胃功能三项讲义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,胃功能三项（,PGI,、,PGII,、,PGR,）,胃黏膜功能和状态的指针,胃病筛查的新工具,1,精选,内容概要,1,2,4,3,5,研究背景,胃蛋白酶原简介,胃蛋白酶原临床应用,小结,胃蛋白酶原解读,2,精选,1,研究背景,胃部疾病,胃病有功能性胃病和器质性胃病,功能性胃病包括胃功能紊乱，胃神经官能症，胃运动过快，胃运动过缓，胃运动无力，胃瘫，胃下垂，胃粘膜脱垂等。,器质性胃病包括胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃的良恶性肿瘤等。,3,精选,全球每年胃癌新发病例,98.9,万，中国为,46.3,万（,46.8%,）,；,全球每年死于胃癌的病例,73.7,万，中国为,35.2,万（,47.8%,）,。,3,1,研究背景,胃癌流行病学,胃癌发病,胃癌死亡,国际癌症研究署（,IARC,）：,GLOBOCAN 2008,4,精选,研究背景,胃癌流行病学,我国每年新发恶性肿瘤,312,万例，胃癌发病例数,50.6,万,；,我国每年因癌症死亡,270,万例，胃癌死亡例数,36.2,万。,2012,年中国肿瘤登记年报,（全国肿瘤登记中心）,5,精选,1,研究背景,胃癌流行病学,不同性别人群中各年龄组的胃癌发病率和死亡率变化示意图,6,精选,1,研究背景,胃癌演变,幽门螺杆菌（,Hp,）感染,7,精选,1,研究背景,诊断现状,参考文献：,1,中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心,.,肿瘤标志物的临床应用建议,.,中华检验医学杂志，,2012,35,（,2,）：,103-116.,金标准,痛苦，受医生操作水平影响，费用高，不适用于普查,传统胃癌普查手段,射线暴露，费用高，对进展期和弥漫型胃癌更有价值,血清学检测，无创伤，广泛认可,对早期胃癌灵敏度低于,35%1,快速方便，,操作简单。,仅能检测是否,存在,Hp,感染,胃镜,钡餐造影,肿瘤标志物,C13,C14,8,8,精选,筛选胃癌高危人群,实现对胃癌的早期发现,1,研究背景,诊断现状,简便快速,无创伤,费用低廉,9,精选,1,研究背景,胃蛋白酶原（,PG,）,日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中,4,。,2008,年,胃癌预防亚太地区共识和指南,5,中：,“第,16,条：,低血清,PGI,水平和低,PGI/PGII,可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。,”,参考文献：,4,陈智周，范振符,.,胃蛋白酶原,I,、,II,在早期胃癌普查中的意义,J.,中华肿瘤杂志，,2002,24,（,1,）：,1-3.,5 Fock KM,Talley N,Moayyedi P,et al.,胃癌预防亚太地区共识指南,J.,胃肠病学，,2008,13,（,4,）：,231-240.,10,精选,1,研究背景,胃蛋白酶原（,PG,）,2009,年,中国癌症筛查及早诊早治技术方案,一书中正式将血清胃蛋白酶原检测作为胃癌筛查“二步法”中的初筛方法。,2010,年中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”，将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛方法。,11,精选,2,胃蛋白酶原简介,什么是胃蛋白酶原？,胃蛋白酶原（,pepsinogen,，,PG,）是一种门冬氨酸蛋白酶前体，是分子量为,4 2 0 0 0 D,的单链多肽，应用电泳可从人胃黏膜中分离出,7,种胃蛋白酶同工酶原。,两个亚群：,胃蛋白酶原,I,（,PGI/PGA,）：,1-5,组分,胃蛋白酶原,II,（,PGII/PGC,）：,6,、,7,组分,12,精选,2,胃蛋白酶原简介,PG,的来源与分布？,PGII,由贲门腺、胃底腺、,幽门腺,、十二指肠、胰腺分泌,PGI,由,胃底腺,分泌,13,精选,2,胃蛋白酶原简介,血清,PG,含量的变化可直接反映胃黏膜的状态，是反映胃黏膜不同部位病变及病变严重程度的特异性生物标志物。,14,精选,2,胃蛋白酶原简介,血清,PG,检测优势,检出率高,无痛苦,易耐受,检查前后,无不适,反应,检测费,用低,操作,简单,15,精选,萎缩性胃炎,浅表性胃炎,溃疡,胃癌,幽门螺杆菌感染,血清,PG,水平与很多种胃部疾病都具有相关性,3,胃蛋白酶原临床应用,16,精选,3,胃蛋白酶原临床应用,萎缩性胃炎,胃癌,消化性溃疡,Hp,感染,萎缩性胃炎的筛查,胃癌的早期筛查,胃癌切除术后治愈或复发的判定指标,消化性溃疡的筛查,消化性溃疡治愈或复发的判定指标,Hp,感染的筛查,Hp,根除治疗效果的评价,17,精选,临床应用,1PG,与萎缩性胃炎,已证明：萎缩性胃炎的发展与,PGI,的减少以及,PGI/PGII,比值的降低有着很强的相关性。,2008,年,胃癌预防亚太地区共识指南,（第,15,条）：,“,低血清,PGI,水平和低,PGI/II,比值反映胃萎缩”。,18,精选,临床应用,2PG,与胃癌,早期胃癌,/,癌前病变患者：,PGI,和,PGR,水平显著降低。,2008,年,胃癌预防亚太地区共识和指南,(,第,16,条）：,“低血清,PGI,水平和低,PGI/II,比值可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。”,可作为胃癌切除术后复发或治愈的判定指标。,19,精选,临床应用,3PG,与,Hp,感染,Hp,感染会导致血清,PGII,水平显著升高；,PGII,水平的升高是进行性,HP,感染的辅助指标，也是,HP,感染“活动”的间接信号。,动态监测,Hp,根除治疗前后血清,PG,（尤其是,PGII,）的变化，可以评价,Hp,的根除治疗效果。,20,精选,临床应用,4PG,与消化性溃疡,血清,PG,水平,(,尤其是,PGII,）与消化性溃疡呈正相关；,消化性溃疡：,PGI,升高，,PGII,升高,，,PGR,降低。,胃溃疡,/,十二指肠溃疡复发者,PGII,升高明显。,消化性溃疡治愈后血清,PGII,恢复正常。,21,精选,4,胃蛋白酶原解读,血清,PG,检测结果解读,Description of the contents,检测项目,正常值范围,（正常人平均值）,超出正常值范围的说明,PGI,67-200ug/L,（均值：,138.2ug/L,）,PGI200ug/L,：可能与饮食、药物的刺激或幽门螺旋杆菌感染以及胃溃疡、十二指肠溃疡有关,PGII,0-15ug/L,（均值：,9.2ug/L,）,PGII15ug/L,：可能与幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部的疾病有关,PGR(PGI/PGII),7.5,（均值：,23,）,PGR7.5,：可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部的疾病有关,22,精选,PG,检测结果,结果判定,PG,67 ug/LPG,200 ug/L,阴性“,”,PG,67 ug/L,或,PG,200 ug/L,阳性“,”,PG,0PG,7.5,阴性“,”,0PGR,7.5,阳性“,”,定性解读,（,1,）定性结果的转换,23,精选,PG,PG,PGR,胃部疾病风险等级,相关建议,1,较低,如果胃部无明显不适症状：,40,岁以下建议一年进行一次,PG,检测，,40,岁以上建议半年进行一次,PG,检测；以便个人动态监测胃部健康状况。,2,中,PGI67ug/L,或,PGR7.5,，建议排除药物和饮食的影响后，,3-6,个月内复检，如,PG,复检结果异常，建议到医院就医,3,中,4,中,建议进行幽门螺旋杆菌（HP）检测，如果HP阴性建议3-6月复检,5,高,建议进行幽门螺旋杆菌（HP）检测，如排除,HP,感染，建议到医院就医。,6,高,建议到正规医院咨询或就医,7,高,建议到正规医院咨询或就医,8,非常高,建议到正规医院进行胃镜和病理检查,9,PG,30.0,且,PGR3.0,极高,建议到正规医院进行胃镜和病理检查,（,2,）,定性结果的建议,24,精选,4,胃蛋白酶原解读,胃功能风险评估,风险很低（,-,）,风险低（,+,）,风险中（,+,）,风险高 （,+,）,三项指标正常,一项指标异常,二项指标异常,三项指标均异常或,PG,小于,30ug/L,且,PGR,小于,3,1,年检测一次,半年检测一次,3,个月内复检,建议做胃镜,25,精选,5,小结,血清,PG,是反映胃黏膜功能和状态的可靠生物标志物。,血清,PG,可起到浓缩和筛查胃癌的高危人群的作用。,对胃癌高风险个体，是进一步做胃镜或病理检查的极有价值的指标。,血清,PG,检测可成为胃肠镜检查前的第一线胃癌筛查方式。,26,精选,Thank You!,27,精选,