外伤急救.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外伤急救,01,外伤的定义及分类,02,外伤的病理及处理,03,外伤的并发症及预防,Contents,目,录,外伤的定义,机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。,外伤的分类,按皮肤的完整性分类,开放性损伤,2.闭合性损伤,按伤情轻重分类,1.轻伤,2.中等伤,3.重伤,按皮肤的完整性分类,开放性损伤:有皮肤破损的创伤,1.擦伤：创伤仅为真皮层以上。,2.撕裂伤：创伤层次较深，多见伤口不规则，可有皮肤和皮下组织的剥脱，或潜行剥脱。,3.挫裂伤：多为钝性暴力冲击造成组织破裂，伤口可呈现放射状，受伤面积较广泛，组织损伤较重。,4.切割伤：为锐器伤，伤口整齐，根据作用力的大小，损伤层次不同，受伤面积相对局限。,5.刺伤（贯通伤）：为尖锐器物刺入组织所致，特点为创口小，内部损伤重，若穿出对侧体表表现为一入口及出口，则为贯通伤。,6.火器伤：枪弹或弹片等飞射进入人体所致，特点为多因枪弹或弹片不规则致创口不规则，或弹片或枪弹经发射能量致局部温度升高，进入人体后部分存在热灼伤，且伴大量异物存留。,7.爆炸伤：因致伤因素能量大，大多可导致机体组织结构的完全毁损或部分毁损，创伤后伴大量爆炸物存留污染。,8.砸压伤：为重物瞬间作用于机体所致，可根据作用面积大小，创伤大多于作用点向四周放射。,9.绞轧伤：为旋转中的机器作用于人体所致，受伤瞬间能量大，可造成受伤机体的组织结构的毁损，作用时间长可造成大面积的组织撕裂。,闭合损伤：皮肤完整的创伤,1.挫伤：钝性暴力所致的软组织损伤，多为浅表损伤，如：皮肤软组织、肠管组织、脑组织等。,2.挤压伤：重物长时间作用于机体所致，受伤范围广，根据受伤时间长短，受伤面积大小可出现机体的组织功能严重障碍，甚至可因作用力致机体从内部破处体表,。,3.扭伤：因机体动力失衡时，机体组织相互作用不均衡牵拉所致，根据机体动力大小，损伤程度不同。,4.冲击伤（对冲伤）：为高压高速冲击波所致，又称爆震伤，根据冲击波大小受伤面积及受伤程度不同，因冲击波于机体的传导导致冲击波作用点对侧的损伤为对冲伤。,按伤情轻重分类,1.轻伤：一般的轻微的皮肤或软组织撕裂伤、扭伤等，不影响生命体征的变化。,2.中等伤：超出软组织的损伤，可有长干骨骨折，软组织损伤广泛，可有生命体征的一过性改变。,3.重伤：高能量的损伤，可致严重休克和内脏损伤，呼吸、循环、意识等生理功能障碍，生命体征不稳定，甚至可致伤员死亡。,创伤的病理,一、局部的反应：疼痛、出血、活动受限等。,二、全身性的反应,1.神经内分泌系统的变化：在人体受伤瞬间机体因自我保护本能，通过下丘脑-垂体促进各腺体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)、生长激素(GH)、和胰高血糖素等，来对抗致伤因素的损害作用。可变现为血压升高、血糖升高、血液浓缩、少尿等机体代谢增高表现。,2.代谢变化：此变化可于神经内分泌变化之后出现，因机体能量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质分解加速，使机体处于一种分解状态，因此伤后出现水电解质代谢紊乱，导致水、钠潴留，钾离子排出增多，钙、磷代谢异常等，表现为神志异常，精神差、皮肤湿冷等休克症状。,3.免疫反应变化：在以上变化过后，机体的抵抗能力继续下降，则可出现免疫功能的减低导致对感染的易感性增加，常常出现感染，败血症等其他的并发症。,创伤的修复,创伤的修复示一系列较为复杂的组织学、生理学和生物学的动态过程。,（一）组织修复的过程,1.局部炎症反应阶段 创伤后了立即发生，常可持续35天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。,2.细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生血管，并共同构成肉芽组织。浅表损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，覆盖创面而修复。大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。,3.组织塑形阶段 经过细胞增生和基质沉积，创伤组织得以初步修复。但是新生的组织如纤维（瘢痕）组织、骨痂等，在数量和质量方面并不一定适宜生理需要，则会随着机体状态的好转和活动的恢复而逐步变化调整。,（二）创伤的愈合类型,1.一期愈合 组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿、或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。见多于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。,2.二期愈合 组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能的恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期处理的伤口或创面。因此，在创伤治疗时，应采取合理措施，争取达到一期愈合。,（三）影响创伤修复的因素,1.感染 是影响创伤修复最常见的因素。感染时致病菌不仅直接损害局部组织细胞和基质，还可以使局部形成化脓性病灶，对创伤的修复有明显的破坏作用。,2.局部血液循环障碍 局部血管损伤或受压，或发生休克等，可使创伤组织处于低灌流，发生代谢障碍，抑制炎症反应和细胞增生。,3.异物存留或血肿 这类物质充填组织裂隙成为一种机械性障碍，阻碍新生细胞和基质连接，延迟治愈时间。,4.局部制动不够 局部不够稳定，可使新生的微血管及上皮再受损伤，不利于创伤组织的修复。,5.全身性因素 主要有营养不良（蛋白质、维生素和微量元素的缺乏或代谢异常）、大量使用细胞增生抑制剂（如糖皮质激素等）、免疫功能低下及全身严重并发症（如多器官功能障碍）等。,创伤的急诊处理,急救的目的：是抢救生命，应优先接触危及生命的情况，然后再进行后续处理。较重和重症创伤要从现场着手急救，因地制宜，选择抢救措施。近年来经验表明，院前急救和院内急救的基本措施可概括为,“,ABC,”,支持，即airway（气道）、breathing（呼吸）、cir-culation（循环）的支持。,1.复苏和通气：如有呼吸心跳骤停者，应争分夺秒进行心肺复苏，通常在呼吸心跳骤停后4分钟内能复苏的几率最高（心肺复苏的内容需单独作为一部分学习内容）。,2.立即有效的止血和维持循环功能：止血的方法有加压包扎、填塞压迫、止血带、抗休克裤等。首先判断受伤部位如为内脏损伤出血者，首先需紧急开放静脉通道，维持液体（输血、输液或药物）输注，尽可能保证循环灌注，使各器官及组织的灌注能维持生命体征的平稳，实时监测生命体征的变化。,对各种创伤的急诊处理方法：,对腹腔脏器脱出、脑组织膨出等情况，应避免污染、干燥及受压的情况下加以保护，并在无菌环境下复位。,对开放性气胸，需立即变开放性为闭合性，可用无菌厚敷料等迅速封闭伤口。,张力性气胸：首先判断（胸廓张力大，叩诊过清音，呼吸音消失等，拍片可见纵隔向健侧移位等）确定为张力性气胸后于锁骨下用粗针头等穿刺排气减压，在无菌环境下行闭式胸腔引流。连枷胸（多根肋骨骨折致胸廓塌陷）致反常呼吸是用棉垫适度加压牵引固定或用肋骨带、腹带等固定，伤者可适当给予吸氧处理（除过度通气），维持静脉通道。,对于脊柱骨折的患者，搬运最重要，首先判断受伤部位，如为颈椎骨折患者，在保证搬运过程脊柱处于稳定状态的同时需专人作头颅的适度牵引。（另在受伤现场，如患者为特殊体位并脊柱损伤者，则不宜在无影像辅助下随意复位，以免造成神经的再次损伤。）,对于四肢骨折的情况，闭合骨折的情况下可及时予以手法复位并施以固定。开放性骨折则相反，需先以止血为首要处理，再予以固定，最后在无菌环境下复位固定。关节周围应首先判断有无大血管及神经的损伤，如有则首先解除神经血管的压迫，如有大血管或明显活动性出血，在可视操作的情况下予以血管的结扎，结扎必须稳固且需保留能手术吻合的基础上进行。,对有创伤口的处理,伤口的处理：,伤口分为三类：清洁伤口、污染伤口、感染伤口,1.清洁伤口：指未被细菌污染的伤口，一般为手术切口。,2.污染伤口：指伤口有细菌沾染，但尚未发生感染，一般最佳处理时间为伤后6-8小时内。如创伤较重，污染较重则可根据情况在4-6小时内处理最为适合，通常有创伤后时间较长超过12小时，则可根据伤口情况，清除伤口周围污染失活组织直至新鲜出血组织后，也可一期缝合。,3.感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，此类伤口须先控制感染，如换药、引流等方式，待伤口控制后再行清创缝合。,离断组织的处理,断指（肢）的保存：将断指或断肢先用湿润（不是浸泡）的无菌敷料包裹（包裹不是捆扎），再用密封的塑料袋包装，置于冰块箱内，保持温度在4摄氏度左右的环境中冷藏。,断指（肢）残端的处理：尽量以局部敷料加压包扎为主，或于肢（指）体近端上止血带，45分钟放松一次，放松时间为15分钟。上止血带一定要垫衬。,创伤的并发症,1.感染：化脓性感染占并发症首位，开放性损伤因皮肤软组织与外界环境互通，细菌滋生速度较快，容易发生化脓性感染；闭合性损伤通常易形成皮下或软组织内血肿，在血肿机化过程中，因机体免疫功能下降，可形成局部脓肿。,2.休克：创伤后需经历应激期、出血期、感染期、愈合修复期，在应激期可因人体虚弱，代谢增加出现水电解质紊乱体液的丢失而出现损伤性休克，于出血期因继续血液及体液的丢失，出现低血容量性休克，感染期则因脓毒血症引起低血压状态，出现感染性休克。,3.脂肪（血栓）栓塞综合症：在机体创伤后，破碎的脂肪颗粒可随血液进入静脉血管内，或在血管遭受挤压变形等致血管内膜损伤导致血液于血管内凝聚形成血栓，栓子脱落回流经肺动脉处致肺动脉的堵塞，而造成肺通气功能障碍甚至呼吸功能不全等。常见于创伤严重，长干骨骨折等。,4.应激性溃疡：在机体遭受创伤后，机体应激反应出现消化系统血管或毛细血管急剧充血导致血管破裂，在酸性环境下形成溃疡。在原有溃疡的基础上可导致溃疡出血，穿孔而发生大出血。,5.凝血功能障碍：只要是由于凝血物质过度消耗，从而造成出血倾向。,6.器官功能障碍：创收并发休克，感染等继发肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、缺氧致脑细胞永久性损害等。,7.挤压综合征：多为肌肉丰满部位因创伤过重，或长时间处于损伤过程中，出现以肌肉组织缺血坏死而继发肌红蛋白尿，高钾血症和急性肾衰竭为特征的病理过程。死亡率高。,创伤并发症的预防,一、循环功能的维护：主要是制止出血、补充血容量、调整心血管功能。,大出血必须抓紧时间制止，保血就是保命。开放创伤致体腔内大出血病人应立即手术。手术个先用手指和无损伤器械控制大血管血流，视血管损伤情况给予缝合、吻合或移植修复，闭合性创伤后体腔内出血，先作穿刺，置管引流以估计出血量和出血速度，需要时应立即开胸开腹进行手术。,二、呼吸功能的维护,首先清除呼吸道阻塞物，保障呼吸道畅通，维护肺的换气功能 昏迷伤员应置入导管或气管切开，无自主呼吸者使用人工呼吸机。外伤性气胸，开放性的，应在现场堵塞胸壁伤口，使之变为闭合性气胸，随即无菌环境下缝合伤口，张力性气胸，立即穿刺排气，需要时可作闭式引流。多根肋骨骨折，可引起纵隔肌左右摆动，造成明显呼吸循环障碍、可先用加垫包扎法固定部分胸壁活动，再进行肋骨固定术。,三、水、电解质和酸碱度的调整,创伤后脱水多系等渗性，表现为口渴、尿少等，有的可有血浓缩。一般给予等渗盐水、平衡液、葡萄糖等便可使脱水缓解。失血过多的给予血浆、全血静输，输液时应注意监测血清钠、氯等。伤后血清钾浓度常有高低波动血清中增多的钾可能来自细胞内，这类高血钾持续时间不会过长。高血钾持续时间过长可能引起心博骤停。血钾浓度过低可出现肌无力、腹胀、膝反射减弱等，应及时补钾。伤后酸碱失衡有多方面原因，过度换气可引起呼吸性碱中毒，通气或换气不良可引起呼吸性酸中毒。对于较大的创伤，一般酸中毒比碱中毒常见或持续时间较长，因为低流量缺氧，分解代谢加速等，加以临床上常用平衡液加碳酸氢钠调整创伤后体液酸碱度。应当维持正常的呼吸循环功能和肺功能，另一方面应当适当应用碱性或酸性药物。,四、休克和器官衰竭的预防,伤后休克是创伤常见的并发症之一，创伤后可发生急性肾功能衰竭、应激性反应、成人呼吸窘迫综合征。器官衰竭与死亡率有着密切的关系。创伤性休克，与创伤刺激和失血相关，后期继发病多为脓毒症。休克的治疗，主要是解除致病原因，如减少伤后刺激，及时止血和补充血容量，解除呼吸道堵塞，酌情使用镇痛药。,谢谢！,