消化系统疾病肝炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,通过乙型肝炎的,病因及发病机制思考,乙肝可能的,治疗原则,是什么,？,病毒性肝炎的,病变性质,是什么,？,根据坏死的,性质和程度范围,分，病毒性肝炎,肝细胞坏死的类型,分别有哪些,？,病毒性肝炎的,临床病理类型,有哪些？每种类型的,主要特点,是什么？哪些类型可能会,发展为肝硬化,？,病毒性肝炎,自主学习提纲,P215,1,Viral Hepatitis,第三节,肝胆疾病,-,病毒性肝炎,2,中国,乙肝,发病情况,发病,：,人群总感染率为,35.5,61.1,%,。国内,无症状,HBsAg,携带者有,1,亿,，现症患,者,3000,万,广东省,为高发。,年龄,：,主要在,10,岁,之前，其次,20,30,岁,。,性别,：,男性,多于女性。,地理,：,南方,高于北方，农村高于城市。,概述,3,全世界约,1,亿,。输血后性肝炎中,90,是,丙,肝,；,10,25,急性散发性肝炎为,丙肝,。,国内,3000,4000,万。输血后性肝炎中,60,80,是,丙肝,；,12,24,急性散发性肝炎为,丙肝,。,美国，每年约有,15,17,万人罹患,丙肝,。,丙肝,发病情况,4,概念,由多种,肝炎病毒,引起的以肝实 质细胞,变性坏死,为主的,传染病,.,病因,肝炎病毒,性质,变质性炎,临床,传染病,5,具有炎症三大基本病变,基本病理变化,-,属于,变质性,炎症,变质,为主,增生,渗出,增生的情况，渗出的多少都是,由变质决定的。,6,.,渗出,(,炎细胞浸润,）,部位,成分,小叶内、坏死区、汇管区,淋巴细胞,多,单核细胞,多,浆细胞,少,中性白细胞,少,坏死重，浸润的多。,7,.,增生,间质反应性增生,肝细胞再生,Kupffer,细胞增生肥大,.,间叶细胞及,成纤维细胞,的增生,.,肝细胞,完全再生,-,肝小叶网状支架,完整,.,肝细胞,结节状再生,-,肝小叶网状支架,破坏,.,再生类型取决于,网状支架的完整性,。,思考：,慢性严重的肝细胞坏死，可能的增生是什么？,提示：,肝细胞,结节状再生,；,纤维组织增生。,8,一、病因及发病机制,9,病因,及,传染途径,病因 途径,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,HGV,肠道,（,易暴发流行,）,密切接触、输血、注射,密切接触、输血、注射,密切接触、输血、注射,肠道,（,易暴发流行,）,输血、注射,10,HB,s,Ag,HB,e,Ag,HB,c,Ag,HBV(,Dane,颗粒,),模式,附,：乙型肝炎病毒颗粒,11,HBV,肝细胞内复制繁殖,部分,HBV,抗原结合于肝细胞膜,免 疫 力,不足,正常,过强,缺陷,T,淋巴细胞,致敏 致敏 致敏 不致敏,细胞毒作用,弱 较强 很强 无,胞浆内病毒,部分复制 杀灭 杀灭 持续复制,肝细胞损伤,迁延 变性,坏死,无,病变类型,慢性,急普,重型,携带者,（二）发病机制,(,以,乙型肝炎,为例,),治疗思路提示：,病原学检查结合肝功能,；,抗病毒,；,调节免疫,；,保护肝细胞,。,12,二、基本病理变化,13,具有炎症三大基本病变（,综合,P216-P217,）,基本病理变化,-,属于,变质性,炎症,变质,为主,增生,渗出,增生的情况，渗出的多少都是,由变质决定的。,14,.,肝细胞变质,变性,坏死,15,1,.,肝细胞变性,和,坏死,细胞水肿、气球样变,溶解坏死,多见,嗜酸性变,嗜酸性坏死,少见,16,附,:,正常肝细胞及其变性类型,肝细胞水肿（水变性）,肝细胞嗜酸性变,17,不同类型的肝炎，其坏死,程度与范围,？,2,.,肝细胞坏死,从,坏死性质,分：,溶解性坏死,及,嗜酸性坏死,。,18,程度与范围,P217,点状坏死,Spotty necrosis,碎屑,/,片状坏死,Piecemeal necrosis,桥接坏死,Bridging necrosis,大块坏死,Lytic necrosis,坏死的范围及程度,逐渐加大、加重。,19,.,点状,坏死,Spotty necrosis,一个至几个肝细胞坏死,伴有炎细胞浸润,结局（,可完全再生,）,20,部位,形状,肝细胞坏死区结局,（开始有,结节状增生,和,间质纤维,增生,）,碎屑,/,片状,坏死,Piecemeal necrosis,概念,坏死的肝细胞呈,带片状或灶状连结状,，常见于,小叶周边肝细胞界板,，伴炎细胞浸润。,21,部位（,管之间,）,形状,肝细胞,坏死处结局,（,结节状增生,和,间质纤维增生,）,桥接,坏死,Bridging necrosis,概念,位于,中央,V,与,汇管区,之间或,两个中央,V,及两个,汇管区之间,的,肝细胞带状融合性坏死,。,22,大块坏死,Lytic necrosis,见于,重型,肝炎,变性,不明显,坏死严重,能否有增生要看是否有时间。,23,.,渗出,(,炎细胞浸润,）,部位,成分,小叶内、坏死区、汇管区,淋巴细胞,多,单核细胞,多,浆细胞,少,中性白细胞,少,坏死重，浸润的多。,24,.,增生,间质反应性增生,肝细胞再生,Kupffer,细胞增生肥大,.,间叶细胞及成纤维细胞的增生,.,肝细胞,完全再生,-,肝小叶网状支架,完整,.,肝细胞,结节状再生,-,肝小叶网状支架,破坏,.,再生类型取决于,网状支架的完整性,。,思考：,慢性严重的肝细胞坏死，可能的增生是什么？,提示：,肝细胞,结节状再生,；,纤维组织增生。,25,三、临床病理类型,思考：,哪些类型可能,发展为肝硬化,？,提示：纤维大量增生,条件,（,1,）,有,明显坏死,（,2,）,有,时间,26,临床病理类型及特点,分类,各类型的病变特点,27,普通型肝炎,急性,最常见,黄疸型,无黄疸型,慢性,轻度 中度 重度,临床病理类型,P218-219,(2),重型肝炎,急性,亚急性,28,普通型肝炎的病变特点,比较,从变质角度比较,？,变性,为主的,急普,点状坏死,为主的,慢轻,碎片状坏死,为主的,慢中,桥接坏死,为主的,慢重,29,变性,胞浆疏松化、气球样变,坏死,点状坏死、嗜酸性小体,渗出,炎细胞浸润,增生,肝细胞再生完全修复,急性普通型肝炎,最普遍,轻微,轻度,30,大多数在,半年,内可逐渐恢复,.,部分乙肝和丙肝病例，常需,半,年至,1,年才恢复,.,5,10%,急性,乙,肝和,70%,急性,丙,肝将转变为,慢性,肝炎,.,转 归,31,慢性（,普通型,）肝炎,-,病程持续在,半,年以上者,轻度,偶见轻度,轻度 轻度,中度,中度,特征性,中度 中度,重度,重度 大范围 重度 重度,坏死,增生,碎片状坏死,桥接坏死,实质 间质,32,汇管区炎症明显,中度,碎片状坏死,重度,碎片状坏死,大范围,桥接坏死,中度,、,重度,慢性肝炎病变比较,33,重度慢性肝炎的,病变发展,重度,碎片状坏死,大范围,桥接坏死 网状纤维塌陷,纤维间隔形成，分割肝 小叶,早期肝硬化,34,急性重型肝炎,体积小、质软,肝细胞坏死严重且广泛,肝浊音界缩小,肝功能不全：,SGPT SGOT,胆汁合成障碍,-,消化能力,胆红素代谢障碍,-,肝细胞性黄疸,合成蛋白质,-,低蛋白血征,-,腹水,合成凝血因子,-,出血倾向，,DIC,解毒,-,肝性脑病,（昏迷）,-,肝肾综合征,35,体积明显缩小，左叶为甚,重量减至,600-800g,质地柔软，被膜皱缩,切面黄色或红褐色,急性,黄,/,红色肝萎缩,P219,急性重型肝炎,大体,思考：,肝萎缩是因为肝细胞体积缩小吗？,提示：,肝萎缩是因为肝细胞,坏死,.,36,亚急性重型肝炎,肝细胞,结节状再生,（,假小叶,）,炎细胞浸润,小胆管增生,肝细胞性黄疸,大体,镜下,不同程度缩小、被膜皱缩,黄绿色,亚急性黄色肝萎缩,发展成肝硬化,37,各类型病毒性肝炎的特点,慢普,轻度,+/+,中度,+,重度,+,急普,+/-+/-,急重,+-+/-,亚急重,+,类型 变质 渗出 增生,变性 坏死 实质 间质,38,临床与病理联系,P219,肝脏体积的改变,变性为主,体积增大,牵拉包膜,痛,坏死为主,体积减小,39,GPT GOT,SGPT SGOT,胆红素代谢,黄疸,合成蛋白质,A,下降,/G,不变,A/G,倒置,激素灭活,雌激素升高,合成凝血因子,出血倾向,DIC,解毒,肝性脑病,肝肾综合征,肝功能异常,正常肝功能 病毒性肝炎,40,结局,1,自,(,治,),愈,2,迁延不愈,3,恶化,急普,慢,急重,亚急重,普通型,重型 中重度,亚急重,肝硬化、肝癌,41,肝功能衰竭、肝昏迷,消化道大出血、,DIC,急性肾功能衰竭,原因,死亡,42,思考：,哪些类型可能,发展为肝硬化,？,中重度慢性肝炎,门脉性肝硬化,亚急性重型肝炎,坏死后性肝硬化,43,病例分析,患者，男，,22,岁，学生,。,3,年前因急性肝炎住院治疗，,45,天,后症状消失，肝功能恢复正常而出院。,1,年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。,1,周前,上述症状再次加重入院。,体格检查,：面部和胸部有数个,蜘蛛痣,，,双手掌发红,，肝在肋下,1cm,，,质稍硬,，,脾可触及,。,化验,：,SGPT,增高，白蛋白,25g/L,，,HBsAg,阳性,。,44,病理诊断：,重度慢性肝炎,病例分析,重度慢性肝炎,重度坏死,大量纤维组织增生,肝脏质硬,SGPT,厌油,纳差,蛋白质合成,白蛋白,25g/L,雌激素灭活,蜘蛛痣，双,手掌发红,45,病史：,女，,30,岁。巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛,4,天而入院，,体检,：皮肤巩膜,中,度黄染，肝在肋下,0.5cm,，表面平滑有压痛。,化验,：,SGPT,，,住院后给予保肝治疗,2,天后,病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，,神志恍惚，呕血、便血,。,体检,：皮肤巩膜,重,度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界,缩小,，,腹水征阳性,。经输血和输液等治疗，疗效不佳。患者出现昏迷，于住院,第,5,天死亡,。,病例分析,46,诊断：急性重型肝炎,体积小、质软,肝细胞坏死严重且广泛,肝浊音界缩小,SGPT SGOT,-,消化能力,胆红素代谢障碍,-,肝细胞性黄疸,合成蛋白质,-,低蛋白血征,-,腹水,合成凝血因子,-,出血倾向，,DIC,解毒,-,肝性脑病,（昏迷）,-,肝肾综合征,47,