免疫系统疾病体格检查与病史采集.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,体格检查 一般体格检查 专科体格检查,病史采集,1,专科体格检查,-,肌肉,一,.,肌力的测定,0,级 完全瘫痪,1,级 肌肉稍有收缩，但关节无活动,2,级 能带动肢体活动，但不能对抗自身重力,3,级 可对抗自身重力和阻力活动,4,级 完全正常,2,专科体格检查 关节,一,.,关节活动度 目前采取国际统一的中立位,0,度记录法。,1.,腕关节,背伸,60,度左右、掌曲,5060,度，桡、尺侧偏活动一般可达,30,度左右。,2.,肘关节,完全伸直为中立位，运动主要为曲伸动作，没有侧方动作。正常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。携物角：正常肘关节伸直位检查时，前臂与上臂纵轴成,1015,度外翻角。,3,肘外翻：携物角大于,15,度时称为,。肘内翻：携物角小于,0,度时称为,。,3.,肩关节：,主要功能有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋等。内收功能：肘关节贴在胸前，手能触摸到对侧耳朵；前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧耳朵；内旋、后伸：手从背后可触到或接近对侧肩胛骨下角；,4,4.,髋关节,正常髋关节有屈、伸、内收、内旋、外展、外旋功能。髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足趾指向天花板。*屈曲、后伸：检查者用手握患者小腿，将膝屈曲的同时，将大腿推向躯干，以患者骶部不离开检查台为准。正常髋关节屈曲大约,120,度，即大腿的前侧面可贴近腹部。后伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，检查者一手压在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约达,30,度；,5,*外展、内收：自中立位，检查者一手轻压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外展,4550,度，同样自中立位，将此腿跨越另一腿至内收极限，正常内收约,2030,度；*内旋、外旋：在髋中立位时检查者握患者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约,45,度，内旋也达,45,度。,6,5.,膝关节,：正常膝关节活动范围为,0150,度之间，被动活动时可超伸,510,度，屈膝足跟可接触臀部，记录方法为,150010,度。屈膝时膝关节可内旋,10,度或外旋,20,度。伸直膝关节则应无内收、外展及旋转活动。,7,6.,踝关节,中立位：患者坐在床边，两小腿下垂，足纵轴与小腿呈,90,度，为踝关节的中立位。踝关节背屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足往上推，即为,，正常为,20,度；踝关节蛰屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足向下拉，即为,，正常可为,50,度。,8,7.,脊柱活动度的检查 *颈椎 中立位：病人两眼向前看，头部正直。前屈，正常为,45,度，即下颌可触及胸骨柄，后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为,45,度，即两眼可直视天花板；倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，正常约,45,度，即耳垂可触及耸起的肩峰；旋转；固定双肩后，病人向左然后向右旋转，正常约,60,度，即病人下颌可触及耸起的肩峰。,9,*胸腰椎：前屈：正常为,7080,度；后伸：正常为,2030,度；侧屈：正常为,2535,度；旋转：正常为,3545,度：,二,.,浮髌试验 方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手反复按压髌骨，在髌上囊可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨，不压时则浮起，即为阳性。注意事项：*,10,三,.“4”,字试验,(Patrick),检查时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，即为阳性。,四,.,床边试验 患者仰卧，身体贴向床边，检查者一手按住患者屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。,11,五.腰椎活动度（,Schober),试验 患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下5,cm,作标记，向上10,cm,再作一标记，然后让患者弯腰（注意保持双膝直立啊，测量两个标记间的距离，若增加少于4,cm,则为阳性。,六.指地距 患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面的距离。,七.枕 墙距 患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。,12,八.胸廓活动度 患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平（女性测量乳房下缘）于深呼气和深吸气之胸围差，大于2.5,cm,为正常。,其它检查 骨盆分离挤压试验、骨盆侧压试验,13,病 史 采 集,14,病史采集,疼痛,疼痛呈弥漫性，定位模糊，与解剖部位似无关联，则可能是精神性的疼痛，或是纤维肌肉性的疼痛。,某一关节疼痛，不论在休息时或是运动时均存在,炎症痛,只在运动时疼痛,退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题。,15,病史采集,疼痛,夜间疼痛明显,退变性关节炎,烧灼痛，瞬间刺痛,神经痛,跳痛,炎性肌肉痛或关节痛,16,病史采集,肿胀,肿胀局部在运动时伴有疼痛,滑膜滑囊炎,运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。,急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明显。,17,病史采集,僵硬,晨僵多见于,RA,，,SLE,，风湿多肌痛，淀粉样变或甲减所致关节病,非炎症性关节病的晨僵较短，少于,1,小时，且强度较轻,退变性、损伤性关节炎的僵硬感在白天休息后明显,神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病，没有肌肉关节病变。,18,病史采集,软弱,炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生在肢体近端,神经病变所致的肌肉软弱在远端,19,病史采集,其他系统既往史,光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现象,SLE,、其他结缔组织病,肾尿路结石病变,痛风,泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排尿困难,Reiter,综合症，白塞病，急性淋球菌性关节炎,20,一般查体,头面部及皮肤,脱发、皮损,SLE,、牛皮癣性关节炎,颞动脉有触痛,巨细胞性颞动脉炎,颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎,SLE,眼眶周围或手背皮肤的皮疹,皮肌炎,眼眶周围或手背皮肤的皮疹,皮肌炎,全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干,硬皮病,21,一般检查,口腔、颈部,口腔黏膜干燥,干燥综合征,口腔溃疡,SLE,、,Reiter,综合征、白塞氏病,风湿性疾病早期表现为,对称性淋巴结肿大,22,一般检查,淋巴结,面颌部淋巴结肿大与口腔溃疡有关,双侧滑车上淋巴结肿大,急性风湿热,中等程度全身淋巴结肿大,Whipple,病、,Reiter,综合征、冷球蛋白血症,23,