膀胱功能训练.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国,.,中学政治教学网崇尚互联共享,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中国,.,中学政治教学网崇尚互联共享,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱功能训练,2,2020/12/1,贮尿,膀胱内低压力,括约肌关闭,排尿,随意启动,逼尿肌收缩,括约肌开放,协同能力,正常的膀胱功能,3,2020/12/1,正常排尿的过程,膀胱内尿量增加，内压达,15cmH,2,O,（）以上时,刺激膀胱壁的牵张感受器,冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级反射中枢,同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢,产生尿意,排尿反射,冲动由盆神经传出,收缩逼尿肌,松弛内括约肌,尿液进入后尿道,刺激后尿道的感受器,冲动再次传导到脊髓排尿中枢,反射性的抑制阴部神经,松弛外括约肌,膀胱压出尿液（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）,4,2020/12/1,排尿障碍的种类,反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿，排尿突然无调节。,自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性排尿。有残余尿，排尿不完全。,5,2020/12/1,排尿障碍的种类,尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道 括约肌在排尿时产生不协调的松弛。,尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。,尿频：一天排尿,10,次以上，夜间排尿,2,次以上。,6,2020/12/1,采取一系列,的,解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素,康复护理技术,7,2020/12/1,通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。,膀胱功能评价,8,2020/12/1,在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练。,9,2020/12/1,康复过程由 、和 三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，,膀胱的功能康复训练,占有重要的地位,。,留置导尿,一次导尿,建立反射性膀胱,10,2020/12/1,A,、留置导尿,11,2020/12/1,留置尿管于次日夹闭，输液者每,2h,放尿,1,次，不输液者每,4h,放尿,1,次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，,3,周后拔除尿管。,12,2020/12/1,气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每,3,4,小时放尿,1,次。嘱患者每天饮水量不少于,800ml,。晚,8,点后不需再饮水。,13,2020/12/1,定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过,125ml,，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。,14,2020/12/1,排尿意识训练（意念排尿）,每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。,15,2020/12/1,B,、一次性导尿,16,2020/12/1,清洁导尿,在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。,每,小时导尿一次，或据摄入量定。,理想膀胱容量,300500ml,。残余尿少于,80100ml,时，可停止导尿。,17,2020/12/1,可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。,规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。,使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。,18,2020/12/1,C,、建立反射性膀胱,19,2020/12/1,膀胱再训练,膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（,Valsalva,屏气法和,Crede,手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。,目的,：,促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。,20,2020/12/1,扳机点排尿,应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便桶排便。,以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。,21,2020/12/1,盆底肌肉训练,括约肌收缩法,嘱患者取坐位，有意识的收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。每次收缩,10,秒，,30,次一组，每天,4,到,5,组。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。,22,2020/12/1,尿意习惯训练,训练应在特定的时间进行，如餐前,30,分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白天每,3,小时排尿,1,次，夜间,2,次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。,23,2020/12/1,延时排尿,对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。,24,2020/12/1,Valsalva,法,患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸,1012 s,，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,25,2020/12/1,Crede,手法,双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,26,2020/12/1,挤压排尿量不少于每次留置导尿量的,3/4,。自主排尿后测残尿量,50,100ml,为成功，,100ml,以上者须再次留置尿管重复训练。,27,2020/12/1,不用导尿管；,随意或虽不随意，但能有 规律地排尿；,没有或仅有少量残余尿；,没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。,最终目的,28,2020/12/1,29,2020/12/1,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,