增强型体外反搏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,增强型体外反搏（,EECP,）,1,增强型体外反搏（,EECP,）发展史：,1990,年代初，,EECP,的研制者，中山大学的郑振声教授将中国研制生产的,EECP,装置引入美国，获得美国,FDA,认证。,EECP,的装置结构：,控制主机、治疗床和包裹人体四肢或两下肢和臀部的三级气囊组成。,2,概述：,反博疗法,是通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降低和舒张期血压增高，以达到辅助心脏做功，改善血压循环，增加心、脑、肾等器官的血流灌注的一种辅助循环方法。反博通过提高主动脉舒张压以增加冠状动脉的供血，抢救缺血的心肌，使心脏泵血功能得到增进，常用的反博方法有主动脉内气囊反博和体外反搏两种。,3,体外反搏,是一种通过体外无创伤性按压下半身的方法，减轻和消除心绞痛症状，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态，同时也是一种用于防治心脑血管疾病的医疗设备。它是通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，使舒张压明显增高，为心脏增加血流，降低心脏后负荷；在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，做大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反博效应。,4,体外反搏治疗的独特之处在于它是无创性的治疗，避免了侵入性治疗所产生的副作用，同时操作简便、易于推广普及。,方法：,主,A,内气囊反博和体外反博,5,体外反搏充排气原理：,体外反搏对肢体和臀部的加压必须与心动周期心脏收缩舒张协调一致，即体外反搏装置对气囊的充放气时序必须跟踪反博期间心动周期的变化。在不考虑充排气气囊压力从,0,上升到有效压力和作用压力下降到,0,的延迟时间，反博波从肢体到心脏的传播延迟时间的前提下，反博气囊加压必须在主动脉瓣完全关闭后才能进行；而气囊的排气卸荷必须在主动脉瓣开启之前，否则将增加心脏的后负荷并影响反博治疗的疗效。,6,由于充排气气囊压力上升、下降的延迟时间，反博波从肢体到心脏的传播存在一定的延迟时间。体外反博充排气时间应做相应的提前，以反博气囊充气加压所驱动的向上反流的血液能紧接在主动脉瓣关闭后到达主动脉根部，使主动脉舒张压显著提高；反博气囊排气减压应正好落在主动脉瓣打开之时，以能显著降低主动脉内压为原则。因此，合理的体外反博系统必须获得主动脉瓣启闭的准确时间，才能实现充排气时间的精确设定。,7,体外反搏控制原理：,（,1,）采用心电信号，结合指脉脉搏波的反博控制；,（,2,）采用颞动脉压力脉搏波的体外反搏控制；,（,3,）采用心阻抗血流图对体外反搏的控制。,8,9,体外反搏的作用：,1,、提高主动脉舒张期压力和血容量，从而使冠状动脉、脑、肾等重要生命脏器的血液灌注量增加。,2,、心脏收缩期，外周阻力急剧下降，有利于心室射血，从而减少心肌耗氧量。,3,、影响血液流变性及某些生物活性物质。,4,、增加血液循环、促进重要脏器的侧支和吻合口开放，改善微循环。,5,、提高血液切应力，改善血管内皮细胞功能，阻抑动脉粥样硬化病变的发生和发展。,10,A,、治疗：,（一）缺血性心血管疾病,1,、稳定型心绞痛,2,、不稳定型心绞痛,3,、无症状性心肌缺血,4,、陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血,5,、急性心肌梗塞或伴有心源性休克,6,、心肌缺血而致心律失常（房早和室早）,7,、缺血性病态窦房结综合征,8,、病毒性心肌炎及其后遗症,9,、心内直视手术后低心排血量综合征,10,、冠状动脉搭桥术后（,CABG,）,11,、经皮腔内动脉成形术（,PTCA,）,体外反搏的适应症,11,（二）缺血性脑血管病,1,、脑动脉硬化症,2,、短暂性脑缺血发作（,TIA,）,3,、脑血栓形成,4,、脑梗死,5,、椎,-,基底动脉供血不足（包括椎动脉型颈椎病）,6,、眩晕综合征（脑源性和颈源性）,7,、老年性痴呆、血管性痴呆,8,、血管性头痛,9,、帕金森综合症（供血不足所致）,12,(,三,),缺血性眼病,1,、视网膜中央动脉栓塞,2,、中心性浆液性视网膜脉络膜病变,3,、缺血性视神经病变,4,、缺血性视神经萎缩,(,四,),缺血性耳疾病,突发性耳聋,13,(,五,),缺血性肢体疾病,1,、动脉硬化性血管闭塞。,2,、血栓闭塞性脉管炎。,3,、末梢循环障碍。,(,六,),消化性疾病,1,、消化性溃疡。,2,、病毒性肝炎。,(,七,),其他因供血不足而引起的疾病,14,B,、康复,:,1,、心脏手术后恢复期,2,、病毒性心肌炎恢复期,3,、颅脑外伤和手术后恢复期,4,、肝炎恢复期后,5,、老年性记忆减退、失眠、嗜睡,6,、其他因供血不足恢复期,15,C,、保健：,1,、,50,岁以上尚无缺血性疾病,2,、脑力劳动者,3,、不能进行室外活动或不愿活动者,D,、消除疲劳：,1,、运动性疲劳,2,、脑力性疲劳,16,体外反搏治疗的禁忌症,绝对禁忌症：,1,、严重的主动脉关闭不全,2,、出血性疾病,3,、各种心瓣膜病或先心病并有心脏功能不全,4,、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶,5,、妊娠,17,相对禁忌症：,1,、血压大于或等于,170/100mmHg,2,、频发早搏（,1015,次,/,分）心房颤动阵发性心动过速,3,、左心功能不全,4,、,80,岁,18,反博前应作的必要检查,1,、,50,岁以上，不论患何种缺血性疾病的患者，需作心电图、超声心动图、血压、全套血脂、全套血液生化检查,2,、心血管疾病患者，需作心电图、运动试验（或,ECT,）、超声心动图、心功能测定,3,、脑血管疾病患者，需作心电图、超声心动图检查；拟脑血栓或脑梗死患者，需作头颅,CT,或磁共振检查；脑供血不足患者，需作经颅多普勒（,TCD,）、视网膜震荡电位（,OPS,）、局部脑血管流图（,-CBF,）、颈椎,X,线、头颅,CT,检查。,19,4,、眼病患者，需作视力、视野、视网膜电流图（,ERG,）、视神经诱发电位（,VEP,）、荧光造影（少数）等检查；必要时测眼压,5,、耳病患者，需作电测听检查,6,、肢体疾病患者，需作下肢多普勒血流图检查,7,、消化系统溃疡患者需作胃镜、油门螺旋杆菌（,HP,）呼气试验（需要时）、钡餐造影（少用）；病毒性肝炎患者需作肝功能、,B,超检查,20,8,、合并有下列疾病患者，如长期高血压患者，需作心电图、,24,小时血压监测，每次反博前测血压；频繁早搏患者，需作心电图、,24,小时,Holter,；糖尿病患者，需测血糖，拟出血倾向者，需测血小板、出凝血时间,9,、其他缺血性疾病患者，需作相关的特殊检查,21,谢谢！,22,