变态和诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,变态与诊断复习指导,科目,理论知识部分,操作技能部分,三级,二级,三级,二级,变态心理学,10,分,（,6,单,4,多）,1,1分,（7单,4,多）,案例选择,15,题,（,12,分）,案例选择12题,（7分）,三级诊断技能,10,分,（,6,单,4,多）,5分,（3单,2,多）,案例选择,3,5题,（,2,8分）,案例问答1题,（6分）,案例选择,2,9题,（,1,7分）,案例问答3题,（,20,分）,二级诊断技能,5分,（,3,单2多）,合计,20,分,2,1分,4,6分,4,4分,本阶段在鉴定考试中所占比重,学习要求,把握特征：熟记异常心理与行为的典型特征；,融汇贯通：处处留心皆学问，看看媒体上的和自己周围生动的例子；,切忌：草木皆兵，学完之后看谁都觉得有病,理资料,1,找症状,2,选测验,3,4,下诊断,做鉴别,5,究原因,6,三级,二级,技能考试常考考点,变态与健康心理学总览,第一节 变态心理学概述,第二节 心理正常与心理异常,第三节 常见心理异常的症状,第四节 常见精神障碍,第五节 心理健康与心理不健康,第六节 心理不健康状态的分类,第七节 关于健康心理学,第八节 压力与健康,ICD-10,关于精神病性的描述,属于精神病性的症状：,幻觉；,妄想；,显著的兴奋和活动过多；,并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；,显著的精神运动性迟滞；,紧张症性行为,如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。,变态心理学的对象,变态心理学,心理学的分支学科,研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响,精神病学,临床医学的分支,着重,异常心理的诊断、治疗，转归和预后，以及精神病的预防与康复,学科简史,对心理异常现象的早期关注,希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑,对心理异常现象的现代说明,兴奋和抑制的冲突,潜能趋于完善的特,征受到了阻碍,固着,焦虑,精神分析,行为主义,人本主义,正常心理与异常心理的区分,标准化的区分,（李心天）,医学标准,统计学标准,内省经验标准,社会适应标准,区分心理正常和异常的心理学三原则,【统一性】主客观统一：,幻觉,妄想,神经症相关：,如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。,自知力,【一致性】知情意协调,【稳定性】个性相对稳定,常见异常心理的症状,学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。,对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行。,认知障碍,情绪障碍,意志行为障碍,认知障碍的分类,思维形式障碍,思维内容障碍,思维,障碍,无自知力,自知力,障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知觉综合障碍,感知,障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,注意,记忆与,智能障碍,一、感知障碍,视物变形症,非真实感,窥镜症,感知觉,综合障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,感觉障碍,错觉,幻觉,知觉障碍,幻觉的分类,幻觉举例,男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是,“,仙女,”,的陌生女声命令他：,“,杀了你老婆，然后和我结婚！,”,他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向,“,仙女,”,求情，招致愈加严厉的命令和斥责：,“,还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。,”,他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向,“,仙女,”,有个交代。,在我的头脑中有种讲话的声音，有言也有调，但是有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽然不是用耳朵听到的，可正是和耳朵听到的一样。这是没有声音的语言，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。,思维障碍,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维松弛或思维散漫,破裂性思维,思维不连贯,思维中断,思维插入,思维云集,病理性赘述,病理性象征性思维,语词新作,逻辑倒错性思维,思维形式障碍,妄想,关系妄想,被害妄想,特殊意义妄想,物理影响妄想,夸大妄想,自罪妄想,疑病妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,内心被揭露感,强迫观念,/,思维,超价观念,思维内容障碍,症状举例,病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说：我叫某某。医生问：看样子你很高兴，病人马上挥动双臂并接着说：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照，可长寿百年,妄想,定义：一种脱离现实的病理性思维,特点：,毫无根据,坚信不疑,自我卷入,按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感,按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想,症状举例,患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。,一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，,“,对方已有男朋友，她根本不喜欢你,”,，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种独特的方式，周围的人是不理解的。,症状举例,女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：,“,考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。,”,女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。,三、注意、记忆与智能障碍,注意,障碍,注意减弱,注意狭窄,记忆,障碍,记忆增强、记忆减退,遗忘、错构、虚构,智能,障碍,精神发育迟滞,痴呆,自知力障碍,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,有自知力：神经症患者,无自知力：精神障碍患者,精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。,以程度变化为主,以性质改变为主,脑器质性损害的,情绪高涨,情绪低落,焦虑,恐怖,情绪迟钝,情绪淡漠,情绪倒错,Text,情绪脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快,情绪障碍,重要,症状举例,张某，男，,20,岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作,1,2,次，每次发作大约,5,10,分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。,女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到,“,狗,”,，或者她看到,“,狗,”,字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。,意志行为障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,意志行为,障碍,意向倒错,强迫动作,辨析：不容易区分的概念,真性幻觉 vs 假性幻觉,真性,：与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动。,假性,：不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动。（所谓,“,听,”,到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。）,内感性不适vs内脏性幻觉,内感性不适,：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。,内脏性幻觉,：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。,辨析：不容易区分的概念,疑病观念 vs 疑病妄想,疑病观念,是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。,疑病妄想,是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。,二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。,前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,辨析：不容易区分的概念,强制性思维 vs 强迫思维,相同点：都是求助者不能自控的思维。,不同点：,强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。,强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。,焦虑 vs 恐惧,恐惧有对象，焦虑没有固定对象。,焦虑指向未来，恐惧指向当下。,焦虑：,“,经常有不安感，担心有不好的事情发生。,”,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔症,神经症的五个特点,意识的心理冲突,精神痛苦,持久性,妨碍着病人的心理功能或社会功能,没有任何器质性病变作为基础,神经症心理冲突的特点：变形冲突,神经症的简易评定,1分,2分,3分,病程,小于3月,3月1年,1年以上,精神痛苦,程度,自己主动设法摆脱,需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱,几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事,社会功能,能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍,工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合,完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往,神经症举例,一般资料：求助者，女性，,16,岁，某中学高一年级学生。,案例介绍：求助者自幼生长在农村，半年前考入市里的中学。学校的教室和宿舍都在楼房里，求助者第一次在窗边站立时非常害怕。有一次和同学参观电视塔，求助者站在瞭望平台上内心极其恐惧，出现胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗等症状，几乎瘫坐在地上。从此以后求助者不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子。学校为了保护学生视力，一定时间后就要轮换座位，求助者轮到自己到窗边时，无论如何都要找老师要求换座位。求助者自己也明明知道坐在窗边不会掉下去，实际上没有什么好怕的，也曾逼着自己站在窗边，但最终都因害怕而失败。后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物。求助者恨自己胆小，担心今后的学业与生活，内心非常痛苦。求助者现在无法安心学习，情绪很低落，甚至想回到农村学校去，但又不甘心失去在市里的学习机会，迫切要求解决,“,恐惧,”,的问题，摆脱痛苦，在老师陪同下前来咨询。,心理咨询师观察了解到的情况：求助者家在农村，从小懂事听话，胆小怕事，性格内向，学习勤奋，人际关系良好。求助者在操场上和一楼餐厅里感觉良好。,应激相关障碍,应激相关障碍,（,Stress Related Disorders,）又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，,是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。,种类：,急性应激障碍,创伤后应激障碍,/PTSD,适应障碍,应激相关障碍,项目,适应障碍,急性应激障碍,ASD,创伤后应激障碍,PTSD,共同点,由应激事件直接引发的精神障碍，其临床特点和病程与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。,不,同,点,灾难性,生活事件,无,有,有,病程,1,月,6,月,短，通常不超过一周，常一月内缓解,3,月，甚至终身,相关概念的区分及内涵,健康和不健康都包含在正常心理内,心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态,心理不健康状态的分类,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,/,可疑神经症,心理正常,心理健康,心理不健康,心理异常,心理不健康状态的分类,原因,发生时间,严重程度,有无泛化,一般心,理问题,现实生活、工作压力、处事失误等因素,1,到,2,个月,不良情绪反应在相当程度理智控制下，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,严重心,理问题,较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激,2,到,6,个月,最长不超过,1,年,直接引发求助者的痛苦情绪、对生活、工作和社会交往有一定程度影响,情绪反应对象被泛化,神经症性心理问题,变形心理冲突,2,到,3,个月,精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准,心理冲突内容泛化,压力与健康,压力源的种类,生物性,精神性,社会性,压力的适应,一般适应征候群,警觉阶段,搏斗阶段,衰竭阶段,灾难征候群,惊吓期,恢复期,康复期,压力的种类,一般单一性,叠加性,同时性,继时性,破坏性,三级心理诊断技能图示,摄入性会谈,心理测验,收集,整理,一般资料,个人成长史,目前状态,求助者的,临床资料,第一单元 如何进行初诊接待,工作程序,做好咨询前的准备工作,使用礼貌的接待方式和礼貌的语言,间接询问，不可直接逼问,询问结束后，明确表明态度,向求助者说明保密原则,向求助者说明心理咨询的性质,向求助者说明其权利与义务,与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,初诊接待,1、做好心理咨询前的准备工作,、合理配置心理咨询的场所,显示专业的特点,具有保密的功能,提供适当宽敞安静的空间（,十平米,）,配置舒适的座椅,配置必要的设备（,一切配备服从于咨询，必备，不能干扰咨询,）,2,、使用礼貌地接待方式和礼貌语言,3,、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，,不可直接逼问,初诊接待,间接询问不可直接逼问,44,间接询问,直接逼问,您有什么事，说吧！,出什么事了，说吧！,怎么啦？有什么问题？,您希望在哪方面得到,我们的帮助？,初诊接待,4、询问结束后向求助者表明态度,向求助者说明是否能向其提供帮助,咨询师要依据自己的能力来决定是否需要转诊,5、向求助者说明保密原则,需要咨询师保密的内容,：,心理咨询中求助者暴露的内容；,心理咨询中与求助者的接触过程；,在没有征得求助者同意的情况下不得透露；,不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。,初诊接待,5、向求助者说明保密原则,保密例外：（泄密程度保持在最小）,求助者同意将保密信息透露给他人,司法机关要求心理咨询师提供保密信息,出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼,心理咨询中出现法律规定的保密问题限制,求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的,求助者患有危及生命的传染性疾病,初诊接待,5、向求助者说明保密原则,遵守保密原则的重要性,尊重求助者的自主性,体现心理咨询师的诚信,避免对求助者造成伤害,使求助者获得安全感,利于建立良好的咨询关系,初诊接待,初诊接待,6、向求助者说明心理咨询的性质,心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程,7、向求助者说明其权利与义务,8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,返回,控制会谈的方向,释义,：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。,中断：,在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。,情感反射：,心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。,引导,：由目前的话题引向另一话题。,摄入性会谈,会谈法：有目的的交谈,摄入性会谈,：收集资料,鉴别性会谈,治疗性会谈：针对心理和行为问题的治疗性谈话,咨询性会谈：针对健康人,应急性或危机性会谈,还需要收集哪些资料,背景资料采集法,桑德伯格的提纲,与求助者问题相关的要选,“,还需要收集哪些资料,”,，对于案例中已经有描述的资料，不再进行收集。,不恰当的提问方式凯利,不恰当的方式,消极作用,改变问法,“,为什么,”,暗示求助者是错误的,怎样？什么？,多重选择性提问,获得的信息受限制,去掉选择部分,多重提问,使求助者不知所措,只提一个问题,修饰性反问,使会谈陷入僵局,不使用,责备性问题,产生威胁感引起防卫,严加杜绝,解释性问题,限制求助者自我探索,不使用,正确使用心理测验,SSRS,LES,SCL-90,SAS/SDS,MMPI,HAMA/HAMD,16PF,EPQ,应对方式问卷,CSQ,寻找原因,探索行为倾向性,评估临床症状,的严重程度,选择测评量表要有针对性,第四单元一般临床资料整理与评估,整理临床资料的提纲,精神状态,身体状态,社会工作与社会交往,婴幼儿期,童年生活,少年生活,青年期,重大转化及评价,人口学资料,生活状况,婚姻家庭,工作记录,社会交往,其他,一般资料,个人成长史,目前状态,整理求助者目前状态,精神状态：,感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,情绪、情感表现。,意志行为（自控能力、言行一致性等）。,人格完整性、相对稳定性。,身体状态：,有无躯体异常感觉。,求助者近期体检报告。,社会工作与社会交往：,工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。,社会交往状况（接触是否良好）。,家庭生活（亲子关系、夫妻关系等）,（二）验证临床资料可靠性的办法,使用,补充提问,验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠,使用,问卷和心理测验,比较同一资料的,不同来源,，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高,一般临床资料的整理与评估,判断求助者的问题能否咨询,一般,/,严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础,根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别,分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别,分析求助者情绪是否泛化,确定求助者是否经历严重的现实刺激，心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度,形成初步诊断,案例选择练习题,一般资料：,求助者，男性，,14,岁，初中二年级学生,案例介绍：,求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。,母亲反映：,儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。,心理咨询师观察了解到的情况：,求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。,多选：,1,、该求助者的主要症状包括（）。,（,A,）关系妄想 （,B,）强迫观念,（,C,）社交困难 （,D,）回避行为,单选：,2,、该求助者的性格可能是（）。,（,A,）多疑敏感 （,B,）内向自卑,（,C,）正直豁达 （,D,）外向耿直,多选：,3,、引发该求助者心理问题的可能原因包括（）。,（,A,）同学欺负 （,B,）缺乏自信,（,C,）情绪低落 （,D,）父亲严厉,单选：,4,、对该求助者最可能的初步诊断是（）。,（,A,）一般心理问题 （,B,）神经症性问题,（,C,）严重心理问题 （,D,）精神病性问题,CD,B,ABD,C,多选：,5,、该求助者的心理问题（）。,（,A,）已出现泛化 （,B,）未影响社会功能,（,C,）未出现泛化 （,D,）已影响社会功能,多选：,6,、该求助者的求助行为表现出（）。,（,A,）自知力完整 （,B,）主动性,（,C,）自知力缺失 （,D,）被动性,单选：,7,、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（）。,（,A,）启发求助者寻求帮助,（,B,）因求助者拒绝帮助而停止咨询,（,C,）协助求助者改善人际关系,（,D,）因求助者拒绝帮助而强制咨询,AD,AD,A,多选：,8,、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（,）。,（,A,）经交流后能与心理咨询师合作 （,B,）不和同学打架,（,C,）仍然能够做到孝敬父母,（,D,）性格内向胆小,单选：,9,、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（）。,（,A,）,1,小时左右 （,B,）根据求助者的意愿,（,C,）,2,小时左右 （,D,）根据咨询师的习惯,单选：,10,、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（）。,（,A,）对心理咨询产生抵抗 （,B,）缺乏咨询意愿,（,C,）不相信心理咨询理论 （,D,）拒绝心理咨询,AB,A,B,理问题,一般心,理问题,严重心,心理问题,神经症性,心理,健康,心理,不健康,十标准,自知力,/,求助行为,心理正常,心理异常,三原则,常形冲突,变形冲突,冲突性质,神经症,精神分裂症,心境障碍,癔症,人格障碍,常见精神障碍,压力与健康,压力源的种类,生物性,社会性,精神性,心理问题的原因,常见症状,认知障碍,情绪障碍,意志行为障碍,二级心理诊断技能,神经症的临床评定方法,1分,2分,3分,病程,小于3月,3月1年,1年以上,精神痛苦,程度,自己主动设法摆脱,需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱,几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事,社会功能,能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍,工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合,完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。,复诊有助于神经症病人的确诊。,诊断神经症不能单纯依靠排除。,可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。,内科治疗和心理治疗可同时进行。,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。,西方国家已经通行多轴诊断。,神经症病人大部分都有人格障碍。,弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。,强迫症,疑病症,神经衰弱,恐怖症,神经症,焦虑症,抑郁性,神经症,常见神经症,神经衰弱,专栏,1,1,关于神经衰弱,案例,17,岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在,些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。,她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。,焦虑性神经症,急性焦虑发作,/,惊恐障碍,主要临床相：,发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状,表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验,突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般,5,20,分钟，不超过,1,小时,1,月,3,次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月,某男，,21,岁，未婚，汉族，大学毕业。因发作性恐惧,2,年。,在,7,月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟,100,次以上，,10,余分钟即消失。以后又发作,10,余次，时间地点均无规律，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活学习、情绪均正常。,8,月一次到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张。浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己,“,不行了,”,，,“,快要死了,”,，,“,快要疯了,”,，并迅速离开商场向学校跑去。半小时后上述表现消失。对发作经过能清楚回忆。此后经常发作，间歇时间不一。发作频繁时，,1,周,2,3,次。每次发作皆无原因可查。发作时均伴有心慌人，心跳加快，每分钟达,140,180,次，呼吸急促，憋闷。发作持续,30,60,分钟，最长一次,1,个多小时，不发作时恐惧感消失。但此后害怕独自留在室内、怕独自外出、怕独自坐汽车，要求同学陪同，以防发病时无人救治。曾多次找校医诊治，认为是,“,神经衰弱,”,，给予安眠类药物服用，但疗效欠佳，仍不时发作。因此忧虑发愁，有自杀想法，曾对同学说：,“,活着真受罪，要是不想到父母，早就死了好。,”,病人入院后经安定，佳乐定，心得安治疗，未再出现恐惧发作。但仍认为这种担心是必要的，是有道理的，主动要求独处一室，以观察是否发生恐惧。结果自觉良好，未出现恐惧发作。住院,42,天后，以显著进步疗效出院。,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。,主要临床相：,有显著的自主,/,植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。,因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦,恐惧神经症,案例,小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。,小刚父母早就为儿子买了一套位于,18,层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。,为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于,3,层的房子。,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征,主要临床相：,有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,体验到观念或冲动来源于自我,有症状自知力，感到异常，希望消除,无法摆脱，因而焦虑和痛苦,主要种类：,原发性强迫,继发性强迫动作,一般资料：女性，,30,岁，出纳，未婚。,临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心,“,万一没锁好呢,?,”,，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。,求助者父母反映：由于父母工作很忙，求助者出生后就送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，七岁回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没发挥好，上了金融大专学校。在校各门功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术评比时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有得到提升。,疑病性神经症,主要特征,对健康过虑,对身体过分注意,感觉过敏和疑病观念,主要临床相,对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；,各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；,医生的解释不能消除其疑虑；,多合并焦虑和抑郁,轻度抑郁症,的临床相,心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。,抑郁的六个主要表现：,兴趣的减退甚至丧失,对前途悲观失望,无助感,感到精神疲惫,自我评价下降,感到生活或生命本身没有意义,抑郁性神经症,/,恶劣心境,尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。,不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。,没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。,心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。,明显的神经症性症状，排除器质性病变。,病前大多有人格缺陷。,病程至少持续两年，多年不愈。,案例,刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。,两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。,神经症诊断的整体思路,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10,指出人格障碍有三个要素：,早年开始，于童年或少年起病,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良,对病人带来痛苦或贻害周围,常见人格障碍的特征,第二节 识别病因,生物学因素：,躯体疾病、年龄、性别,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,案例问答题举例,一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。,求助者自述：认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼神躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，浑身起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。最害怕接触男生，只要有男生出现，就会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也,“,不自然,”,了。由于这些毛病，柳某极少去社交场所，很少与人接触。柳某也曾想克服这个怪毛病，看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智、意志控制自己，但作用不大。这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。,咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严苛。父亲很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往，因此柳某很少在外玩耍，从不和男生交往。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，求助者经常主动帮助她，对方却不领情，这使得柳某委曲、难过极了。后来，柳某与该同学因某事发生了冲突，开始讨厌她、恨她、不和她讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地柳某就害怕和人接触，且愈来愈严重了。,诊断及依据,本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。,诊断的依据是：,求助者的问题需无器质性病变作基础；,按照三原则、求助者有自知力，能够主动求医，无精神病性症状排除精神病性问题；,求助者的心理冲突已经变形。,求助者病程两年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦，内容充分泛化；因害怕与人交往，社会功能已经严重受损；用许又新的评分方法，已超过了,6,分，可诊断神经症；,其主导症状是对人恐怖、回避社交，并伴有显著的植物性神经功能障碍：脸红、心跳，浑身发抖；,根据以上分析，该求助者可诊断为社交恐怖症,引发求助者问题的原因,生物原因：女性，青年初期,社会原因：,家庭教养严厉；,负性生活事件：与大学同学的冲突；,社会支持系统不良。,认知原因：,认知错误：认为男女之间交往是不正经；,对现实问题的误解或错误评价：和同学之间的矛盾泛化；,持久的负性情绪记忆：父亲不许其与男生交往；,缺乏解决问题的有效的行为模式；,个性内向、胆小、孤僻。,