呼吸困难与发绀症状诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/21 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见症状,复习旧课,?,?,?,什么是咳嗽咳痰？,咳嗽咳痰的诊断要点是什么？三问一看一听。,什么是咯血？常见的病因是什么？,如何鉴别咯血与呕血？,呼 吸 困 难,患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动用力,，严重时出现呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动。,呼吸困难 定义,平静吸气,吸气的肌肉,胸锁乳突肌,用力吸气,肋间外肌,膈肌,斜角肌,呼气的肌肉,用力呼气,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,肋间内肌,平静呼气为形变被动复位,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气,-,换气障碍,O,2,和（或）,CO,2,气道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经、肌肉疾病,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统疾病,呼吸中枢功能障碍,:,脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。,精神因素：癔病,-,神经官能症,三、神经精神因素,1,、代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒,2,、各种中毒：吗啡类药物、有机磷,农药、氰化物、亚硝酸盐等。,3,、气体：急性,CO,中毒等。,五、血液病,：,重度贫血等,四、中 毒,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,肺性呼吸困难的发生机制,吸气性呼吸困难：,吸气费力，,三凹征,；见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。,肺性呼吸困难临床分类,呼气性呼吸困难：,呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于,慢支、肺气肿、支气管哮喘等,所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。,混合性呼吸困难：,吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于,重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液,等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,(three depression sign),左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血,气体弥散功能,肺泡张力,刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢；,肺泡弹性,肺活量,肺循环压力,反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,(,左、右心衰所致,),有引起左心衰的基础病因,活动时出现或加重，休息时缓解或减轻,仰卧时明显，坐位时减轻（,强迫体位,，,端坐呼吸,）,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）,定义,：,夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。,夜间阵发性呼吸困难,2.,迷走神经 冠状动脉收缩,1.,回心血量,肺淤血加重,心肌供血,心功,机制：,3.,小支气管收缩,肺泡通气量,4.,呼吸中枢敏感性,缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应,右心房和上腔静脉压,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性代谢产物堆积,刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水,呼吸运动受限,肺交换面积减少,右心衰竭呼吸困难,(,体循环淤血,),常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等。,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢,.,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,尿毒症、糖尿病酮症等。,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,呼吸深慢,（比奥式，双吸气,）深浅节律异常,常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑 膜炎、脑肿瘤等,.,精神心理因素,呼吸困难，呼吸快浅，叹息样,过度通气,呼碱,手足搐搦,神经精神性呼吸困难,机制,：,贫血,RBC,携,O,2,量，血氧含量,呼吸浅、,大出血、休克,缺氧、,BP,刺激呼中枢,呼吸,常见于：,中度贫血、高铁血红蛋白血症等。,血 液 病,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。,2.,伴发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。,3.,伴胸痛：肺、胸膜疾病，大叶性肺炎、自发性气胸等。,4.,伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰,5.,伴意识障碍：全身或代谢性疾病,伴 随 症 状,第一章 常见症状 发绀,河南推拿职业学院,2018-2019,学年第一学期,诊断学,2017,级康复治疗技术专业用,第一篇 症状诊断,教学重点,发绀的概念,发绀的病因与临床表现,发绀对患者的影响,发绀的问诊要点,发绀,(cyanosis),也称紫绀，指血液中,脱氧血红蛋白,增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。,在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。,发生机制,血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多,脱氧血红蛋白绝对量,50g/L,血液中,含有异常,血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力,高铁血红蛋白,30g/L,硫化血红蛋白,5g/L,病因与临床表现,高铁血红蛋白血症,产生原因,Fe,2+,被,Fe,3+,取代，失去与氧结合的能力,常见于,服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类,进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜,高铁血红蛋白血症：,血红蛋白分子的辅基血红素中的亚铁被氧化成三价铁，即成为高铁血红蛋白（,MHb,），同时失去带氧功能。,病因与临床表现,高铁血红蛋白血症,特点,急骤出现，暂时性，病情危重,经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色,静脉注射亚甲蓝或大剂量,VitC,，可使青紫消退,病因与临床表现,硫化血红蛋白血症,产生原因,有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在,便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白。,特点,持续时间长，一旦形成不能恢复,硫化血红蛋白,一经形成，硫化血红蛋白不能逆转为血红蛋白，缺乏有效疗法。血液中硫化血红蛋白含量达到,4%,，或超过,5g/L,，临床便可出现发绀。一般不威胁患者生命。,含有硫化物的食物源有：大蒜、圆葱、韭菜、卷心菜、花菜、花椰菜、羽衣甘蓝、球茎甘蓝、青菜、无花果、干杏、芦笋、奶制品里只有羊奶和干酪含有硫醇，还有杏仁、腰果、山核桃等等。,病因与临床表现,一、血液中脱氧血红蛋白增多,中心性发绀,周围性发绀,混合性发绀,二、血液中存在异常血红蛋白衍生物,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,病因与临床表现,中心性发绀,产生原因：,动脉血氧饱和度降低,类型,肺性发绀,心性发绀,病因与临床表现,中心性发绀,产生原因：,动脉血氧饱和度降低,类型,肺性发绀,原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换,呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气。,病因与临床表现,中心性发绀,产生原因：,动脉血氧饱和度降低,类型,心性发绀,原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，,1/3,心排出量,心力衰竭、发绀型先天性心脏病,病因与临床表现,中心性发绀,特点,全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤,发绀部位皮肤温暖,常伴杵状指（趾）、红细胞增多,病因与临床表现,周围性发绀,产生原因：,周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧,类型,淤血性周围性发绀,缺血性周围性发绀,周围毛细血管收缩,病因与临床表现,周围性发绀,产生原因：,周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧,类型,淤血性周围性发绀,原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取,右心衰竭、缩窄性心包炎,病因与临床表现,周围性发绀,产生原因：,周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧,类型：,缺血性周围性发绀,原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩,严重休克、雷诺病。,病因与临床表现,周围性发绀,产生原因：,周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧,类型,周围毛细血管收缩,寒冷或接触低温水,病因与临床表现,周围性发绀,特点,肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖,发绀部位皮肤温度低,按摩或加温后发绀可消失,病因与临床表现,混合性发绀,中心性与周围性发绀并存,常见于,左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,心胸疾病合并周围循环衰竭,中心性发绀,周围性发绀,发绀部位,全身性,肢体末稍与下垂部位,皮肤温度,温暖,冷,按摩或加温,无变化,消失,杵状指,常有,少见,红细胞数,增多,正常,动脉血氧饱和度,降低,正常,问诊要点,发病年龄与发病时间,新生儿,心肺病变如肺不张、先心病；,青少年,先心病、风心病；,成人,肺部疾病多见,问诊要点,发绀的部位与范围,全身性,注意有无心悸、气急、胸痛、晕厥、尿少等。,周围性,注意有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒等；,指端发绀,末梢动脉痉挛、血管闭塞性脉管炎、雷诺病等。,问诊要点,注意询问有无有关药物或者化学物质摄入史。,药物、化学物品、变质蔬菜或在便秘情况下过多进食蛋类和硫化物等。,问诊要点,询问伴随症状,呼吸困难,急性呼吸道梗阻、气胸、心功能不全等。,伴杵状指,发绀重、病程长的标志，先心病？慢阻肺？；,伴,衰竭表现和意识障碍,见于中毒休克或急性感染等。,检查要点,体格检查,注意有无杵壮指、有无意识障碍、有无心肺及血管病变的体征、有无肝脾肿大；,实验室检查,血气分析、分光镜检测血红蛋白类型；,器械检查,超声心动图、心血管造影等。,