电子胎儿监护课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电子胎儿监护,电子胎儿监护仪,能够,连续,记录和观察,胎心率,（,FHR,）的,动态变化,，也可了解胎心与,胎动及宫缩,之间的关系，评估胎儿宫内,安危,情况。,电子胎儿监护,监测胎心率,胎心率基线（BFHR）,指在无胎动和无子宫收缩影响时，,10分钟,以上的,胎心率平均值,。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。,40,80,120,160,200,胎心率基线,胎心率基线包括每分钟心搏次数（,bpm,）及胎心率变异。正常胎心率为,110-160bpm,；若,160bpm,或,110bpm,，历时,10,分钟，称为心动过速或心动过缓。,胎心率变异,指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动,幅度,和摆动,频率,。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为,6-25bpm,。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为,6次,。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的,储备能力,，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,40,80,120,160,200,振幅的分类标准,静止型,(silent type o)5bpm,狭窄型,(narrow,type)610bpm,波浪型,(undulatory,type)1125bpm,突变型,(saltatory,type)26bpm,1,周期,(,零交叉,2,次,),3,周期,(,零交叉,6,次,),周期的计算,40,80,120,160,200,胎心率变异减少,胎心率变异度极大,胎心率一过性变化,受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生,暂时性,加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断,胎儿安危,的的重要指标。,加速,指,宫缩,时胎心率基线暂时增加,15bpm,以上，持续时间,15秒,，是胎儿良好的表现(37周后)。,减速,指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速,晚期减速,变异减速,减速：,低于基线10次/分，持续1分钟,或低于基线20次/分，持续,30秒,或低于基线25次/分，持续,15秒,早期减速（,ED,）,特点：胎心率曲线,下降,几乎与宫缩曲线,上升,同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即,波谷对波峰，,下降幅度,50bpm,，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时,胎头受压,引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,胎心率早期减速的图型,0,20,40,60,80,100,40,80,120,160,200,开始早,恢复时间,15,秒,两峰值间,相差,15,秒,下降幅度,70Bpm,开始无与宫缩,无固定关系,晚期减速（,LD,）,特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即,波谷落后于波峰,，时间差多在,30-60,秒,，下降幅度,50bpm,，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是,胎盘功能不良、胎儿缺氧,的表现。,40,80,开始晚,恢复时间,3060,秒,两峰值间相,差,30,60,秒,下降幅度,50Bpm,120,160,200,0,20,40,60,80,100,胎心率晚期减速的图型,延长减速：,孤立的减速,2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。,预测胎儿宫内储备能力,1,、无应激试验（,NST,）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿,储备能力,。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型,NST,、可疑型,NST,和无反应型,NST,。,NST,的评估及处理（,SOGC,指南,2007,年）,参数,反应型NST,可疑型NST,无反应型NST,基线,110-160次/分,100-110次/分,160次/分30分钟,基线上升,胎心过缓100次/分,胎心过速160次/分30分,基线不确定,变异,6-25次/分（中等变异）,5次/分（无变异及最小变异）,5次/分,25次/分10分钟,正弦型,减速,无减速或偶发变异减速持续短于30秒,变异减速持续30-60秒,变异减速持续时间超过60秒,晚期减速,加速,（足月胎儿）,20分钟内2次加速超过15次/分，持续15秒,20分钟内2次加速超过15次/分，持续15秒,20分钟内1次加速超过15次/分，持续15秒,处理,观察或者进一步评估,需要进一步评估（复查NST）,全面评估胎儿状况,生物物理评分,及时终止妊娠,1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内3次，,即使轻度可变减速也是不可靠图形。,如减速1分钟，则预后不良。,如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。,可靠图形但,结局不良,与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等,急性意外,缺氧有关。,预测胎儿宫内储备能力,2,、缩宫素激惹试验（,OCT,）：又称宫缩应激试验（,CST,），其原理为,诱发宫缩,，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时,一过性缺氧,的负荷变化，测定胎儿的,储备能力,。,CST/OCT,的评估及处理,类 满足下列条件：,胎心率基线110-160次/分,基线变异为中度变异,没有晚期减速及变异减速,存在或者缺乏早期减速、加速,提示观察时胎儿酸碱平衡正常，要常规监护，不需要采取特殊措施,。,CST/OCT,的评估及处理,类,除了第类和第类胎心监护的其它情况均划为第类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。,CST/OCT,的评估及处理,类 有两种情况：,1、胎心率基线无变异且存在下面之一,复发性晚期减速,复发性变异减速,胎心过缓（胎心率基线,110次/分,）,2、正弦波型,提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。,正弦心律：,基线120-160次/分，长变异5-15次/分，规则波动，无短变异，无加速。,正弦心律,NST,开始、间隔时间,NST起始时间：重高危儿：26-28周,一般高危儿：32-34周,低高危儿：37周起,间隔时间：低危一周一次,高危一周2次或隔日1次或一日 数次,NST,方法：,试验前,12小时,不用镇静剂，避免空腹,取,半卧位略左侧,，以防体位性低血压,于腹部胎心音区放置,胎心探头,，宫底置,宫缩探头,孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸上做出记录,连续记录,20分钟,，测定10分钟无胎动时，可用各种方法,刺激,胎儿，如为胎儿睡眠周期，应延长监测20分钟。,胎儿生物物理监测,利用,电子胎儿监护,和,B超,联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单独,监测更准确,。监测结果以Manning评分法判定。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。,胎儿生物物理监测,项目,2分（正常）,0分（异常）,无应激试验（20分钟）,2次胎动伴胎心加速15次，持续15秒,2次胎动，胎心加速15次/分，持续15秒,胎儿呼吸运动（30分钟）,1次，持续30秒,无或持续30秒,胎动（30分钟）,3次躯干和肢体动,（连续出现计1次）,2次躯干和肢体活动,无活动或肢体完全伸展,肌张力,1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢,无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈,羊水量,最大羊水暗区垂直直径2CM,无或最大暗区垂直直径2CM,胎头入盆或破膜时，胎头受骨盆压迫，,或羊水流出后宫缩对胎盘及脐带压迫突然加重,谢谢聆听！,