即刻剖宫产.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,五分钟即刻剖宫产,即刻剖宫产,临床情形,脐带脱垂,子宫破裂,产妇心跳骤停（包括,AFE,）,子痫,急性心衰,胎心严重减速,胎盘严重早剥,涉及人员,产科医生,麻醉科医生,产房,/,手术室护士,新生儿医生,手术环境,产房手术室（经典）,产床边（备选）,xx,xx,五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练,演习评定：,全程录像,评分（,0 1 2,）,产房手术室模式：,启动,护士：,麻醉：,xx,呼叫“来人啊”,放置正确体位,给氧给液,停用催产素,简要病史体检重复气道检查,术前给药枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安,10mg,和雷尼替丁,50mg,静脉,如有硬膜外,3,氯普卡因,20mL,（首选方案，在产房开始首剂,5ml,，以避免全麻剖宫产）,产房手术室模式：,去手术室,护士：,及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等,麻醉产科护士：,把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离,把氧气导管从气源上分离,麻醉,/,产科,/,护士：,把产妇运送到手术室,xx,产房手术室模式：,手术室,麻醉,/,产科,/,护士：,麻醉护士：,加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉,护 士：,重置子宫左斜位,护士麻醉：,理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线,护 士：,护士产科：,手术护士：,把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀,护 士：,紧急呼叫新生儿抢救团队,xx,拿到帽子、口罩、手套,把产妇移放到手术台,打开手术包，清点,取得胎心率,插导尿管,消毒,安上无影灯无菌把手,麻醉启动,麻醉：,口服枸橼酸合剂,呼吸回路快速检查,监护仪,气管加管芯,喉镜检查,xx,诱导前确认,麻醉：,如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸,4,平面，决定是否需要启动全麻诱导,复查氧饱和度、血压、心电图,去氮,确认产科准备好了,环甲软骨压迫,xx,环状软骨压迫,胸,6,平面,麻醉诱导,如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤,麻醉：,xx,确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导,司可林，等待药物起效,直接喉镜,气囊充气、接呼吸管,确认,CO2,通知产科切皮,环甲软骨松手,确认双肺呼吸音,固定气管导管,麻醉术中维持,麻醉：,启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率,吸入氧浓度,50,吸入气体,1 MAC,眼睛保护,xx,麻醉科分解动作,xx,1,，转运到手术室,在手术台上子宫左斜位首要任务,快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸,100,面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）,最好,3,分钟以上,没有时间半分钟,4,次或一分钟,8,次深呼吸,确认静脉通畅,连接监护仪：,血压，氧饱和度，心电图,气道设备：,查喉镜、,7.0,带管芯气管导管、,吸引器,如已经硬膜外给药了，查麻醉平面,如平面不够高，没有时间等待，马上全麻,xx,2,，全麻插管,确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收,快速诱导,诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末,CO2,诱导给药,丙泊酚,2-3 mg/kg,，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮,静脉给肌松药,司可林,1,1.5mg,kg,，如果司可林禁忌，罗库溴铵,1.2mg/kg,气管插管,插管后确认呼气末,CO2,，一旦确认，马上通知产科医生,确认呼气末,CO2,后，解除甲状软骨重压,确认双侧肺呼吸音排除插管过深,固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封,xx,3,，术中管理,开启呼吸机调节频率潮气量保持,ETCO2,30,32,用吸入麻醉,保持,1.5MAC,使得子宫肌舒张,保持吸入氧,50%/50%,笑气,小孩产出后,减吸入麻醉到,0.5MAC,（加上,75,笑气）,脐带夹毕后开始催产素静滴和产科医生确认子宫收缩情况,咪达唑仑,1-2,毫克,阿片类：芬太尼,/,氢吗啡酮,/,吗啡,其他事项,胃管，体温监测，,BIS,监护这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼,xx,产科分解动作,xx,1,，到产床边,喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现,脐带脱垂者,:,宣告脐带脱垂,托起胎先露，不到小孩娩出不松手,疤痕子宫破裂者：,快速了解产妇的生命体征：心率，血压,启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）,宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）,口头知情同意，解释急需剖宫产的需要,通知手术室,协助断开监护导线，转运产妇去手术室,xx,2,，产房,-,手术室,把产妇平移到手术台,重新变子宫左斜位,查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果,xx,3,，床边手术,确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械,和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉,和护士交流输血的可能性,强调需要新生儿重症医生到产房手术室,xx,顺序,第一位,4,，术前管理,确定一下在手术室的领头产科医生,指定一位开处方取得抗生素,(,如果有人手,),指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管,指定一位放置电刀接地片,让护士在产妇腹部拨优碘消毒,让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手,产妇腹部铺巾,连接并启用吸引器和电刀,通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生“可以手术”的指令,xx,5,，术中管理,告诉切皮时间,尽快完成手术,小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况,xx,助产,/,护士分解动作,xx,1,，床边护理,喊“来人啊“,尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来,脐带脱垂,托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位,停用在滴注的催产素,将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手,疤痕子宫破裂,启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调转运速度,准备即刻剖宫产,收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室,xx,护士长手术小组的主管,剖宫产决定一下达，立刻快速通知所有手术小组成员,护士的职责分配,产房护士,和产科麻醉转运产妇到手术室,在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗,留置导尿管放置（子宫破裂产妇免）,手术台上的安全带安置,腹部消毒液抛洒,临床记录,术前叫停确认（手上继续干活）,xx,跑腿护士,协助产妇转运,拿抗生素到手术室,连接好吸引器和电刀,安置下肢序贯压缩泵预防血栓,作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生,手术开始后、一旦局势得到控制，可以离开,新生儿（产房）护士,产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作,一旦新生儿小组处理开始，可以离开,xx,2,，转运到手术室,把产妇转运到手术台：,子宫左斜位,听胎心、报告产科医生（如高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术）,如果可能留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术,放置电刀接地板,安置手术台安全带,帮助手术衣穿着,手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械,连接好吸引器和电刀,一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停,xx,3,，术中管理,产房护士继续记录,巡回护士进行手术室的巡回,跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种问题,在新生儿重症小组稳定了新生儿生命指征后，新生儿产房护士负责产后新生儿后续医疗常规,非全麻剖宫产，巡回跑腿护士领引家属进手术室，给予产妇精神支持，但需要在其他事情安排妥当后,xx,THANKS,