国内手外科发展史与现状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,手外科国内发展史与现状,Contents,前言,1,国内手外科发展的三个阶段,2,手外科存在的问题与挑战,3,手外科的未来,4,前言,手外科,推动了学科发展,血管外科,显微外科,战争与创伤,断肢再植,前言,在二次世界大战之前，手外科领域基本是一片空白。,20,世纪,30,年代，英、美、德、日等国相继建立手外科。,1935,年磺胺类药物进入临床使用,1943,年青霉素进入临床使用,手损伤后引起的感染导致截指,/,肢是外科医生面临的很大挑战，手外科的发展就是从,治疗感染,开始，然后才是创伤的处理。,1944,年，,Sterling,Bunnell,出版了世界上的第一部手外科专著,Surgery of the Hand,1959,年，王澍寰在北京积水潭医院创建了我国的第一个手外科专业。我国手外科的创立，是出于对创伤的处理。,血管外科的起源,1897,年，,Murphy,成功进行了第一例血管吻合术,1902,年,Alexis Carrel,报道了三定点端端血管吻合法，,1912,年因此获得诺贝尔奖,1913,年,Hopfner,首先报道了动物实验狗腿再植成功，随后,Carrel,，,Guthrie,等报道了内脏移植成功。,他们的成功,没有,使用抗凝药物,也,没有,使用放大镜。,显微外科的起源,1916,年，,Jay McLean,等发现了肝素（,Heparin,），,1933,年,Charles and Scott,首次成功试验临床。,1921,年,Nylen,等借助手术显微镜成功进行内耳手术,1960,年,Jacobson,Suarez,等对直径,1.63.2mm,微细血管吻合获得,100%,通畅率，并创造新词“,Microsurgery,”。,再植实验成功,1960,年，国内王志先首先报道狗腿再植实验成功（,1960,年第,3,期山东医刊），随后屠开元，陈中伟等也相继报道,1964,年，,Harry,Buncke,首先报道兔耳再植成功，突破,1mm,血管吻合成功率，并形成了一些重要的显微外科原理和技术，被称为显微外科之父,国内手外科发展的三个阶段,19,5,0-1980年 创建期,1980-2000,年 快速发展期,2000-,拓展探索到成熟期,1950-1980,手外科创建期,1955,年黄硕麟带蒂方法进行“趾移植术”再造手指，,1959,年胸腹部皮瓣包裹异体手指复合组织再造拇手指。,1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建我国,第一个,手外科,1960年，上海华山医院成立手外科。杨东岳教授1966年,首创,第二足趾游离移植再造手指，1973年开展游离腹股沟皮瓣。1970年顾玉东,首创,膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤。,1960年，天津医院成立手外科，1963年底孔令震，费起礼成功实施,首例,肩胛带完全离断再植。,1963年，陈中伟等首先报道,世界第一例,前臂离断再植成功。,196,5,年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植获得成功。,1978年，我国,第一部,手外科经典著作手外科学出版。,1979,年，朱家恺率先报道周围神经束间移植术等,1980-2000,手外科快速发展期,学科发展：,1984,年中华医学会骨科分会成立了手外科学组,1985,年,手外科杂志,正式创刊（南通）,1993,年经国家科委的批准,手外科杂志,升格 为,中华手外科杂志,移至上海,1994,年手外科学组改名为中华医学会手外科学会，王澍寰院士担任第一届主任委员,1997,年顾玉东任第二届主任委员,2004,年徐建光任第三届主任委员,1980-2000,手外科快速发展期,学术进展之拇手指再造：,1980,年,Foucher,足趾某一部分,游离移植,Morrison,1982,陈中伟,拇趾甲皮瓣,游离移植,1981,年 韩西城急诊拇手指再造,1983,年 于仲嘉用双足足趾组合再造“中国手”,1983,年 黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱,-,骨,-,关节复合体做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。,1985,年 顾玉东提出足趾移植第二套动脉供血系统,1988,年,方光荣,趾,-,指血管吻合,再造,1990,年 寿奎水 亚急诊再造,1992,年 张高孟 长手指再造,1999,年 侯瑞兴 第,2,趾甲皮瓣治疗手指脱套伤,1980-2000,手外科快速发展期,学术进展之断指再植：,1982,年 程国良 拇指旋转撕脱离断伤再植 幼儿断肢再植,1983,年王成琪 小儿断指再植,1986,年、西京医院,世界首例,十指离断再植成功,1991,年田万成 指尖再植 逆行断指再植,1988,年刘 毅 多平面离断再植,1994,年王增涛 非断面截骨再植,1995,年王增涛 组织块再植,1996,年高伟阳 远位寄生二期再植,1999,年裴国献 异体手再植,1980-2000,手外科快速发展期,学术进展之皮瓣外科：,1981,年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮瓣（中国皮瓣）同年，,Ponten,提出筋膜皮瓣,1982,年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学研究,1984,年 宋业光的股前外侧皮瓣,1984,年,Honda,报道了静脉皮瓣的临床应用,1986,年司徒朴真皮下血管网皮瓣,1989,年,Koshima,提出穿支皮瓣,1991,年,Bertelli,首先报道了皮神经营养血管皮瓣,1980-2000,手外科快速发展期,专科医院的兴起：,1990,年 无锡手外科医院,1995,年 宁波六院手外科,民营医院的兴起,广州和平手外科医院,广州恒生手外科医院,广州新江南手外科医院,等等,2000-,手外科从探索到成熟期,断指再植：外观 功能 兼备,手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留足趾的再造,皮瓣修复：“受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行”针对每个患者进行“个性化”的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止境的追求。,治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算机辅助医学技术 组织工程 康复综合治疗,病种：创伤修复 功能重建 疾病诊治,解剖：大体解剖 显微解剖 功能解剖,异体肌腱,手外科存在的问题与挑战,肌腱粘连，缝合方式改进及康复治疗,血管危象和移植组织坏死,神经：神经再生的缓慢性和难测性、失神经终板延长存活、肌肉萎缩的快速和不可逆性，创伤性灼性神经痛,臂丛神经损伤手内在肌功能重建,多手指缺失的再造,周围神经代用品，小血管代用品，肌腱代用品,先天性手畸形的产前诊断和治疗,腕关节疼痛：腕尺侧痛，月骨无菌性坏死,严重手部先天畸形，巨指症,全手指皮肤脱套伤,异体手移植的排斥反应,手外科的未来,Bunnell,：,When there is nothing,，,a little is a lot.,Its in your handsthe future of hand surgery,that is.JHS 2010-07,Thank You!,