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骨折病人的疼痛护理
一、骨折疼痛的病理生理机制
骨折是指骨的完整性或连续性中断，常伴随周围软组织损伤、血管破裂、神经刺激等一系列病理改变。疼痛作为骨折后最突出的临床表现，其产生机制涉及多个生理层面。首先，骨膜富含神经末梢，骨折时骨膜撕裂会直接刺激痛觉感受器，通过Aδ纤维和C纤维将信号传入脊髓背角，经上行传导通路抵达大脑皮层产生痛觉。其次，骨折端的错位、摩擦及出血形成的血肿会压迫周围组织，导致局部组织缺血缺氧，代谢产物如乳酸、组胺、前列腺素等积聚，进一步激活伤害性感受器。此外，创伤引发的炎症反应会释放炎症介质，增强神经敏感性，形成"痛觉过敏"状态，使患者对轻微刺激产生剧烈疼痛。
从疼痛性质来看，骨折疼痛可分为急性期疼痛与慢性期疼痛。急性期疼痛多在伤后24-48小时达到高峰，表现为持续性锐痛，伴随局部肿胀、压痛和活动受限；慢性期疼痛则可能持续数周至数月，常与骨折愈合不良、软组织粘连或神经损伤相关，表现为间歇性钝痛或酸胀感。老年患者由于痛觉阈值升高，可能出现疼痛感知延迟或程度低估，而儿童患者则因表达能力有限，常以哭闹、拒动等行为表现疼痛，这些特殊人群的疼痛评估需要更细致的观察与判断。
二、骨折疼痛的评估体系
科学准确的疼痛评估是制定有效护理方案的前提。目前临床常用的评估工具可分为主观评估法和客观评估法两大类。主观评估法中，数字评价量表（NRS）是应用最广泛的工具之一，通过0-10分的刻度让患者自评疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，其中1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。对于无法自我表达的患者，如昏迷者或婴幼儿，可采用FLACC量表，从面部表情（F）、腿部动作（L）、活动度（A）、哭闹（C）、安抚效果（C）五个维度进行评分，每个维度0-2分，总分越高提示疼痛越严重。
疼痛评估需遵循"定时、动态、全面"的原则。护理人员应在患者入院后立即进行首次评估，之后每4小时评估一次，疼痛剧烈或接受镇痛治疗后30分钟内需复评，确保疼痛变化得到及时监测。评估内容不仅包括疼痛强度，还应涵盖疼痛部位、性质、发作时间、诱发因素及缓解方式等要素。例如，开放性骨折患者可能出现伤口渗液增多伴随疼痛加剧，提示可能存在感染风险；而夜间静息痛明显加重则需警惕深静脉血栓形成。通过建立疼痛评估记录表，详细记录每次评估结果，可直观反映疼痛变化趋势，为调整护理措施提供依据。
三、多模式镇痛护理干预
（一）药物镇痛护理
药物治疗是骨折疼痛管理的主要手段，需根据疼痛程度阶梯式选择药物。轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，此类药物通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。护理人员需注意观察药物不良反应，包括胃肠道刺激、肾功能损害等，建议餐后服用并嘱咐患者多饮水。对NSAIDs禁忌或无效的中度疼痛患者，可选用弱阿片类药物如可待因、曲马多，用药期间需监测呼吸频率和镇静程度，防止呼吸抑制。重度疼痛则需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮，临床多采用静脉自控镇痛（PCA）方式给药，患者可根据自身疼痛感受自行按压给药按钮，实现个体化镇痛。
药物镇痛护理的关键在于确保用药安全。护理人员需严格执行"三查七对"制度，准确掌握药物剂量和给药途径，特别是阿片类药物的使用需双人核对。同时应告知患者可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，提前采取预防措施，如预防性使用止吐药、缓泻剂，鼓励患者多进食富含纤维素的食物。对于老年患者和肝肾功能不全者，应适当减少药物剂量，延长给药间隔，密切监测生命体征变化。
（二）物理镇痛技术
物理镇痛方法作为药物治疗的重要补充，具有无创、副作用小的优势，可单独或联合用于骨折疼痛管理。冷敷疗法适用于骨折急性期（伤后48小时内），通过降低局部温度使血管收缩，减少出血和渗出，同时抑制神经传导速度，减轻疼痛。护理人员需指导患者将冰袋用毛巾包裹后敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冻伤。热敷疗法则适用于亚急性期和慢性期，通过促进局部血液循环，加速炎症吸收，缓解肌肉痉挛，常用热水袋或热毛巾，温度控制在50-60℃，防止烫伤。
经皮神经电刺激（TENS）是另一种有效的物理镇痛技术，通过低频电流刺激皮肤神经纤维，干扰痛觉信号传递，激活内源性镇痛系统。护理时需根据患者耐受程度调节电流强度，电极片应避开伤口和骨突部位，每次治疗20-30分钟，每日2-3次。此外，按摩疗法、针灸疗法、超声波治疗等也可根据患者情况选择性应用，例如对骨折远端未固定关节进行轻柔按摩，既能缓解肌肉紧张，又可预防深静脉血栓形成。
（三）体位护理与制动措施
合理的体位安置可有效减轻骨折部位的压力和牵拉，从而缓解疼痛。四肢骨折患者应保持肢体处于功能位或治疗所需体位，如肱骨骨折时屈肘90°，前臂中立位；股骨骨折时抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。护理人员需协助患者定时翻身，每2小时一次，翻身时注意保持骨折部位稳定，避免断端移位。使用牵引治疗的患者，需确保牵引装置有效，牵引重量适中，防止因牵引过度或不足导致疼痛加剧。
制动是骨折愈合的基础，也是疼痛控制的重要措施。外固定患者需观察石膏或夹板的松紧度，过紧会导致压迫性疼痛，过松则起不到固定作用。检查石膏边缘有无压疮，指导患者避免随意搬动或拆除固定装置。内固定术后患者应限制患肢负重，根据骨折类型和固定方式制定个性化活动计划，例如股骨干骨折术后6-8周内避免完全负重，防止内固定物松动断裂。在制动期间，鼓励患者进行未固定关节的主动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩，间接减轻因活动受限引起的不适。
四、心理干预与疼痛管理
骨折创伤不仅造成生理损伤，还会给患者带来巨大的心理压力，而焦虑、抑郁等负面情绪会降低疼痛阈值，形成"疼痛-焦虑-疼痛加剧"的恶性循环。心理护理的核心在于帮助患者建立积极的应对方式，缓解心理应激反应。认知行为疗法是常用的心理干预技术，通过纠正患者对疼痛的错误认知，如"疼痛意味着骨折在恶化"，引导其理解疼痛是创伤后的正常反应，增强战胜疼痛的信心。护理人员可采用通俗易懂的语言解释骨折愈合过程，介绍成功康复案例，帮助患者树立康复信念。
放松训练是缓解疼痛相关焦虑的有效方法，包括深呼吸放松法、渐进性肌肉放松法和引导想象法等。深呼吸放松法指导患者用鼻深吸气4秒，屏息2秒，再用口缓慢呼气6秒，重复5-10次，通过调节自主神经功能减轻紧张情绪。渐进性肌肉放松法则让患者从脚趾开始，依次收缩再放松各部位肌肉，体验紧张与放松的对比，最终达到全身放松状态。引导想象法鼓励患者闭眼想象平静的场景，如海边、森林等，通过转移注意力降低对疼痛的感知。这些方法可在患者疼痛发作时或睡前进行，每次15-20分钟，长期坚持能有效提高疼痛耐受力。
社会支持系统在骨折患者疼痛管理中也发挥着重要作用。护理人员应鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和生活照顾，同时指导家属参与疼痛护理，如协助患者进行放松训练、更换体位等。对于家庭支持不足的患者，可联系社工或志愿者提供帮助，组织病友互助小组，促进患者间的经验交流与情感支持。通过建立良好的护患关系，护理人员需保持耐心倾听的态度，及时回应患者的需求，让患者感受到被理解和尊重，这对缓解心理性疼痛至关重要。
五、特殊人群的疼痛护理要点
（一）老年骨折患者
老年患者因骨质疏松易发生骨折，且常合并多种慢性疾病，疼痛护理需兼顾安全性和有效性。药物选择方面，应避免使用对心血管和胃肠道有明显副作用的药物，优先选择半衰期短、代谢产物少的药物，如氢吗啡酮较吗啡更适用于肾功能不全的老年患者。疼痛评估时需注意区分病理性疼痛与生理性疼痛，例如腰椎压缩性骨折患者的疼痛需与退行性骨关节病疼痛相鉴别。由于老年患者对药物敏感性增加，应采用"小剂量开始，缓慢增量"的原则，密切监测意识状态和呼吸功能，防止药物蓄积导致的不良反应。
老年患者的疼痛护理还需关注功能康复，早期活动可预防压疮、肺炎等并发症，但需在疼痛可耐受范围内进行。护理人员可协助患者进行床上关节活动度训练，使用助行器或拐杖下床活动，活动过程中注意保护，防止跌倒。同时加强营养支持，补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合，从根本上缓解疼痛。
（二）儿童骨折患者
儿童骨折多为青枝骨折，骨折端移位较少，但由于儿童神经系统发育不完善，疼痛反应更为剧烈。疼痛评估需采用适合儿童的工具，如 Wong-Baker 面部表情量表，通过微笑、哭泣等表情图片让儿童选择对应疼痛程度。药物镇痛应严格按照体重计算剂量，避免使用成人剂型，优先选择口感好、易于服用的糖浆或栓剂。
儿童患者的疼痛护理更强调趣味性和安抚性。护理人员可通过讲故事、玩游戏等方式分散患儿注意力，减轻疼痛恐惧感。在进行检查或治疗操作前，用简单易懂的语言解释操作过程，允许家长陪伴，通过拥抱、抚摸等肢体接触给予安全感。固定装置的护理需注意观察肢体血液循环和感觉运动情况，防止因肿胀导致的骨筋膜室综合征，一旦发现患儿出现持续性哭闹、肢体苍白或发绀，应立即报告医生处理。
六、疼痛护理质量的持续改进
疼痛护理质量的提升需要建立完善的质量控制体系。首先，制定标准化的疼痛护理流程，包括评估、干预、评价等环节的操作规范，确保护理措施的一致性和有效性。定期对护理人员进行疼痛管理知识培训，内容涵盖疼痛机制、评估工具使用、镇痛药物不良反应识别等，通过案例分析和情景模拟提高实战能力。其次，建立疼痛护理质量指标，如疼痛评估及时率、疼痛缓解率、患者满意度等，定期进行数据收集与分析，找出护理薄弱环节，针对性改进。
患者反馈是质量改进的重要依据。通过问卷调查、床边访谈等方式了解患者对疼痛护理的满意度，关注患者提出的意见和建议，如"镇痛药物起效慢"、"夜间疼痛影响睡眠"等问题，及时调整护理方案。开展疼痛护理查房，由护士长或高级责任护士带领团队对疑难疼痛病例进行讨论，制定个体化护理计划。此外，加强多学科协作，与医生、药师、康复治疗师共同组成疼痛管理团队，定期召开联席会议，优化镇痛方案，为患者提供全方位的疼痛管理服务。
随着医学技术的发展，疼痛护理理念也在不断更新。目前，"无痛病房"建设已成为提升骨折患者就医体验的重要举措，通过系统化的疼痛评估、多模式镇痛、个体化护理等措施，将患者疼痛控制在轻度以下，促进早期康复。未来，随着精准医疗和智能护理设备的应用，骨折疼痛护理将更加注重个体化和智能化，如通过基因检测预测患者对镇痛药物的反应，使用智能镇痛泵实现自动剂量调整，这些创新技术将为骨折患者带来更优质的疼痛护理服务。
七、总结与展望
骨折疼痛护理是骨科临床护理的重要组成部分，涉及生理、心理、社会等多个层面。有效的疼痛护理不仅能减轻患者痛苦，还能促进骨折愈合，缩短住院时间，提高生活质量。护理人员需具备扎实的疼痛管理知识，熟练掌握评估工具和干预技术，针对不同患者的特点制定个性化护理方案。在护理过程中，始终坚持"以患者为中心"的理念，关注患者的生理需求和心理感受，通过药物与非药物相结合、生理与心理干预并重的综合措施，实现对骨折疼痛的全程有效管理。
随着人们对疼痛认识的深化和护理技术的进步，骨折疼痛护理将朝着更精准、更人文的方向发展。未来，我们需要进一步加强疼痛护理研究，探索新的镇痛方法和护理模式，同时注重护理人员人文素养的培养，将疼痛护理从单纯的症状控制提升为整体康复的重要环节，为骨折患者提供从受伤到康复的全程无痛化护理服务。