急性胃肠功能损伤PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/13 Thursday,#,急性胃肠功能损伤,病例一,治疗经过,病情恶化,动员抢救,手术部分视频,手术情况,急性胃肠损伤定义,Blaser A R,Malbrain M L N G,Starkopf J,et al.Gastrointestinal function in intensive care patients:terminology,definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal ProblemsJ.Intensive Care Medicine,2012,38(3):384-394.,急性胃肠损伤定义,胃肠道的结构,消化系统组成,黏膜,黏膜下层,黏膜下神经丛,环形肌层,肌间神经丛,纵形肌层,肠壁组织结构,胃肠道的结构,胃肠道的生理功能,病理生理表现,机制,神经内分泌因素,欧洲危重病学会急性胃肠损伤共识解读,原发,性,AGI,继发性,AGI,AGI,严重程度分级：,AGI,级,AGI,级,的,处理,AGI,级,AGI,级,的,举例,AGI,级,的,处理,AGI,级,AGI,级,的,举例,AGI,级,的,处理,AGI,级,胃肠功能障碍临床表现,胃肠道出血,应激性溃疡定义,急性胃黏膜病变定义,应激性溃疡（,SU,）,Stollman N,Metz D C.Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients.J.Journal of Critical Care,2005,20(1):3545.,SU,的临床特征,内镜特征,药物预防,SU,指征,具有以下一项高危情况者应使用预防药物,药物预防,SU,指征,具有以下二项高危情况者应使用预防药物,预防,SU,策略,预防,SU,的药物选择,在危重病,SU,患者中,PPI,与,H2R2,Barkun A N,Bardou M,Pham C Q D,et al.Proton Pump Inhibitors vs.Histamine 2 Receptor Antagonists for Stress-Related Mucosal Bleeding Prophylaxis in Critically Ill Patients:A Meta-AnalysisJ.American Journal of Gastroenterology,2012,107(6):34-34.,胃潴留,胃潴,留的,处理,胃潴,留的,处理,腹腔内,压力增高,腹腔内高压,的处理,肠道扩张,消化功能障碍：腹胀（肠扩张）,肠道扩张,的,处理,肠道扩张,的,处理,病例二,治疗经过,腹部,CT,表现,治疗,7,天后,CT,表现,下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）,下消化道麻痹,的,处理,下消化道麻痹,的,处理,腹泻,腹泻,的,处理,有时并不只是“机械”问题,消化功能障碍的症状：腹泻,病例资料,食物不耐受综合征,(feeding intolerance syn,drome,，,FI),：,诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确的症状或指标来定义,当经过,72 h,，,20kcal,kg BW,d,的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑,FI,常需要临床干预来维持或重建胃肠道功能：限制使用损害肠动力药物，应用促动力药物和或通便药物,(grade 1C),，,控制腹腔内压。尝试给予少量的肠内营养。应给予补充肠外营养,(grade2D),。目前数据显示，延迟,1,周的肠外营养与早期肠外营养相比，可以促进病情恢复,(grade 2B),小结,急性胃肠功能损伤是重症医学常见疾病,重症患者胃肠道功能损伤的治疗，关键在于在危重症早期积极地原发病治疗，并注重胃肠道屏障功能的维护和早期肠内营养，以阻止胃肠道功能由障碍期进入衰竭期。这有利于减少,MODS,的发生和提高临床抢救的成功率。,谢 谢,病例三,-,明重新取照,