解读《中国急性胰腺炎诊治指南》.ppt
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1、解解读中国急性胰腺炎中国急性胰腺炎诊治指治指南(南(2013年)年)承德市中心医院承德市中心医院 急急诊科科接轨国际,提出新分级系统及影像学术语接轨国际,提出新分级系统及影像学术语一一病因病因调查更重更重视高脂血症高脂血症二二规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊断和完整断和完整诊断断三三重重视脏器功能器功能维护,实行多学科行多学科综合救治模式合救治模式四四细化抗生素使用原则细化抗生素使用原则五五多学科多学科联合治合治疗模式模式六六指南要点指南要点一、接轨国际,提出新分级系统一、接轨国际,提出新分级系统 及影像学术语及影像学术语p1.分分级系系统根据有无器官功能衰竭、局部根据有无器官功能
2、衰竭、局部/全身并全身并发症以及病程症以及病程持持续时间划分急性胰腺炎(划分急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度。重程度。原分原分级新分新分级轻度度APAP(MAPMAP)轻度度APAP(MAPMAP)重度重度APAP(SAPSAP)中度中度APAP(MSAPMSAP)48h48h内恢复器官功能衰竭内恢复器官功能衰竭重度重度APAP(SAPSAP)48h48h以上全身或局部并以上全身或局部并发症的症的 MSAPMSAP和持和持续48h48h以上的器官功能衰竭以上的器官功能衰竭一、接轨国际,提出新分级系统一、接轨国际,提出新分级系统 及影像学术语及影像学术语p2.影像
3、学影像学术语 传统以病理以病理诊断分断分类AP的的临床床实用性不用性不强,指南,指南新增加了新增加了间质性水性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的影像性胰腺炎和坏死性胰腺炎的影像学学术语;区分二者有重要的区分二者有重要的临床意床意义。一、接轨国际,提出新分级系统一、接轨国际,提出新分级系统 及影像学术语及影像学术语p2.影像学影像学术语区分区分间质水水肿性和坏死性胰腺炎重要的性和坏死性胰腺炎重要的临床意床意义:v坏死性胰腺炎的病死率坏死性胰腺炎的病死率较间质水水肿性胰腺炎更高,性胰腺炎更高,更需干更需干预治治疗,而多数,而多数AP患者患者为间质水水肿性胰腺炎,性胰腺炎,临床症状多可在一周内恢复;床症状
4、多可在一周内恢复;v对坏死性胰腺炎的坏死性胰腺炎的诊断,断,强调1周后再行增周后再行增强CT更更有价有价值,早期增,早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度;可能低估胰腺炎及胰周坏死程度;一、接轨国际,提出新分级系统一、接轨国际,提出新分级系统 及影像学术语及影像学术语p2.影像学影像学术语区分区分间质水水肿性和坏死性胰腺炎重要的性和坏死性胰腺炎重要的临床意床意义:v新指南新指南对局部并局部并发症描述更清晰,症描述更清晰,单独列出独列出5个个术语:急性胰周液体急性胰周液体积聚聚急性坏死物急性坏死物积聚聚胰腺假性囊胰腺假性囊肿包裹性坏死及包裹性坏死及胰腺胰腺脓肿或感染或感染其中胰腺假性囊其中胰腺
5、假性囊肿、包裹性坏死是急性胰周液体、包裹性坏死是急性胰周液体积聚、聚、急性坏死物急性坏死物积聚的晚期聚的晚期阶段,坏死性胰腺炎段,坏死性胰腺炎继发感染常感染常与并与并发症和死亡率的升高相关,需抗生素治症和死亡率的升高相关,需抗生素治疗;一、接轨国际,提出新分级系统一、接轨国际,提出新分级系统 及影像学术语及影像学术语p2.影像学影像学术语区分区分间质水水肿性和坏死性胰腺炎重要的性和坏死性胰腺炎重要的临床意床意义:v继发感染在最初感染在最初1周周较少少见,增,增强CT出出现气泡征提气泡征提示感染可能。示感染可能。二、病因二、病因调查更重更重视高脂血症高脂血症p AP的病因的病因常常见病因病因 胆
6、石症胆石症(包括胆道微包括胆道微结石石),乙醇,高脂血症,乙醇,高脂血症其他病因其他病因壶腹乳腹乳头括括约肌功能不良、肌功能不良、药物和毒物、逆行物和毒物、逆行性胰胆管造影性胰胆管造影术(ERCPERCP)后,十二指)后,十二指肠乳乳头旁旁憩室,外憩室,外伤性、高性、高钙血症,腹部手血症,腹部手术后,胰腺后,胰腺分裂,分裂,壶腹周腹周围癌,胰腺癌,血管炎,感染性癌,胰腺癌,血管炎,感染性(柯柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷得性免疫缺陷病,蛔虫症),自身免疫性(系病,蛔虫症),自身免疫性(系统性性红斑狼斑狼疮,干燥干燥综合征),合征),1 1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏症等
7、缺乏症等特特发性性经临床与影像、生化等床与影像、生化等检查,不能确定病因者,不能确定病因者二、病因二、病因调查更重更重视高脂血症高脂血症p 较2003版版中国急性胰腺炎中国急性胰腺炎诊治指南治指南,新版指南更,新版指南更强调高脂血症在病因中的地位;高脂血症在病因中的地位;p 近来研究近来研究显示,高三示,高三酰甘油血症性胰腺炎的甘油血症性胰腺炎的发病率呈上病率呈上升升趋势,当高三,当高三酰甘油甘油 11.3 mmol/L时,临床极易床极易发生生AP,而高三,而高三酰甘油降至甘油降至5.65 mmol/L以下以下时,发生生AP的危的危险性降低;性降低;p 强调增增强CT在胰腺炎在胰腺炎诊断中的必
8、断中的必须要性。要性。三、三、规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊断和完整断和完整诊断断p 新版指南了新版指南了规范了范了诊断流程,包括断流程,包括AP的初步的初步诊断、病因断、病因诊断、分断、分级诊断、并断、并发症症诊断,断,强调疾病的疾病的动态监测,通,通过评估全身状况做出完整估全身状况做出完整诊断:断:p 1.并并发症症诊断断新版指南新版指南细化了各种器官衰竭的表化了各种器官衰竭的表现,提出了全身炎,提出了全身炎症反症反应综合征合征诊断断标准及腹腔内高准及腹腔内高压、腹腔、腹腔间隔室隔室综合征、合征、胰腺胰腺脑病的病的诊断。断。三、三、规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊
9、断和完整断和完整诊断断p1.1 全身炎症反全身炎症反应综合征合征诊断断标准准心率心率90次次/分分体温体温36或或38 WBC计数数4109/L或或 12109/L呼吸呼吸频率率 20次次/分或分或P20mmHg 符合两符合两项及以上即可及以上即可诊断,全身炎症反断,全身炎症反应综合征的持合征的持续存在将会增加器官功能衰竭的存在将会增加器官功能衰竭的风险。三、三、规范范诊断流程,断流程,强调准确分准确分级诊断和完整断和完整诊断断p1.2 腹腔腹腔间隔室隔室综合征的合征的诊断断膀胱膀胱压 20mmHg,伴有少尿、无尿、呼吸困,伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气、吸气压增高、血增高、血压降低降低时应考
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