰期,（,h,）,达峰,时间（,h,）,不良反应,丙戊酰胺,80-100,80-85,是,15,5-12,头晕，恶心,肝功损害,丙戊酸钠,70-100,90,95,否,8,15,1,4,腹泻，,肝脏中毒,苯妥英钠,95,90,否,12,22,3,9,神经系统、,致死性肝坏死,托吡酯,80,13,是,20-30,2-4,中枢神经相关症状,理想的抗癫痫药物应具有以下特征：,生物利用度完全且稳定；,半衰期较长，每日服药次数较少；,一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化；,蛋白结合率低等,分析,-,抗癫痫药物的选择,用药分析：,综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物，,抗癫痫谱广,、,作用强,，,毒性较低,的抗癫痫药；,研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的,2,倍；,监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用）,12,治疗日志,2013-10-8,（,D3,）,患者血象升高，故加用,头孢曲松钠粉针,2g,静脉输液,1/,日 抗感染治疗,WBC:14.0,10,9,/L,GR%:82.2%,13,药物分析,2.,抗感染药物的选择,14,分析,-,抗感染药物的选择,分代,临床常用品种,抗菌活性,对,-,内酰胺酶的稳定性,G,+,菌,G,-,菌,第一代,头孢噻吩、头孢噻啶、,头孢唑林,、,头孢拉定,、头孢硫脒,+,+,耐青霉素酶,第二代,头孢呋辛,、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特,+,+,耐青霉素酶,+,头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）,第三代,头孢噻肟、头孢唑肟、,头孢曲松,、头孢地嗪、,头孢他啶、头孢哌酮,、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑,+,+,第四代,头孢匹罗、,头孢吡肟,、头孢克定,+,+,AMPc,酶,+,部分,ESBLs,15,X,线提示：双肺下叶炎症；,结合患者病史，考虑患者为,“,医院获得性肺部感染,”,；,医院获得性肺炎感染常见致病菌为：,肠杆菌科,、,流感嗜血杆菌,等；,患者痰化验结果回报：,G-,阴性杆菌,呈阳性；,头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。,分析,-,抗感染药物的选择,16,治疗日志,2013-10-10,（,D5,）,患者偶有抽搐，血象正常，无发热；复查脑脊液常规检查正常；细菌图片未,查见细菌。,化验：血清丙氨酸氨基转移酶,116U/L,、血清天冬氨酸氨基转移酶,114U/L,加用：,保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺,80mg+GS100ml 2/,日,2013-10-12,（,D7,）,患者无抽搐，血象正常，无发热，生命体征平稳；,故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗。,17,知识分享,癫痫病发作时让人很害怕，当癫痫病人发作时处理的不及时，或者处理的方,法不正确，那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁，故癫痫,病人发作时最好做以下处理：,有些患者发作前是有前兆的，当看到患者要发作时要,搀扶患者躺在平整的地,方,，避免患者因站立不稳而摔倒受伤；,当患者发作抽搐时千万,别强行按压病人身体,，因为患者发作时力气很大，,如果使劲按压可能会造成患者骨折；,当发作时有时患者会自己张开嘴，这时可以给患者,上下牙间放一块手巾,，防,止患者咬伤舌头，若没有自行张开，万不可强行塞东西；还应将患者的,头偏向,一侧,，让口中分泌物排除来，防止呼吸道阻塞。,癫痫发作如何处置？,18,Thank You!,2025/12/25 周四,20,.,