妇科肿瘤的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学,妇科肿瘤的护理,病例,病例：患者，女，,40,岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。,问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理?,第,一节,子宫颈癌,的护理,【定 义】,发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌,【病 因】,多因素发病机制,三环节：,易感上皮、性活动、,致癌因子(病毒、细菌),高危因素：,过早性生活,、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病,【组织发生和发展】,正常宫颈上皮的生理：,原始鳞柱交接部,生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平,变化而移位的鳞柱交接部,宫颈,移行带区:,宫颈,原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位,鳞状上皮替代柱状上皮的机制,鳞状上皮化生：,reserve cell,转化,主要是未成熟的鳞状细胞,无表、中、,底,三层之分,鳞状上皮化：,阴道部鳞状上皮直接长入,多见宫颈糜烂愈合过程,【病理】,1,CIN,【定义】,CIN-,宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括,宫颈不典型增生,及,宫颈,原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加.,宫颈上皮细胞不典型增生,级：上皮的下1/3异形，,级：上皮的下2/3异形，,级：几乎累及上皮全层,原位癌：上皮内癌,全层极性消失，细胞显著异型,基底膜完整，可累及腺体,2.宫颈浸润癌：,90-95%鳞癌，5-10%腺癌,巨检四种类型:,外生型-菜花型向外生长,内生型-深部浸润、,桶,状宫颈,溃疡型-凹陷溃疡或空洞,颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移,宫颈癌菜花样型,显微镜检：,镜下早期浸润癌,间质浸润深5,mm,宽7,mm,浸润癌,浸润超过以上范围,【转移途径】,主要为直接蔓延和淋巴转移,1.直接蔓延,：,外生型累及阴道壁、,宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘,内生型扩散宫腔,2.淋巴转移,：,与分期、瘤块大小、分化、类型有关.,宫颈淋巴结转移分为:,一级组,宫旁，宫颈旁,或输尿管旁,闭孔，髂内外,二级组,髂总，骶前，,腹股沟,深,、,浅,，腹主动脉旁,3.血行转移,：少见,晚期可至肺、肾、脊柱等,【临床表现】,1.症状,：阴道流血、,白带增多为最,早症状,阴道流血-接触性出血，绝经后出血,阴道排液-水样 米泔状有腥臭,组织坏死,继发感染脓性恶臭,晚期继发症状-,邻近器官受压：,疼痛,尿路 肠道 神经,尿毒症,全身衰竭恶病质,2.体征,：,宫颈-类炎症，外生物，渗出，,桶状宫颈 溃疡,空洞,阴道-,赘生,物,宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆,妇产科护理学,第 三十五 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,【诊断】,病史、临床表现（症状、体征）,辅助检查：,1.宫颈刮片细胞学检查,：,普查常用方法,移行带取材,巴氏染色分级,级正常，炎症,可疑 可疑阳性 阳性,需进一步检查,假阴性10-35%,2.碘试验,：阳性区不染色,识别宫颈病变危险区,3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法,：,紫色、紫红色为阳性,蓝白色阴性，提示无恶性变,4.阴道镜,：,观察异型上皮,选择活检点,5.活检,：,交接部3。6。9。12。四点,或可疑部位,取材包括上皮和间质组织,6.宫颈管搔刮术,指征：,刮片级及以上,但宫颈活检阴性,者,刮出物送病理,【鉴别诊断】,糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等,活检为唯一的鉴别,【,护理诊断,】,焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关,疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关,排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,【,治疗护理措施,】,一.预防措施,1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育,2.定期开展宫颈癌的普查普治,3.积极治疗中,重度宫颈糜烂,二.治疗,综合考虑治疗措施,选择手术、放疗、化疗,1.,CIN,：,级 消炎、随访，,级 局部手术，术后随访,级 全子宫切除,切盼生育可锥切,术后严格监测,2.镜下早浸癌：,a1,子宫全切术,a2,子宫次根治术,两者均可保留卵巢,脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴,3.浸润癌：,手术：,b-a,子宫根治术+盆腔淋巴结清扫,放射治疗：适用各期,早期内照为主,晚期外照为主,勿过量避免放疗并发症,（直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘）,手术+放疗：,术前放疗缩小病灶,或术后补充放疗,化疗：,用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗,三.护理要点,1.加强心理护理,建立良好护患关系,健康教育,取得家属配合,采取必要的保护性医疗措施,2.协助病人接受各种诊疗方案,3.鼓励病人摄入足够的营养,4.指导病人维持个人卫生,5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗,术前心理护理,阴道准备,认真执行术前护理活动,6.协作术后康复,7.做好出院指导,【随访】,第1年：1/月,3，1/23月,第2年：36月一次,第35年：6月一次,第六年起：每年一次,内容,：,临床检查 胸透 血象,B,超,病例,病例：患者，女，,40,岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。,问题：你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理?,复习思考题,1.哪些病毒可能与宫颈癌发病有关？,2.宫颈鳞癌巨检分为哪几型？,3.宫颈癌的主要转移途径有哪些？,4.宫颈癌诊断的常用辅助检查有哪些？,5.宫颈癌,的护理,诊断,及护理要点,5.名词解释：,CIN,宫颈,移行带区,妇产科护理学,第 三十六 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病,例,病例：,女，,32,岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（,-,）。,问题：,首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？,第二节,子宫肌瘤,的护理,【概况】,女性生殖系最常见的良性肿瘤,由平滑肌组织增生和结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤,发病率：育龄妇女20%,【病因】,确切的病因尚不明了,据临床表现，提示与女性激素有关,【类型】,根据生长的部位,子宫体肌瘤（92%）,子宫颈肌瘤（8%）,根据肌瘤与宫壁的关系分类：,肌壁间肌瘤 60-70%,浆膜下肌瘤 20%,粘膜下肌瘤 10-15%,肌壁间肌瘤：,占60%-70%，最多见,肌瘤位于子宫肌壁内,周围被肌层包围，形成假包膜,浆膜下肌瘤：,占20%,肌瘤向子宫浆膜层生长,肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,粘膜下肌瘤：,占10%-15%,近宫腔的肌瘤向宫腔生长,表面覆盖子宫内膜,多发性子宫肌瘤：,各类肌瘤同时发生在同一子宫上,多发性肌瘤,【肌瘤变性】,肌瘤失去其原有典型结构时称为变性,(1)玻璃样变性,(2),囊性变,(3),红色变性,(4),肉瘤变,(5),钙化,【临床表现】,1.症状：,症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大,而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切,(1),月经改变,：,最常见的症状,出血原因：,宫内膜面积增大,宫缩不良,内膜增生过长,浆膜下肌瘤-,无月经改变,壁间肌瘤-,周期缩短、经期延长、经量增多,黏膜下肌瘤-,月经量过多、经期延长,肌瘤坏死、感染-,不规则阴道流血，淋漓不净,(2)腹部包块：质硬、不规则,(3)白带增多：,(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：,(5)压迫症状：尿频,排尿障碍 尿储留 肾盂积水,便秘,(6)不孕与流产：,(7)继发性贫血：,2.体征：,肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现,妇检-子宫增大,表面,不规则,宫旁包块有蒂相连,宫颈口肌性肿块,感染者阴道臭味,脓,液,【诊断及鉴别诊断】,：,一.诊断,：,病史、症状、体征,妇科检查,疑难的病例的辅助诊断-,B,型超声、宫腔镜、,腹腔镜、子宫输卵管造影,二.鉴别诊断,：,子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：,妊娠子宫、卵巢肿瘤,子宫肌腺病及肌腺瘤,盆腔炎性包块,子宫畸形：双子宫、残角子宫,【,护理诊断】,潜在并发症:出血性休克,知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识,【治疗,护理措施,】,一.治疗,应根据患者的年龄、生育要求,症状、肌瘤的大小等情况综合考虑,(一)保守治疗：,1、期待疗法：,定期随访,小肌瘤 无症状 近绝经,2、药物治疗：,指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻,近绝经 不能耐受手术,雄激素：丙酸睾丸酮,黄体生成激素释放激素类似物,三烯高诺酮,米非司酮,(二)手术治疗：,指征:,肌瘤大于孕2.5月子宫,症状明显致继发贫血者,手术方式,肌瘤切除术：保留生育功能,子宫切除术：次全或全切,无生育要求,疑有恶变,二.护理要点,1.心理护理,2.健康教育,3.手术者同腹部手术护理,病,例,病例：,女，,32,岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（,-,）。,问题：,首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？,复习思考题,1.子宫肌瘤有何临床症状？,2.子宫肌瘤的分类?,3.肌瘤变性,有哪些,?,妇产科护理学,第 三十七 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病例,病例：女,56,岁，绝经,4,年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。,问题：,什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？,第,三,节,子宫内膜癌,的护理,又称宫体癌,指子宫内膜发生的癌症,多数为腺癌,【流行病学】,占女性癌总数7%,女性生殖道恶性肿瘤2030%,高发年龄5861岁,近年发病有上升,【病因】,确切病因仍不清楚,1.雌激素对内膜的长期持续刺激,2.子宫内膜增生过长：,不典型增生过长30%发展内膜癌,3.体质因素:,肥胖-高血压-糖尿病（宫体癌三联征）,未婚 少产,4.绝经期延后：危险性增加4倍,5.遗传因素：20%有家族史,【病理】,1.巨检,：多位于宫底部近宫角处,弥漫型：侵犯内膜大部分或全部,较少浸润肌层较少浸润肌层,局限型：病灶局限于宫腔，,多位于宫底或宫角处,易侵犯,肌层,内膜癌局限型,2.镜检,：多种组织类型,内膜样腺癌：80%-90%,腺癌伴鳞状上皮化生：,鳞状上皮良性-腺角化癌,鳞状上皮恶性-鳞腺癌,透明细胞癌：,细胞胞浆丰富、透亮,核异型居中,恶性度高,易发生早期转移,浆液性腺癌：,复杂乳头样结构,核异型性大,高度恶性,易广泛累及肌层,脉管,无肌层浸润也可腹膜播散,【转移途径】,1.,淋巴转移,(主要途径):淋巴转移,腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结,2.直接蔓延及广泛种植,3.血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、骨等,【临床表现】,早期无明显症状,1.主要症状：阴道,流,血、排液,宫腔积液或宫腔积脓,（1）阴道,流,血：主要为绝经后阴道,流,血,（2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性,（3）下腹疼痛:,晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛,（4）全身症状：,晚期伴,贫血 恶病质 发热,及全身衰竭,2.体征：,子宫大、质地,软,、活动度,欠佳,附件包块、活动度,差,宫旁或盆腔内有不规则结节,【诊断】,1.病史,：年龄、高危因素等,2.临床表现,：,症状 体征,如,围绝经期不规则阴道出血,或,绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌,3.辅助检查：,分段诊刮,病理组织学检查：,最,常用,可靠的确诊方法,可明确组织分化程度,细胞学检查,：,为子宫内膜癌筛查的方法,宫腔吸液涂片阳性率90%,B,型超声检查：,了解子宫大小、宫腔形状,子宫内膜厚度及有无赘生物,肌层有无浸润及深度,宫腔镜检查：,直视观察宫颈及宫腔情况,指导活检，提高阳性率,应注意癌细胞扩散问题,子宫内膜癌诊断步骤,绝经后或其他不规则,阴道流血、排液，宫腔积脓,全面查体，妇科检查,细胞学检查,经阴道或腹部,B,超检查,宫腔有病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚,肌层有浸润 有可疑病灶 无可疑病灶,宫颈管刮宫 分段诊刮 宫腔镜检查、活检,宫腔活检,病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期,【鉴别诊断】,1.围绝经期功血,2.老年性阴道炎,3.黏膜下肌瘤或息肉,4.原发性输卵管癌,5.老年性内膜炎并宫腔积脓,6.宫颈管癌、子宫肉瘤,【预防】,1.普及知识，定期防癌,2.正确使用雌激素,3.警惕不规则阴道流血,4.重视高危患者,【治疗】,据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定,原则：以手术为主,辅以放疗及化疗,【随访】,1.术后2年内,：3月一次,2.术后35年,：6月一次,3.内容,：盆腔检查 胸片,阴道细胞学涂片,B,超,期别晚者:血清,CA125,必要时-,CT MRI,病例,病例：女,56,岁，绝经,4,年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。,问题：,什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？,复习思考题,1.,辅助,诊断子宫内膜癌有哪几种方法？,最确切的方法是什么？,2.绝经后阴道流血可能有哪些原因？,3.子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？,妇产科护理学,第 三十八 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病例,病例：女，,34,岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，,B,超提示右附件,3,4,cm,包块，内为液性暗区。,问题：如何处理？,第四,节,卵巢肿瘤,的护理,概 述,：,卵巢组织复杂，肿瘤类型多,其中10%为恶性,早期无症状，因而诊断困难,卵巢,恶性肿瘤,五年生存率仅为 2530%,【危险因素与发病因素】,1.家族史及遗传因素：,家族聚集性卵巢癌：上皮性,Ca,染色体显性多倍体,血型：,A,型血较,O,型危险性高20%,2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度,3.月经史：初潮及绝经年龄,与患病危险有相关,4.生殖因素：不孕危险性,妊娠及哺乳有保护,口服避孕药服用5年,上皮性,Ca,危险下降50%,5.外源雌激素：孕期服用,子代女性危险增加,6.饮食危险因素:高热量,高胆固醇、油煎食品,7.其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹）,【组织学分类】,P262,1.,体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤,50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%2.,性索间质肿瘤：占5%3.脂质（类脂质）细胞瘤 4.生殖细胞肿瘤：占20-40%5.性腺母细胞瘤 6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 7.未分类肿瘤 8.转移性肿瘤：5-10%9.瘤样病变,【常见卵巢肿瘤病理特点】,1.上皮性肿瘤,浆液性肿瘤：,良性囊腺瘤：,常见 25%,多为单侧，壁薄，淡黄囊液,单纯型-单房、壁光滑,乳头型-多房、内面粗乳头,浆液性囊腺瘤,临界恶性囊腺瘤：,低度恶性,中等大，多双侧,乳头囊外生长,核大色深但低分裂相,无间质浸润,5年存活率达90%以上,浆液性囊腺癌：,占卵巢恶性肿瘤4050%(,最常见的,卵巢恶性肿瘤),多双侧，体积较大,半实性、多房，内外乳头,细胞无极性，核分裂多,间质浸润,5年存活率2030%,(2)粘液性肿瘤：,良性囊腺瘤：,占卵巢良性瘤的20%,恶变率510%,多单侧、体积大(,人体最大的肿瘤),常为多房、乳头少,可自破形成腹膜黏液瘤,临界恶性黏液,性,囊腺瘤：,低度恶性,较大，少数双侧,多房，内乳头细小,核大色深但低分裂相,无间质浸润,粘液性囊腺癌：,占卵巢恶性肿瘤10%,多单侧，瘤体较大,半实性，细胞明显异型,有间质浸润,预后较浆液性癌好,5年存活率4050%,卵巢内膜样肿瘤,良性少见,临界恶性瘤亦少见,卵巢内膜样癌：,镜下极似子宫内膜癌,单侧，中等大,有乳头，血性囊液,5年存活率4050%,2.生殖细胞肿瘤,畸胎瘤,多胚层组织构成,多为囊性,良恶性取决组织分化,成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：,占卵巢肿瘤的1020%,生殖细胞肿瘤的8597%,畸胎瘤的95%5-15,cm,中等大，壁光滑，单房单侧,内可含毛发、油脂、牙齿、骨骼,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤：,恶性肿瘤,5年存活率20%,由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成,主要为原始神经组织,多实性，好发青少年,复发,及转移率高,无性细胞瘤,中等恶性,好发青春期，生育期,中等大、实性，可有分叶状,多单侧，右多于左,间质多有淋巴细胞浸润,对放疗极敏感,5年存活率90%,内胚窦瘤:又名卵黄囊瘤,罕见，恶性高,单侧，瘤体较大,瘤细胞产生,AFP,生长快，转移早,预后差,3.卵巢性索间质肿瘤：,占卵巢恶性肿瘤5-8%,来源原始性腺及间质,颗粒细胞瘤：,占性索间质肿瘤的80%,发病高峰45-55,y,单侧，实性或部分囊性,细胞可有黄素化,肿瘤组织分泌雌激素,5年存活率80%,少数在治疗多年后复发,卵泡膜细胞瘤,多良性，多单侧,切面实性，灰,黄,色,分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存,恶性卵泡膜细胞瘤,较少见,预后较好,纤维瘤,较常见的卵巢良性肿瘤,多见中年妇女,良性，多单侧，中等大,切面灰白色，实性坚硬,梅格斯综合征-纤维瘤患者伴胸、腹水者,腹水经淋巴或横膈至胸腔,右胸水多见,手术切除肿瘤后水自退,4.卵巢转移性肿瘤,占卵巢肿瘤510%,原发灶癌,乳腺、胃、肠道,生殖道、泌尿道、其他,库肯勃,瘤,特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差,【卵巢癌的转移途径】,1.直接蔓延，种植播散：,主要转移途径,高危区,横膈，结肠侧沟，,大网膜、肠系膜，盆腔等,2.淋巴道转移：,重要转移途径,可达50-60%.,原发左侧癌转移几率高,均等机会转向盆腔及腹主动脉旁淋巴,期别、类型不同可影响转移率,有三种方式,横膈为转移的好法部位,3.血行转移少见,终末期可转至肝、肺,【临床分期】,FIGO,分期（1986）,根据临床、手术、病理,国际抗癌联盟,UICC,的,TNM,分期,T,原发肿瘤,N,局部淋巴结,M,远处转移,后附,a，b，0，1，2,等,表示肿瘤大小、累及范围,淋巴及远处转移,应用限于首次治疗的患者,【临床表现】,1.良性肿瘤：,病程长，发展慢，无症状,中等大以上可自扪及包块,有压迫征，并发症症状,检查：多为囊性，光滑,轮廓清，活动好,2.恶性肿瘤：,腹胀 腹部包块 腹水,早期无症状,病程短，发展快,晚期恶病质、疼痛、压迫征,检查：肿瘤不光滑、活动差,散在结节，淋巴结肿大,腹水征象,妇产科护理学,第 三十九 讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,【诊断】,病史：年龄、月经、婚育,生活习惯、过去史、家族史,临床表现：症状 局部体征,辅助检查：,卵巢肿瘤的辅助检查,细胞学检查：,阴道脱落细胞涂片,腹水找癌细胞,细针穿刺包块抽吸活检,2.,B,型超声波检查：,检测肿块部位、大小,形态、性质、来源,区别良恶性：,按瘤壁边界、回声,间隔、腹水分级,放射学诊断：,CT 、MRI,腹腔镜：,诊断、分期，治疗,肿瘤血清标志物：,抗原标志物,CA125：,上皮性癌，35,u/ml,AFP：,内胚窦瘤,CEA：,黏液性囊腺癌,激素,HcG,：,原发绒癌,E2：,功能性肿瘤,酶,AKP：,转移性癌,【鉴别诊断】,1.良恶性肿瘤的鉴别：,良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变,输卵管卵巢囊肿,子宫肌瘤,妊娠子宫,腹水,2.卵巢囊肿与腹水的鉴别：,腹 水 巨大卵巢囊肿,病史 肝病 心脏病 腹胀,平卧 蛙腹 中间隆起,叩诊 中间鼓，边缘浊音 中浊，边鼓音,有移动性浊音 无移动性浊音,B,超 液性暗区边界变化 液暗区界清不变,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症,盆腔结缔组织炎,结核性腹膜炎,生殖道以外的肿瘤,转移性卵巢肿瘤,【并发症】,1.蒂扭转：发生率10%,中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发，,突然一侧腹痛，恶心，下腹肌卫、盆腔包块,蒂根部压痛。,蒂：漏斗韧带、固有韧带、输卵管,结局：感染、坏死、破裂,。,处理：确诊后立即手术,2.破裂：发生率3%,原因：自发 外伤,表现：腹痛，恶心，呕吐，内出血,腹膜炎 休克，,检查：腹压痛、肌卫、包块缩小,处理：立即剖腹探查。,3.感染：少见,多为扭转、破裂结局，或邻近感染灶蔓延。,表现：发热、腹痛 肌紧张,WBC,升高,处理：应用抗生素下手术切除肿瘤。,4.恶变：早期不易发现,表现：肿瘤增大快，双侧性,出现腹水属晚期,【治疗护理措施】,1.良性肿瘤：确诊即手术，,术中快速病理。,瘤样病变短期观察。,2.恶性肿瘤：,治疗原则：手术为主，辅以化疗、放疗。,【随访与监测】,1.时间：,术后1年：每月一次,术后2年：3月一次,术后3年：6月一次,3年以上：每年一次,2.内容：症状 体征,全身及盆腔检查,B,超、,CT、MRI,肿瘤标志物,病例,病例：女，,34,岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，,B,超提示右附件,6,4,cm,包块，内为液性暗区。,问题：如何处理？,复习思考题,1.卵巢恶性肿瘤的转移途径有哪些？,2.如何鉴别卵巢良、恶性肿瘤？,3.卵巢肿瘤的常见并发症有哪些？,4.名词解释：梅格斯综合征,库肯勃瘤,