急性白血病免疫分型.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此课件可编辑版，如对课件有异议或侵权的请及时联系删除！,课件可编辑版，请放心使用,！,2,急性白血病,免 疫 学 分 型,3,急性白血病的免疫分型,MIC,M,分型,:,细胞形态学,(,包括细胞组化,),为基础，,细胞免疫学,(,免疫表型,),为主体，,细胞遗传学为辅助，,分子生物学为补充的原则。,免疫学分型对,ALL,更重要。,免疫学与,FAB,分型可不一致。,4,细胞系列抗原的表达,-B,细胞系抗原,B,细胞根据发育阶段可分为：,B,祖细胞,TdT,、,CD34,、,HLA-,DR,前,B,细胞（可再分为前前,B,、前,B,）,TdT,、,CD34,、,CD10,、,CD19,、,CD24,未成熟,B,细胞,CD19,、,CD24,、,CD20,、,CyCD22,成熟,B,细胞,CD19,、,CD24,、,CD20,、,CyCD22,活化,B,细胞,CD19,、,CD24,、,CD20,、,CyCD22,浆细胞,CD38,5,细胞系列抗原的表达,-T,细胞系抗原,T,细胞发育的路径为：,骨髓（,骨髓祖细胞前胸腺细胞，亦称,T,祖细胞,）,-,胸腺（早中晚）,-,外周血（成熟）,骨髓,T,祖细胞,CD34+,、,TdT+,、,CD10+,、,CD7+,CD7,出现最早并贯穿于,T,细胞发育全程,6,T,细胞系抗原,T,细胞进入胸腺后：,（早）,CD7+,、,CD2-,、,CD3-,、,CD4-,、,CD8-,、,TCR-,（中）,CD7+,、,CD2+,、,CD3+,、,CD4-,、,CD8-,、,TCR-,（晚）,CD7+,、,CD2+,、,CD3+,、,CD4+,、,CD8+,、,TCR+,，,CD7+CD2+CD3,+CD4-,CD8+TCR+CD7+CD2+CD3+CD4+,CD8-,TCR+,进入血液及淋巴结,7,T,细胞系抗原,-,外周血,T,细胞,血液中,T,细胞主要有以下亚型：,1.CD3+,、,CD4+,、,CD8-,辅助性,T,细胞,/,诱导性,T,细胞，,TH/TI,占,T,细胞总数的,60-70%,2.CD3+,、,CD4-,、,CD8+,抑制性,T,细胞,/,细胞毒性,T,细胞，,TS/TC,，,占,T,细胞总数的,20-30%,3.CD3+,、,CD4+,、,CD8+,占,T,细胞总数的,1-3%,4.CD3+,、,CD4-,、,CD8-,占,T,细胞总数的,1-10%,8,T,细胞系抗原,-,CD4+T,细胞亚群,1,根据产生淋巴因子的差异分为：,TH1,产生,IL-2,、,IFN-,、,TNF-,TH2,产生,IL-4,、,IL-5,、,IL-6,、,IL-10,2,根据功能分为：,TSI,（,suppressor inducer T-cell,）,诱导,TS,功能，,CD31+,、,CD45RA+,THI,（,helper inducer T-cell,）,辅助,B,细胞产生抗体，,CD31-,、,CD45RO+,3,分为记忆,T,细胞、天然,T,细胞、活化,T,细胞,9,天然,T,细胞 记忆,T,细胞活化,T,细胞,10,髓系抗原,根据髓系抗原表达大致分为,7,类：,1,粒细胞和单核细胞上都有较强表达的抗原：,CD13,、,CDw17,、,CD32,、,CD87,、,CD88,、,CD89,、,CDw92,、,CD93,、,CD156,、,CD157,、,CD163,。,2,以粒细胞为主，也存在于单核细胞上的抗原：,CD15,、,CD65,。,3.,以单核细胞为主，也表达在粒细胞上的抗原：,CD14,、,CD33,。,11,髓系抗原,3,基本只表达在单核细胞上的抗原：,CD16,、,CD64,、,CD68,、,CD91,、,CDw136,、,CD155,。,基本只表达在粒细胞上的抗原：,CD16b,、,CD66,。,4,造血干、祖细胞抗原：,CD34,、,CD90,。,5,其他髓系相关抗原：主要存在于其他系细胞上，,髓系细胞上也有表达：,CD4,、,CD7,、,CD9,、,CD10,、,CD11b,、,CD11c,、,CD31,、,CD36,、,CD38,6,血小板相关抗原：,CD36,、,CD41,、,CD42,、,CD61,、,CD62,。,7.,红细胞抗原：,CD36,、,GPA,12,免疫分型五分法：,五分法：,Common,型 未分化型,T,细胞型 前,B,细胞型,B,细胞型,表型,DR/CD9/CD10+,复杂,CD2/CD5+CyIg SmIg+,发生率：国外,60-70%30%15-25%2-3%2-3%,国内,50%30%20%0.5%1.5%,预后：儿童,最好,次之 再次 最次 最次,成人 次之 再次,最好,最次 最次,13,免疫分型两类九型法,:,非,T,亚型,HLA-DR CD9 CD10 CD20 ,链,SmIg,发生率,%,I +-5 II +-15 III +-30 IV +-50 V +/-+/-+-5,VI +-+-+2,14,免疫分型两类九型法,T,亚型,CD7 CD5 CD2 CD3 CD4 CD8,CD1a,发生率,I +-,-55,II +25%+90%+90%+25,III +,+,+#+#-20,#:,二者之一阳性,15,ALL,免疫分型,-,四型,21,类法,第一型：裸型,-,未分化型,干细胞型,第二型：纯型,-,Pre-B1,Pre-B2,Pre-B3,Pre-B4,B,T1,T2,T3,第三型：变异型,-Pre-B1-4/My+,Pre-B1-4/CD15+,PRE-B1-4/T+,T1-4/My+,T1-4/CD15+,T1-4/B+,第四型：多表型,-Pre-B1-4/M+,T1-4/M,Pre-B+T,Pre-B+T+M.,16,ALL,免疫分型,-FAB,的,MIC,分型,B-ALL CD19 TdT DR CD10 CyIg SmIg FAB,亚型,早期前,B +-L1,L2,t(4;11),t(9;22),普通,-ALL +-L1,L2,6q-,近单倍体,t/del(12p),t(9;22),前,B-ALL +-L1,t(1;19),t(9;22),B-ALL +-+/-+/-+L3,t(8;14),t(2;8),t(8;22),6q-,17,ALL,免疫分型,-FAB,的,MIC,分型,T-ALL CD7 CD2 TdT FAB,亚型,早期前,T +-+L1,L2,t/del(9q-),T-ALL +L1,L2,t(11;14),6q-,18,免疫学分型 与,FAB,AML,分型,的相关性,M1,：,CD34+,、,MPO+,、,DR+,、,TdT+,、,CD33+,、,CD13+,、,CD15-,、,CD11b-,、,无 淋、红、巨核系抗原,M2,：,CD34+,、,CD33+,、,CD13+,、,DR+,、,CD15+,M3,：,CD33+,、,CD13+,、,DR-,、,CD34-,M4,：,CD34+,、,CD33+,、,CD13+,、,CD14+,、,CD15+,M5,：,CD34+CD33+,、,CD13+,、,CD14+,、,CD15+,M6,：,血型糖蛋白,+,、,CD34-,，,DR-,、,CD33-,、,CD13-,、,CD15-,M7,：,CD34+,、,CD33+,、,DR+,、,CD41+,、,CD42+,、,CD61+,M0,：,FAB,：形态学为,L2,型，,MPO,、,SBB,组化阴性，淋系抗原阴性，,CD33,、,CD11,、,CD15,及,antiMPO,单抗阳性,。,19,细胞系列抗原的表达,-B,细胞系抗原,HLA-DR,意义,在白血病分型中，,HLA-DR,特异性较差，,除,B,系外，,HLA-DR,在急非淋、成人,T,细胞白血病亦表达，,但如,DR+,，加上,CD5-,、,CD7-,则,99%,为,B,系。,90%B,系,ALL,表达,CD10,。,20,与,AL,预后有的抗原,1,。,CD34,：,强表达者预后差，特别是复发时,CD34,增强是最有意义的免疫学表型改变，,CD34,常与一些预后差的因素共存时有相加的作用，与,CD34,与,Pgp,或,DR,共存的患者，比单表达其中一个抗原的患者完全缓解率明显降低。,21,与,AL,预后有的抗原,2,。,Pgp,：,表达者,1,、预后较差，,2,、常出现耐药现象，,3,、常与预后不良的因素如,CD34,、,CD56,相伴随。,22,与,AML,预后有的抗原,3,。髓系抗原,表型越不成熟预后越差，,CD33/CD15/CDw65,低表达的,AML,一般提示治疗无反应或,/,和生存期较短。,23,与,AL,预后有的抗原,4,。,My+ALL,：,CR,率低,占,ALL21.6%,，,My+ALL CR52.6%,My-ALL CR80%.,5,。,CD34+ALL,：,CR,率较低，,占,ALL53.6%CD34+ALL CR62%,CD34-ALL CR82.6%,CD34+My+ALL,：,CR,率很低，,CR33.3%,CD34-My-ALL83.3%,6,。,Ph+ALL,：,CR,率低，,CR41%,Ph-ALL CR83.3%,24,与,AML,预后有的抗原,6,。,Ly+AML,：,CR,率低,占,AML43%,，,CR46%,，合并,CD34+38%,，,PgP+15%,，（其中,CD2+AML7.7%,，,CD7+AML22%,，,CD19+13%,），,Ly-AML,：,CR73%,7,。,CD7+AML,：,CR,率低，,占,AML22%,，合并,CD34+75%,，,PgP+55%,，（,M1,：,42%,，,M2,：,18%,，,M4,：,28%,，,M5,：,9%,，,M3,：,0%,）,CR35%,25,与,AML,预后有的抗原,8,。,CD19+AML,：,CR,率较低，,占,AML,13%,，,合并,CD34+67%,，,PgP+33%,，（,M2,：,16%,，,M5,：,25%,），,CR50%,。,9,。,CD2+AML,：,CR,率较高，,占,AML18%,，合并,CD34+57%,，,PgP+14%,，（,M3,：,36%,，,M5,：,13%,），,CR71%,。,26,与,AML,预后有的抗原,10,。,MK+AML,：,CR,率很低，,占,AML,12.8%,，,CR33%,，,其中,HAL,：,45%,，,M5,：,24%,，,M2,：,14%,，,M3,、,M6,不表达，,常伴,CD34+,、,PgP+,，,WBC,明显增高。,11,。,Ph+AML,：,CR,率低，,占,AML2,10%,，见于,M1,，,M2,，,M4,，,CD34,高表达，缓解期短。,从分子水平看：,bcr,断裂点位于,M-bcr,，产物为,P210-CML,急变而来；,bcr,断裂点位于,m-bcr,，产物为,P190-,原发性,AML,。,27,其他白血病的系列标志,多毛细胞白血病：,CD11c+,、,CD19+,、,CD22+,、,CD25+,、,CD38+,、,CD20+,、,SmIg+,、,CD25-,，变异型：,CD25-,成人,T,淋白血病：,CD2+,、,CD3+,、,CD4+,、,CD25+,，,CD8-,幼淋细胞白血病：,CD19+,、,CD20+,、,CD22+,、,CD24+,、,SmIg+,浆细胞白血病：,DR-,、,CD19-,、,CD20-,、,CD38+,、,胞质,Ig+,、,SmIg-,28,MDS,的免疫表型,1.CD34+7%,(,正常人为,2.5%),RA2.8%,，,RAEB8.5%,，,RAEBT11.3%,CD34+,易转为白血病,预后差,.,2.CD13+20%,(,正常人,11.7%),RA1.8%,，,RAEB24%,，,RAEBT253%,3.CD33+20.9%,(,正常人,16.5%),RA18%,，,RAEB21%,，,RAEBT23%,4.CD15+30%,(,正常人,45.5%),5.CD3+27%,19%,11%,(,正常人,35.5%),