中医诊断学辨肺病证候.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,辨肺病症候,肺脏基本生理病理基础,肺,病,常,见,证,型,实证,虚证,风寒犯肺,风热犯肺,燥邪客肺,寒邪客肺,肺热炽盛,痰热壅肺,寒痰阻肺,肺气虚,肺阴虚,二证鉴别,饮停,胸胁,风水相搏,二证鉴别,二证鉴别,二证鉴别,病,案,肺气上逆,肺津不布，聚成痰饮,肺窍不利,肌表失于温煦,卫阳被遏,寒邪凝滞经络，经气不利,寒性收引，腠理闭塞,咳嗽,咳吐痰液清稀,鼻塞流涕,微恶风寒,发热,头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧,肺气被束,肺气失宣,卫表被束,风寒犯肺证,风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候,辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证,风热犯肺证,风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候,辨证要点：咳嗽和风热表证,侵袭于肺,卫表受邪,肺失清肃，肺气上逆,风热阳邪，灼津为痰,风热上扰，咽喉不利,鼻窍不利，津液为热邪所熏,肺卫受邪，卫气抗邪,卫气郁遏，肌表失于温煦,舌尖红，苔薄黄，脉浮数,咳嗽,痰稠色黄,咽痛,鼻塞流浊涕,发热,恶寒,燥邪犯肺证,燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候,辨证要点：肺系症状、干燥少津,犯肺,肺失滋润清肃失职,干咳无痰或痰少而黏难咯,咳伤肺络,胸痛咯血,伤津,失于滋润,尿源不足,肠道失润,口、唇、鼻、咽干燥,溲少,大便干燥,侵袭卫表，卫气失和,发热微恶风寒,温燥,凉燥,少汗脉浮数,无汗脉浮紧,苔薄而干燥少津,舌淡苔白,寒邪客肺证,寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候,辨证要点：,咳喘突然发作，伴见寒象,肺失宣肃,肺气上逆,咳嗽气喘,寒性阴凝,水津凝滞,痰稀色白,肌肤失于温煦,形寒肢凉,气血运行不利,血不上荣于舌,血运迟缓,脉象迟缓,寒痰阻肺证,痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候,辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯,寒湿外邪袭肺,宣降失常,脾气亏虚,输布失常,久咳伤肺,产生,痰湿,痰湿阻肺,肺气上逆,痰湿阻,滞气道，,肺气不利,舌淡苔白,腻，脉滑,咳嗽多痰,痰液黏,腻色白,易于咯出,胸痛，甚则,气喘痰鸣,肺,热炽盛证,肺,热炽盛证湿质,邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候,辨证要点：肺系症状和里实热证并见,邪热壅肺,里热炽盛,肺失清肃,气逆于上,肺热上熏咽喉,气血壅滞,肺开窍于鼻,邪热迫肺,肺气不利,里热蒸腾,伤 津,舌红苔黄,脉数,发热,口渴,便秘,小便短赤,咳嗽,气喘,咽喉红肿疼痛,鼻煽气灼,痰热壅肺证,痰,热壅肺证是指,痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证,辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见,肺失清肃,肺气上逆,肺气郁闭,痰随气逆,咳嗽，胸闷气喘息粗,咯痰黄稠而量多,或喉中痰鸣,阻滞肺络,气滞血壅,肉腐血败,咳吐脓血腥臭痰胸痛,里热炽盛,蒸达于外,发 热,侵扰心神,烦躁不安,灼伤阴津,口渴，便秘小便黄赤,舌红苔黄腻，脉滑数,肺 气 虚 证,肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候,辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现,宣降失权，气逆于上,宗气生成不足,咳喘无力,少气短息,语声低怯,动则耗气,咳喘益甚,气不布津，聚而为痰,吐痰清稀,腠理不密，卫表不固,自汗、畏风，且易感冒,气虚功能衰减,面色淡白,神疲体倦,舌淡苔白,肺气亏虚，宣降失，宗气不足,气虚，卫外失固,肺 阴 虚 证,肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候,辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现,舌红少津，脉细数阴虚内热之象,阴虚,内热,虚热内生灼肺，失于清肃,干咳无痰，或痰少,而黏难以咯出,重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢,痰中带血,咽喉失润，且为虚火所蒸,声音嘶哑,虚热内扰,阴虚失养,午后潮热五心烦热颧红，盗汗,形体消瘦,虚火灼肺，肺失清肃,饮 停 胸 胁 证,水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。,饮停胸胁气机受阻,水饮内停,清阳不升,肺失,宣降,咳嗽及身体转侧牵引作痛,络脉不利,胸胁饱胀疼痛，气短息促,头晕目眩,脉沉,弦，苔白滑,水饮内停之征,辨证要点：,胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。,风 水 相 搏 证,风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。,风水相搏肺失宣降,风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣,水气泛溢,眼睑头面先肿,继而遍及全身,水液不能下输膀胱,小便短少,恶寒发热，咽喉肿痛,无汗或有汗，,脉浮紧或浮数。,辨证要点：,以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水）,病,机,临,床,表,现,相,同,不,同,主,症,兼,症,风寒表证,风寒袭表犯肺，,肺失宣降,邪袭肌表,肺气失宣,恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧,鼻塞流涕，喉痒微咳,风寒犯肺,袭表束肺,肺失宣肃,咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧,微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白,寒邪客肺,直客于肺,肺失肃降,突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓,形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白,病,机,临,床,表,现,相,同,不,同,主,症,兼,症,风热表证,热邪袭表伤肺，,肺失宣降,风热袭表,卫失宣散,发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数,口微渴，或微汗出，鼻塞流涕,风热犯肺,袭表犯肺,肺失宣肃,咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘,微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数,肺热炽盛,热壅于肺,肺失肃降,壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数,胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数,相,同,不,同,病,机,临床表现,病,机,临,床,表,现,肺热炽盛证,热邪犯肺,肃降失职,咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有 力,邪热迫肺，热炽津伤,壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。,痰热壅肺证,痰与热结，壅阻肺络,胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数,共同症状,病因病机,发病特点,临床特征,燥邪犯肺,干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。,外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职,发病急,病程短,多于秋,口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒,肺阴虚证,内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃,发病缓,病程长,无季节性,骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证,肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表,案例,1,：,王,X,，男,15,岁,患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数,案例,2,：,张,X,，女，,30,岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。,要求,主诉,证名,分析,病案分析,案例,1,答案,主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日,证名：风水相搏证,辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。,案例,2,答案,证名：,风寒犯肺证,辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证,辨脾病证候,脾脏,生理病理,基础,病案分析,虚证,实证,脾不统血证,脾气虚证,脾阳虚证,脾气下陷证,湿热蕴脾,寒湿困脾,脾,病,常,见,证,型,四证,鉴别,二证,鉴别,二证,鉴别,病,案,脾 气 虚 证,脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。,脾失,健运,水谷不运,食入不消，清浊不分,水湿不运，泛溢肌肤,腹胀食少，食后胀甚,大便溏薄,浮肿，体胖,气虚机体功能低下,不能充养机体,面部失荣,宗气亦虚,肢体倦怠，形体消瘦,面色萎黄,少气懒言,舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征,辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见,脾 虚 气 陷 证,脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。,气短乏力，倦怠懒言，面色,无华，舌淡白，脉缓弱,脾虚,升举无力,内脏失于固托,清气下陷,脘腹重坠作胀，食后更甚,肛门重坠，或久泄不止,甚或脱肛，或子宫下垂,小便浑浊如米泔,脾虚运化失职,清阳不升，头目失养,健运失职,气虚,头晕目眩,食少便溏,辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见,脾 阳 虚 证,脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候,舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力,阳虚水寒内盛之征,温运失职,津液失布,运化失权,水湿不运,泛溢肌肤,纳少腹胀，大便稀溏,肢体浮肿,水湿下注,带脉失约,女子白带清稀量多,阳虚阴盛,阴寒内生,寒凝气滞,寒凝气滞,腹痛喜温喜按,形寒肢冷,面白无华或虚浮,辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见,脾 不 统血 证,脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候,辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见,血溢,脉外,运化无职,血虚不荣,溢于胃肠,溢于膀胱,溢于肌肤,冲任不固,便血,溺血,皮下出血,崩漏,食少便溏,面色淡或萎黄，头晕目眩,舌淡脉细无力,相 同,不 同,病,机,临 床 表 现,病,机,临 床 表 现,脾气虚证,脾失健运,气虚不足,精津失布,面色萎黄神疲体倦,食少纳呆气短懒言,大便稀溏舌淡脉弱,气虚,不运,食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱,脾阳虚证,阳失,温运,畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力,脾虚下陷证,清阳,不升,脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱,脾不统血证,气不,摄血,肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱,寒 湿 困 脾 证,寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳,寒湿中阻。,辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。,脾胃功能失调,运化失司,胃气上逆,土壅木郁,阳气被遏，温化失司,寒湿,困扰,寒湿下注，带脉失约,寒湿重浊，阻遏清阳,脘痞或痛，纳少便溏,肢体浮肿，小便短少,泛恶欲呕,面目肌肤发黄,妇女白带量多,头身困重,口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻,脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象,湿 热 蕴 脾 证,湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证,脾胃湿热证。,脾胃纳运失司，升降失常,湿热,为患,热势急迫,湿阻气机,熏蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,湿困肢体,湿遏热伏,脘腹痞闷，纳呆呕恶,便溏不爽,身目鲜黄。皮肤发痒,肢体困重,身热不扬，汗出不解,口渴多饮，尿黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象,辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象,相,同,不,同,病,机,临,床,表,现,病,机,临,床,表,现,寒湿困脾证,湿邪中阻脾胃纳运失职升降失常,脘腹痞闷，纳呆呕恶，,身面发黄，苔腻脉濡,寒湿凝聚困阻中阳,口淡口腻，口多不渴，面黄晦暗，浮肿尿少，舌淡苔白腻，脉濡而缓,湿热蕴脾证,湿热蕴结郁蒸伤阴,口苦而粘，口干饮少，身面鲜黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡而数,相,同,不,同,病,机,临,床,表,现,病,机,临,床,表,现,寒湿困脾证,脾胃纳运失常寒湿内 盛,腹痛便溏四肢不温食少纳呆口淡不渴,浮肿尿少妇女白带,量多清稀舌质淡苔白滑脉沉,寒湿凝聚困阻中阳,脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔白腻，脉濡而缓,脾阳虚证,温运失职阴寒内生,腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力,案例,1,：,刘,XX,，女，,60,岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。,案例,2,：,乔,X,，男，,37,岁一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。,