品管圈成果“乐娩圈”----降低剖宫产率.ppt

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自然分娩,-降低剖宫产率,四平市第一人民医院妇产科,乐娩圈QCC成果汇报,2015年,8,月,.,阶段一,成立品管圈小组,制定圈成员职责,设定圈名及圈徽,.,.,表1-1 小组成员概况,制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.1,.,副主任医师,主任医师,医 师,主治医师,10%,20,%,30,%,40,%,图1-1 小组成员资历构成图,制图人：张敏锐 制图时间：2015.2.1,.,本次征集7个候选圈名及圈徽，经全体成员投票后（每位成员至少投一票，最多投三票），乐娩圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为乐娩圈。,制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.2,表1-2 我们的圈名及圈徽,.,乐娩圈寓意,快乐孕育 自然分娩,让自然分娩成为快乐体验,让自然分娩为情感升华,.,圈徽,绿色的橄榄象征希望与和平。,橄榄枝下面是一对相拥相视的母子：象征母子情深、大爱无言。,寓意：,倡导自然分娩,关爱生命,关注孕婴健康,.,阶段二,主 题 选 定,.,备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程(辅导员王丹因特殊情况，全程均未参与打分及活动执行)。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。制表人：王英杰 制表时间：2015.2.3,评价说明,分数,迫切性,重要性,上级政策,圈能力,1/人次,次迫切,次重要,次相关,需多部门配合,3/人次,迫切,重要,相关,需一个部门配合,5/人次,极迫切,极重要,极相关,自行能解决,表2-1 主题选定,降低剖,宫产率,提高母乳,喂养成功率,提高产前,诊断率,降低剖,宫产率,评价项目,主 题,重要性,迫切性,圈能力,上级,政策,总分,顺位,选定,提案人,降低剖宫产率,46,46,20,50,162,1,王英杰,提高产前诊断率,46,40,28,26,140,2,张学峰,提高分娩阵痛率,38,34,26,20,118,3,孟庆宏,提高母乳喂养成功率,34,36,24,20,114,4,杨 宇,降低产后出血率,34,34,20,22,110,5,潘东梅,降低产后,出血率,提高分娩,阵痛率,.,选题背景,权威医学杂志柳叶刀发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是,15%,，美国剖宫产率为21.8%,1盖铭英.高级产科生命支持，ASLO课程大J.北京：中国协和医科大学出版社，2002.294-261.,北欧的瑞典、挪威剖宫产率目前在15%以下,2黄醒华.对剖宫产术的思考J.中国实用妇科与产科杂志，2003,191（7）：385-388,日本仅在,10%,以下。,目前，国内剖宫产率大多在,40-60%,，甚至高达,70-80%,左右,2,。随着人们生活水平的提高、围生医学的发展和社会不合理因素的影响，导致剖宫产率越来越高。但我们必须清醒的认识到剖宫产所带来的种种并发症，其死亡率及并发症是自然分娩的2-4倍,3黄醒华，剖宫产的现状与展望J.中国实用妇产科及产科杂志，2000,16（5）：259-261,。,需要我们警醒的数据,85%,右,85%,左右15%左右,80%,左右,90%,左右20%左右,44%,左右不足,1%,56%左右,备注,：,数据为阴道分娩率,数据为镇痛分娩率,数据为剖宫产率,美国,中国,英国,.,剖宫产是产科领域中的重要手术，是处理难产和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。,主题释义,硬性指标,:,50%,.,选题理由,合理选择剖宫产指征可降低高危孕妇和围产儿的病死率,1,张为远中国剖宫产现状与思考使用妇产科杂志 2011年03期,。,然而,我国在20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸形增高的趋势,2,廖予妹 耿正惠 中国剖宫产现状及其远期响中国实用妇科与产科杂志 2010年08期,。,干扰了孕妇正常的分娩过程,给妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害，剖宫产之后各种并发症困扰着医生也困扰着无数的家庭,因此，选择合理的生产方式是人们需要思考的问题,3,何晓芳 浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析特别健康2014年5期,.,降低剖宫产率势在必行。,提高产科医生助产技术水平，提高医德医风，从而提高产科质量。,3.,对医生而言,2.,对婴儿而言,4.,对医院而言,1.,对产妇而言,机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证,母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉,血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。,提高医院声望，提高患者满意率，提升医院品牌形象,减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得，,提高了宝宝的免疫力。,.,表2-2 圈能力评价,制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.4,圈能力=2.0/5,100%=40%,.,阶段三,拟定活动计划书,.,表3-1 活动计划拟定表（甘特图）,制表人：张学峰 制表时间：2015.2.7,为了得到更精确的数据，我们将实施阶段延长1周,30%,40%,20,%,10%,注：,表示计划线 表示实施线,.,阶段四,现状调查,.,图4-1剖宫产流程图,病情了解,评估,剖宫产,试产,评估,制图人:孟庆宏,制图时间：2015.2.8,有异常,交待病情,处理措施,无异常,改善,未改善,交待病情,交待病情,.,表4-1 不同级别助产机构剖宫产率情况,制表人：孟庆宏 制表时间：,2015.2.10,.,201,4.12.7-2015.3.7我科分娩数据,分娩总量,320人,自然分娩,119人,剖宫产,201人,.,表4-2 回顾2014.12.7-2015.3.7剖宫产原因查检表,表4-2剖宫产原因查检表,制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7,图4-2剖宫产原因改善前柏拉图,制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7,.,阶段五,目标设定,.,确立目标值,目标值=现状值-改善值,=现况值-现况值改善重点圈能力,=63%-63%78%40%,=43%,设定理由：考虑到实际情况，目标设定太低，完成困难，打消圈员积极性，故将圈能力设定为40%。,根据国家相关政策及方针,剖宫产率必须降到,50%,以下,，根据实际情况综合评估后确定的目标值：剖宫产率在2015.7.7之前（3个月内）由,63%降低到43%。,.,图5-1确立目标值,制图人：赵淑芳 制图时间：2015.3.9,我们的课题意在让准妈妈快乐自然分娩，减轻孕产妇的经济和精神负担，减少了因剖宫产造成的并发症,我们拥有良好的自然分娩环境，拥有分娩镇痛技术过硬的医疗队伍,我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍,医院领导重视提高产科质量的工作,目标值可行性论证,降幅 32%,.,阶段六,原因分析,.,导致瘢痕子宫的原因,图6-1剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法,制表人：王英杰,制图时间：2015.3.13,方法,环境,医患关系紧张,无菌已更换慢,内容更新慢,试用过度,内容枯燥,时间选择不当,质量差,无标准化流程,扩大了剖宫产指征,设备老化,管理措施不力,放宽指征,科室效益,担心纠纷,助产力退化,产前教育不足,医疗纠纷制度不健全,设备,材料,人,胎位异常,珍贵儿,巨大儿,双胎,胎儿窘迫,认识误区,精神因素,怕影响性生活,保持身材,数量少,医生,胎儿,孕妇,宣教材料单一,产床不舒适,方法使用不合理,表示由圈员票选所得要因,.,图6-2剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法,制表人：王英杰,制图时间：2015.3.13,导致社会因素会的原因,方法,环境,医患关系紧张,无菌已更换慢,内容更新慢,试用过度,内容枯燥,宣教时间不当,质量差,医患沟通方法少,宣教方法单一,设备老化,产科质量监管不严,放宽指征,科室效益,担心纠纷,助产力退化,助产人力不足、技术退化,手术、麻醉技术提高,设备,材料,人,巨大儿,珍贵儿,双胎,试管婴儿,认识误区,精神因素,怕影响性生活,保持身材,数量少,医生,胎儿,孕妇,宣教材料单一,产床不舒适,缺乏沟通技巧,手术水平提高,选择良辰吉日,处理医疗纠纷法制不健全,表示由圈员票选所得要因,方法,设备,材料,人,.,图6-3剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法,制表人：王英杰,制图时间：2015.3.13,导致胎儿窘迫的原因,方法,环境,医患关系紧张,无菌已更换慢,内容更新慢,试用过度,内容枯燥,干预方法不及时,质量差,评估方法单一,过分依赖胎儿监护仪,设备老化,管理措施不力,缺乏耐心,干预不及时,科室效益,综合评估能力差,产前宣教不足,医疗纠纷制度不健全,设备,材料,人,羊水过少,脐带异常,胎儿生长受限,产程异常,前置胎盘,胎盘早剥,妊高症,数量少,医生,胎儿,孕妇,宣教材料单一,产床不舒适,无标准化流程,表示由圈员票选所得要因,.,图6-4剖宫产率高因果关联图,制图人：邵云平 制图时间：2015.3.18,（0，-1）,（0，-2）,（0，-2）,（4，-1）,（0，-2）,（0，-2）,社会,因素,胎儿,窘迫,瘢痕,子宫,认识误区,综合评估,力差,放宽指征,助产力,退化,胎位异常,医疗纠纷制,度不健全,精神因素,医患沟通少,宣教方法单一,羊水少,产程遗产,干预不及时,（1，-1）,（0，-1）,（2，-3）,（0，-2）,（0，-1）,（0，-2）,.,治本问题,过渡问题,治标问题,剖宫产率高原因分析,图6-5,剖宫产率高的因果关联分析图分析结果,制图人：邵云平 制图时间：2015.3.18,认识误区,助产力退化,放宽指征,精神因素,产程异常,综合评估能力差,羊水过少,胎位异常,宣教方法单一,医患沟通少,干预不及时,医疗纠纷制度不健全,.,表6-,6,瘢痕子宫问题真因验证查检表,（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，,因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为：孕妇认识误区、助产力退化,制表人：王英杰 制表时间：,2015.3.21,要因,例/（10天）,构成比（,%,）,累计百分比（,%,）,孕妇认识误区,11,42,42,助产力退化,9,36,78,胎位异常,4,17,95,医疗纠纷制度不健全,1,5,100,合计,25,100,表6-,6,瘢痕子宫问题真因验证查检表,（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，,因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为：孕妇认识误区、助产力退化,制表人：王英杰 制表时间：,2015.3.21,.,表6-,7,社会因素问题真因验证查检表,（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，,因社会因素问题剖宫产率高的真因为：放宽指征、精神因素,制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21,.,表6-,9,胎儿窘迫问题真因验证查检表,（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,要因,例/（10天）,构成比（,%,）,累计百分比（,%,）,产程异常,8,38,38,综合评估能力差,7,36,74,羊水过少,4,21,95,干预不及时,1,5,100,合计,20,100,根据80/20原则，,因胎儿窘迫问题剖宫产率高的真因为：产程异常、综合评估能力差,制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21,.,阶段七,对策拟定,.,表7-1对策拟定1,what,why,how,决 策,who,when,where,降低剖宫产率,原因,对策拟定,可行性,效果性,迫切性,总分,判定,提案人,负责人,实施时间,地点,孕妇认识误区,1.加强对选择生育方式的科学性认识,50,44,35,129,是,张敏锐,张敏锐,2015.,4.1-6.6,产,科门诊,2.了解剖宫产所引起的相关并发症及自然分娩对母婴的好处,48,42,48,138,是,张学峰,张学,峰,2015.,4.1-6.6,产科门诊,3.加强孕期宣教及产检，防止妊娠合并症发生,40,42,42,124,是,潘东梅,潘东梅,2015.,4.1-6.6,产科门诊,助产力退化,1.引进先进的设备仪器,40,40,42,122,是,伦艳波,伦艳波,2015.,4.1-4.8,产,科,病房,2.进修学习新的产科技术，提高业务水平,40,40,42,122,是,孟庆宏,孟庆宏,2015.,4.1-5.1,产,科,病房,3.加强对产科人员的培训与考核,48,42,40,130,是,杨宇,杨宇,2015.,4.1-4.10,产科病房,制表人：张学峰 制表时间：2015.3.24,全体成员就每一评价项目，依可行性、效果性、迫切性进行对策选定，评价方式采用：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分是150分，以80/20定律，150分得分达80%予以列入采行的对策方案,.,表7-2对策拟定2,what,why,how,决 策,who,when,where,降低剖宫产率,原因,对策拟定,可行性,效果性,迫切性,总分,判定,提案人,负责人,实施时间,地点,放宽指征,1.严格把握剖宫产指征,42,42,38,122,是,王英杰,王英杰,2015.,4.5-4.15,产科病房,2.,建立完善的收入分配制度,30,35,50,115,否,张学峰,3.改善医疗环境，完善医疗纠纷制度，给产科医生一个安全宽松的医疗环境,26,35,48,109,否,邵云平,精神因素,1.开展无痛分娩及陪伴分娩,50,48,50,148,是,曹艳喜,曹艳喜,2015.,5.2-6.6,麻醉科,2.加强对孕妇的心理疏导，消除恐惧心理,48,42,40,130,是,赵淑芳,赵淑芳,2015.,4.1-6.6,产科病房,制表人：张学峰 制表时间：2015.3.26,全体成员就每一评价项目，依可行性、效果性、迫切性进行对策选定，评价方式采用：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分是150分，以80/20定律，150分得分达80%予以列入采行的对策方案,.,表7-3对策拟定3,what,why,how,决 策,who,when,where,降低剖宫产率,原因,对策拟定,可行性,效果性,迫切性,总分,判定,提案人,负责人,实施时间,地点,产程异常,1.提高产科医生专业知识水平，提高产科质量。,48,42,40,130,是,王英杰,王英杰,2015.,4.3-4.7,产科病房,2.严密观察产程及早制定干预对策，积极正确处理产程,50,48,50,148,是,赵淑芳,赵淑芳,2015.,4.1-6.6,产科病房,3.多渠道多形式开展对孕妇的产前教育，树立自然分娩信心。,50,44,35,129,是,孟庆宏,孟庆宏,2015.,4.5,-6,.6,妇科门诊,综合评估能力差,1.加强胎心监护仪的应用,，辨别假阳性结果，避免过度诊断,40,42,42,124,是,潘东梅,潘东梅,2015.,4.1-6.6,产科门诊,2.提高综合评估能力,，加强多学科的学习与联系。,48,42,40,130,是,邵云平,邵云平,2015.,4.9-6.6,产科病房,制表人：潘东梅 制表时间：2015.3.28,全体成员就每一评价项目，依可行性、效果性、迫切性进行对策选定，评价方式采用：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分是150分，以80/20定律，150分得分达80%予以列入采行的对策方案,.,阶段八,对策实施与讨论,.,对策实施与讨论,一,对策名称,加强宣教，提高科学性认识,主要因素,孕妇认识误区,改善前：,孕妇对剖宫产存在认识误区，缺乏科学性认识，忽视产前检查。,对策内容：,1.,加强对选择生育方式的科学性认识,2.,了解剖宫产所引起的相关并发症及自然分娩对母婴的好处,3.,加强孕期宣教及产检，防止妊娠合并症发生,对策实施：,1.于2015.,4,.,1-6.6不定期对,孕妇开展正确认识剖宫产的讲座；,2.于2015.,4,.,1-6.6不定期对,孕妇开展,关于加强产前检查重视度的讲座；,3.于2015.,4,.,10开展倡导自然分娩的宣教会。,负责人：王英杰、伦艳波,实施时间：2015.,4,.1-2015.,6,.,6,实施地点：妇产科门诊及病房,对策处理：,改进后效果良好,对策效果确认：,对参加相关讲座的孕妇进行回访，,确保我们的讲座是否有效,因孕妇认识误区所致的剖宫产数明显减少。,制表人：杨宇 制表时间：2015.6.6,P D,A C,表8-1 对策实施与讨论,.,对策实施与讨论,二,对策名称,加强,对产科医生的业务学习与考核，引进先进设备，提高产科质量,主要因素,助产力退化,改善前：,设备老化，产科医生的业务水平不高，人员少，整体产科服务质量不高。,对策内容：,1.引进先进的设备仪器,2.派相关医务人员到技术成熟的大医院进修学习,3.,加强对产科人员的培训与考核,对策实施：,1.于2015.,4.1-5.1,派,2,名产科医师到,北京协和医院,进修学习；,2.于2015.,4,.,1-4.8购进新生儿抢救辐射台及多功能自然分娩产床,；,3.于2015.,4,.,3对全体产科医生进行业务知识与服务理念的培训,。,4.于,2015.,4,.,10对全体产科医生进行业务知识考核，对未达标者进行再培训再考核。,负责人：张敏锐、张学锋、曹艳喜,实施时间：2015.,4,.1-2015.,5,.1,实施地点：妇产科门诊及病房,对策处理：,改进后效果良好,对策效果确认：,1.定时检查外派人员进修学习情况，保证学有所成，学有所用,；,2.经考核，所有产科医生的相关知识全部达标。,3.产科质量大幅度剖宫产明提高，,此项原因造成的剖宫产减少。,P D,A C,制表人：杨宇 制表时间：2015.6.6,表8-2 对策实施与讨论,.,对策实施与讨论三,对策名称,严格把握剖宫产指征,主要因素,放宽指征,改善前：,因对剖宫产指征的放宽，导致剖宫产率提高,对策内容：,1.对本科室医务人员开展,剖宫产指征的专项学习与讨论，严格掌握剖宫产指征。,对策实施：,1.于2015.,4,.,5,开展,针对掌握剖宫产指征的专项学习及讨论会,；,2.于2015.,4,.,15,开展,对掌握剖宫产指征的考核,；,负责人：潘东梅、杨宇,实施时间：2015.,4,.,5,-2015.,4,.1,5,实施地点：妇产科门诊及病房,对策处理：,改进后效果良好,对策效果确认：,经严格控制后，因此项原因剖宫产例数减少,制表人：孟庆宏 制表时间：2015.6.6,P D,A C,表8-3 对策实施与讨论,.,对策实施与讨论,四,对策名称,开展无痛分娩及陪伴分娩，加强对孕妇的心理疏导,主要因素,精神因素,改善前：,孕妇对自然分娩存在恐惧心理，害怕分娩痛，导致自信心不足，试产失败。,对策内容：,1.,开展无痛分娩技术及陪伴分娩；,2.,对孕妇进行心理疏导，降低恐惧心理，提高自然分娩自信心。,对策实施：,1.于2015.,5,.,2派一名产科医生及一名麻醉师到北京妇产医院进修学习分娩镇痛技术。,；,2.于2015.,5,.18开展分娩镇痛,讲座及相关培训,；,3.,不定期对孕妇进行心理干预，降低恐惧心理,。,负责人：潘东梅、杨宇、曹艳喜,实施时间：2015.,5,.,2,-2015.6.,6,实施地点：产科门诊,、,病房,、麻醉科,对策处理：,改进后效果良好,对策效果确认：,1.定时检查外派人员进修学习情况，保证学有所成，学有所用,2,.对给予心理疏导的孕妇进行回访，确定我们的,心理干预是否有效,3.对策实施后因此项原因造成