头颈部查体PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,北京市中西医结合医院 呼吸科,吴庆华,体格检查,1,.,四大体征,体温 （,36.0-37.2,度）,脉搏 （,60-100,次,/,分）,呼吸 （,16-20,次,/,分）,血压 （,90-140/60-90mmHg,）,2,.,测血压,通常测右上肢血压，使患者右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平,;,气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约,2-3cm,处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）；,向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再打高,20,30mmHg,后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。,同样的方法测定两次，间歇,1,分钟左右，取其较低值。,3,.,正确的方法,?,4,.,一般状况,发育,营养,神志,精神,面容,步态,体位,合作程度,全身浅表淋巴结、皮肤粘膜情况、温湿度等,5,.,头颈部检查,6,.,头部检查,头颅外形,大小异常,（正常头围 新生儿,34cm;,成人,53cm,）,巨颅,脑积水,小颅,囟门过早闭合,形状异常,尖颅,矢状缝与冠状缝过早闭合,方颅,佝偻病,;,先天性梅毒,长颅,Marfan,综合征,;,肢端肥大症,变形颅,变形性骨炎（,Paget,病）,7,.,8,.,9,.,10,.,头部检查,头颅运动,运动正常,自由运动 运动受限,颈椎病变 不随意颤动,震颤麻痹 点头运动,主动脉瓣关闭不全,11,.,颜面器官检查,自上而下 由表及里,眼,eye,耳,ear,鼻,nose,口腔,mouse,腮腺,12,.,眼眉与眼睑,眼眉,（内中部分较浓密,）外,1/3,稀疏或脱落,粘液性水肿,眼睑 形态 眼睑水肿,肾脏病变,内翻倒睫,砂眼瘢痕 功能 上睑下垂 双侧,重症肌无力 单侧,动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧,甲亢 单侧,面神经麻痹,13,.,结膜,（翻转上睑,看,.,拉,.,压,.,翻）,睑结膜,苍白,贫血,充血,结膜炎 出血点,亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡,砂眼,球结膜,充血水肿,二氧化碳潴留,14,.,巩膜,(,瓷白色,),黄染,(,均匀一致,),脂肪沉着,(,不均匀斑块,),胡萝卜素过多,(,角膜周围最明显,),15,.,角膜,(,无色透明,),表面损伤,云翳 白斑 溃疡 周围血管增生,严重砂眼 软化,维生素,A,缺乏 边缘黄棕褐色环,Kayser-Fleischer,环,肝豆状核变性 铜代谢障碍所致,16,.,虹膜与瞳孔,外观,瞳孔形状,（圆形）,椭圆形,青光眼 眼内肿瘤 不规则,虹膜粘连,瞳孔大小,（,34mm,）,缩小,虹膜炎 中毒 药物反应 扩大,青光眼 阿托品中毒 双侧散大,濒死状态,双侧瞳孔比较,（等大等圆）,不等大,脑疝 一侧动眼神经受压,17,.,虹膜与瞳孔,反射,瞳孔反射 对光反射（直接和间接）,光刺激后瞳孔缩小 调节反射,视物由远至近时瞳孔逐渐缩小,辐辏反射（眼球运动）,视物由远至近时眼球向内聚合,18,.,眼球,形态 突出 双侧,甲状腺机能亢进 单侧,眼眶内病变 内陷 双侧,严重脱水 单侧,颈交感神经受压,运动 障碍 单侧,动眼 外展神经受损 震颤 双侧,耳源性 小脑疾病,压力 升高 单侧,青光眼,降低 双侧,严重脱水,单侧,Horner,综合征,19,.,甲状腺功能亢进眼部征象,眼睑闭合障碍,眼球突出,Graefe,征,眼球下转时,上睑不能相应下垂,Joffroy,征,上视时无额纹,Mobius,征,辐辏运动减弱,Stellwag,征,瞬目减少,20,.,耳部检查,耳廓与外耳道,耳廓,auricle,痛性小结,痛风,红肿热痛,感染,外耳道,external,auditory canal,局部,红肿耳廓牵拉痛,疖肿,分泌物,黄色液体,外耳道炎,脓液溢出,中耳炎,血液脑脊液,颅底骨折,耵聍阻塞,21,.,耳部检查,鼓膜与乳突,鼓膜,ear drum,颜色改变,红色或黄色,穿孔,中耳炎,乳突,mastoid,压痛 皮肤红肿,瘘管,乳突炎,22,.,鼻部检查,鼻的外形,外表形状,蛙状鼻,鼻息肉,鞍鼻,鼻梁塌陷,皮肤色泽,酒渣鼻,皮肤增厚,毛细血管扩张,蝶形红斑,皮肤狼疮,鼻翼扇动,呼吸困难,23,.,鼻部检查,鼻腔,通气 通气不畅,鼻炎 鼻息肉,分泌物 增多,鼻炎 鼻窦炎,鼻出血 局部原因,（鼻衄）,局部血管损伤 鼻咽癌,全身疾病,流行性出血热 血液病,鼻中隔 偏曲,24,.,鼻部检查,鼻窦,部位,额窦,筛窦,上颌窦,压痛叩击痛,鼻窦炎,25,.,口腔检查,口唇与口腔粘膜,口唇（红润光泽）,色泽异常,苍白 发绀,唇裂,发育异常,口角糜烂,核黄素缺乏,口唇疱疹,单纯疱疹病毒感染,口唇肥厚,粘液性水肿 肢端肥大症,口腔粘膜,出血点瘀斑,出血疾病 维生素,C,缺乏,Koplik,斑,麻疹粘膜斑,口腔溃疡,慢性复发性口疮,白色膜状物,雪口病 鹅口疮,26,.,口腔检查,牙齿与牙龈,牙齿 排列整齐,龋齿 残根 义齿 缺齿,右 左,四个象限标明部位,牙龈 下 水肿溢脓,慢性牙周炎 出血,牙石 血液病 维生素,C,缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线,铅中毒 黑褐色,铋 汞 砷中毒,上,27,.,口腔检查,舌,舌体,肿大,粘液性水肿 肿瘤,干小,严重脱水,舌象,地图舌,黄色斑片,提示核黄素缺乏,镜面舌,光滑红色,铁或维生素,B,12,缺乏,草莓舌,舌乳头肿胀,长期发热,黑毛舌,黑黄褐色毛,真菌感染,28,.,口腔检查,咽,扁桃体,咽 颜色 红色,咽炎,扁桃体肿大,I,不超过腭咽弓,超过腭咽弓未达中线,达到超过咽后壁中线,脓性分泌物,化脓性扁桃体炎,29,.,30,.,口腔检查,气味,烟味,酒味,口臭味,牙龈炎,烂苹果味,酮症酸中毒,尿味,尿毒症,肝臭味,肝坏死,大蒜味,有机磷中毒,31,.,腮腺,腮腺肿大,以耳垂为中心肿胀,炎症 肿瘤,颊粘膜导管口分泌物,炎症,32,.,颈部检查,颈静脉怒张,判断标准,半卧位（,3045,）时静脉充盈水平,超过锁骨上缘至下颌角下,1/3,临床意义 体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征,33,.,34,.,颈部检查,颈动脉搏动 血管杂音,颈动脉搏动 脉压增大,主动脉瓣关闭不全,高血压,甲状腺功能亢进,严重贫血,血管杂音 动脉狭窄,颈动脉,椎动脉,锁骨下动脉,35,.,颈部检查,气管位置,正常居中,检查方法,临床意义（提示纵隔位置）,移向健侧,胸腔纵隔推移,大量胸腔积液 气胸,移向患侧,肺胸膜牵拉,肺不张,36,.,颈部检查,甲状腺,检查内容,大小,形状,对称性,表面有否结节,硬度与压痛,震颤,随吞咽移动,杂音,37,.,甲状腺肿大,肿大分度,不能看到能触到,能看到又能触到 位于胸锁乳突肌以内,超过胸锁乳突肌外缘,临床意义,明显肿大,单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音,甲状腺功能亢进 伴发热疼痛,甲状腺炎 伴结节质硬,甲状腺癌,38,.,