房颤的护理查房20540.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,房颤的护理查房,急诊科,胡芳 王晶 王强 刘淑真,1,.,房颤的发病率,我国普通人群房颤发生率,0.4%,，心脏病患者发生,率,4%,，严重的血管患者,发生率达,40%,以上。所以,房颤不仅是医学界热衷的,话题，又是普通老百姓关,注的焦点。,2,.,房颤的分类,阵发性房颤,持续性房颤,永久性房颤,3,.,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（A,f,）,指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心,房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协,调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。,4,.,房颤病因,病因,大量饮酒,器质性心脏病,情绪激动,5,房颤临床表现,最常见症状：,心慌、心悸、胸闷,心室率,严重程度,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重,1,）心室率,60-70,次,/,分，无症状,2,）心室率,150,次,/,分，患者可发生心,绞痛,，充血性心力衰,竭，恶性心律失常。,6,.,P,波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹。方向：,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置。电压,：肢导小于,0.25mv,胸导小于,0.2mv,，时间：小于,0.11,秒，双峰型者切迹间距小于,0.04,秒，频率：,60100,次,/,分。,PR,间期：,0.120.20,秒。,正常心电图,QRS,波群：时间,0.060.10,秒,ST,段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低,0.05mv,，在肢体导联及,V4-V6,抬高不应,0.1mv,，,V1-V3,不应,0.3mv,。,T,波：应在,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置，直立,T,波应大于同导联,R,波,1/10,U,波：为在,T,波后,0.02-0.04,秒的低平波，方向一般与,T,波一致，任何导联,U,波不能超过同导联,T,波的,1/2,7,.,房颤心电图,1.P,波消失，取而代之小而不规则的基线波动，,形态与振幅变化不定，称之为小,f,波，,2.R-R,间期绝对不等。,3.QPS,波通常正常，发生室内差异性传导，,QRS,波群增宽变形,8,.,房颤并发症,三大并发症,死亡率高,致残率高,生活质量下降,并发症,心衰,栓塞,恶性心律失常,9,.,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。,房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。,10,.,常见的危险因素,高龄,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作,左心房扩大,高血压,糖尿病,11,.,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,病因治疗,药物复律,维持窦性心律,控制心室律,抗凝治疗,12,.,房颤治疗,1,、,药物,治疗,复律药物：胺碘酮，心律平,控制心室：地高辛，倍他乐克,，心得安,抗凝药物：拜阿，华法令,2、非药物治疗：,包括射频消融、,心脏迷宫手术、,起搏器+药物等,13,.,病例介绍,患者郑凤梅,，,女,性，,64,岁。主诉：因“,反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时,”于201,4,年,6,月,28,日,1,1,时,30,分,扶行入院。,患者,近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。查心电图提示：房颤。有高血压病史。入院,查体：T36.,5,P,152,次/分,，,R,18,次/,分,，,BP13,0,/,75,mm,Hg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。,14,.,临床诊断,：,冠心病、房颤、心功能不全,15,.,6,月,28,日病情介绍,生命体征：,T:36.3,P:152,次,/,分,R:19,次,/,分,Bp:130/75mmHg,，,Spo,2,:92%,1,、做心电图,2,、查随机血糖：,9.2mmol/L,3,、做心脏彩超,16,.,4.,急查血常规,17,.,5.,急查急诊生化,18,.,6,月,29,日病情介绍,生命体征：,T:36.2,P:130,次,/,分,R:19,次,/,分,Bp:130/86mmHg,，,Spo,2,:98%,于,10:30,收住入院,19,.,提出相关护理问题及护理措施？,20,.,评估：患者可能会发生猝死,护理问题：.潜在并发症：猝死,相关因素：房颤演变为室颤,目标：患者没有发生猝死,护理措施：,1.,遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。2.心电监护：应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用酒精棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。1,-2,天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。,3.,配合抢救：应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,健康教育：,1.,告知家属及患者心电,监护的重要性，在治疗期间不要随,意取下监护导联。,2.,嘱患者绝对卧,床休息，如有不适即可告诉医生,效果评价：患者在我科治疗期间未发生猝死在,21,.,评估：患者自主活动无耐力,护理问题：活动无耐力,相关因素：,与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关,目标：,患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平。,护理措施：,1.,体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分休息与睡眠。,2.,给氧：给予2-4L/min氧气吸入。,3.,制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。,4.,用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢，一般5-15min内注完,健康教育：,指导病人及家属肢体活动的方法，耐心指导，并讲解活动的重要性。告知患者避免用力活动，适当活动，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度,。,效果评价：患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平，掌握提高活动耐力的方法。,22,.,评估：患者自感头晕,护理问题：有受伤的危险,相关因素：与心律失常引起的头晕、晕厥有关,目标：患者在我科治疗期间无坠床及跌倒发生,护理措施：,1.,休息与活动：心律失常,频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者,应卧床休息，协助生活护理。嘱病人,避免单独外出，防止发生意外。,2.,避,免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪,激动或紧张、快速改变体位等，一旦,有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以,免跌伤。,3.,遵医嘱给与治疗：遵医嘱,给与抗心律失常药物。,健康教育：,1.,嘱病人避免剧烈活动、,情绪激动或紧张、快速改变体位等，一,旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以,免跌伤。,2.,加强入院宣教，认真做好跌倒评分。,效果评价：患者在我科治疗期间未受伤,23,.,评估：患者反复表达担心疾病的预后,护理问题：焦虑,相关因素,：,与心率失常反复发作、疗效欠佳有关,目标：缓解患者的焦虑情绪,护理措施：,1.,鼓励病人家属表达对本病感受。,2.,经常巡视病房，向病人家属介绍心律失常治,疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良,好的医患关系。,3.,为病人安排安静、舒适的环,境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,4.,为病,人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，,给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有,效措施使病人产生安全感。,5.,针对病人家属,虑，做好耐心解释，并告诉病人家属，保持适,当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发,心律失常。,健康教育：做好耐心解释，并,鼓励病人及家属，坚持治疗，,避免过度紧张，树立战胜疾病,的信心,效果评价：患者的焦虑情绪有所缓解,24,.,西地兰使用的注意事项,1.,过量时可有恶心食欲不振，头痛心动过缓黄视等不良反应。,2.,有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中,毒现象。,3.,严重心肌损害及心功能不全者慎用,.,4.,禁与钙注射剂合用,5,近期用过其他洋地黄类强心者慎用,6.,低钾者慎用,7.,心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据,25,.,Thank You!,26,.,