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胃癌最晚期病人护理措施
胃癌最晚期通常指肿瘤已发生广泛转移（如肝、肺、腹膜转移）或侵犯重要脏器，患者常伴随剧烈疼痛、恶病质、消化道梗阻、感染等严重并发症。此阶段护理的核心目标是减轻痛苦、维持生命质量、提供心理支持，需从生理、心理、社会等多维度实施全面照护。以下从症状管理、营养支持、心理干预、并发症预防及终末关怀五个方面展开详述。
一、症状管理：缓解核心痛苦
（一）疼痛控制
疼痛是晚期胃癌患者最常见的症状，发生率高达80%以上，需遵循WHO三阶梯止痛原则个体化用药：
1. 轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），需注意胃肠道刺激，避免空腹服用。
2. 中度疼痛：使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），或联合非甾体抗炎药增强效果。
3. 重度疼痛：采用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），优先选择口服控释制剂（如吗啡缓释片）以维持稳定血药浓度，爆发痛时加用即释剂型（如吗啡片）。
4. 辅助措施：
o 物理止痛：通过热敷、按摩疼痛部位（非肿瘤区域）、经皮神经电刺激（TENS）等缓解不适。
o 心理止痛：采用放松训练、音乐疗法转移注意力，降低疼痛感知。
（二）消化道症状处理
1. 恶心呕吐：
o 药物治疗：根据病因选择止吐药，如化疗相关呕吐用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼），肠梗阻引起的呕吐用胃复安联合抗胆碱药（东莨菪碱）。
o 体位调整：呕吐时协助患者取侧卧位，避免误吸；呕吐后及时清洁口腔，更换污染衣物。
o 饮食调整：少量多餐，避免油腻、刺激性食物，可尝试清淡流质（如米汤、藕粉）。
2. 消化道梗阻：
o 禁食禁水，持续胃肠减压，观察引流液的颜色、量、性质。
o 静脉补液维持水电解质平衡，必要时给予肠外营养。
o 若患者无法耐受手术，可通过内镜放置支架缓解梗阻，或采用姑息性胃空肠吻合术。
3. 呕血与黑便：
o 绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
o 建立静脉通路，快速补液、输血，遵医嘱使用止血药物（如生长抑素、奥曲肽）。
o 密切监测生命体征，记录呕血、黑便量，警惕失血性休克。
（三）呼吸困难管理
晚期胃癌患者可能因肿瘤肺转移、胸腔积液或贫血导致呼吸困难，护理措施包括：
· 体位优化：抬高床头30°~45°，或取半坐卧位，减少肺部受压。
· 氧疗支持：根据血氧饱和度调整氧流量（一般2~4L/min），必要时使用面罩吸氧。
· 呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，无力咳痰时给予吸痰；若合并胸腔积液，协助医生进行胸腔穿刺引流，减轻肺部压迫。
· 心理安抚：呼吸困难易引发焦虑，需陪伴患者，通过缓慢呼吸训练帮助其放松。
二、营养支持：维持基本生理需求
晚期胃癌患者常因肿瘤消耗、进食困难出现严重营养不良，营养支持需遵循“肠内优先、肠外补充”原则：
（一）肠内营养（EN）
1. 适用情况：患者胃肠道功能尚存，但无法经口进食或进食量不足。
2. 实施方式：
o 经口营养补充：选择高能量密度、易消化的肠内营养制剂（如安素、能全力），少量多次喂食。
o 管饲营养：通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘管给予营养制剂，初始速度宜慢（20~30ml/h），逐渐增加至目标量（通常2000~2500kcal/d）。
3. 注意事项：
o 保持管道通畅，每次输注前后用温水冲洗管道。
o 营养液温度控制在38~40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。
o 观察有无腹胀、腹泻等不耐受症状，及时调整输注速度或配方。
（二）肠外营养（PN）
1. 适用情况：肠内营养无法实施或无法满足需求（如肠梗阻、严重呕吐）。
2. 实施要点：
o 采用中心静脉通路（如锁骨下静脉、颈内静脉导管）输注，避免外周静脉炎。
o 营养液需在无菌环境下配置，现配现用，输注过程中严格控制速度。
o 监测肝肾功能、电解质及血糖，预防并发症（如肝功能损害、高血糖）。
（三）饮食护理细节
· 食物选择：优先选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜泥等，避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）。
· 进食方式：小口慢咽，进食后保持半卧位30分钟，防止食物反流。
· 口腔护理：每日2~3次口腔清洁，使用软毛牙刷或口腔护理液，预防口腔溃疡及感染。
三、心理与社会支持：守护心灵安宁
晚期患者常经历否认、愤怒、抑郁、接受等心理阶段，护理人员需提供全程心理陪伴：
（一）心理评估与干预
1. 评估工具：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估心理状态，识别高危人群。
2. 沟通技巧：
o 倾听与共情：耐心倾听患者诉求，避免打断，用“我理解你的感受”等语言表达共情。
o 信息支持：根据患者认知水平，适度告知病情进展，避免过度隐瞒或夸大，帮助其建立现实的期望。
o 鼓励表达：引导患者说出恐惧、担忧等负面情绪，如“你最近有什么担心的事情吗？”。
3. 干预措施：
o 认知行为疗法：帮助患者纠正“我是家庭负担”等负面认知，重建积极心态。
o 放松训练：指导深呼吸、渐进性肌肉放松，缓解焦虑情绪。
o 家庭参与：鼓励家属多陪伴、倾听，共同参与护理决策，增强患者安全感。
（二）社会支持整合
1. 家庭支持：
o 指导家属提供生活照料，如协助翻身、喂食，同时关注家属的心理状态，避免“照顾者疲劳”。
o 鼓励家属参与患者喜欢的活动（如共同看电影、回忆往事），营造温馨氛围。
2. 社会资源链接：
o 联系医院社工部，协助申请医疗救助、临终关怀服务。
o 推荐患者加入癌症互助小组，通过同伴交流获得情感支持。
四、并发症预防：降低风险事件
（一）感染预防
晚期患者免疫力低下，易发生肺部感染、尿路感染等：
· 呼吸道感染：
o 保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。
o 协助患者翻身、拍背（从下往上，从外向内），促进痰液排出。
o 严格无菌操作，吸痰时使用一次性吸痰管。
· 皮肤黏膜感染：
o 保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，避免使用刺激性肥皂。
o 受压部位（如骶尾部、足跟）垫软枕，每2小时翻身一次，预防压疮。
o 口腔护理每日2次，观察口腔黏膜有无溃疡、白斑（真菌感染迹象）。
· 尿路感染：
o 鼓励患者多饮水（无禁忌时），每日尿量保持在1500ml以上。
o 留置导尿管者，每日清洁尿道口，定期更换尿袋，避免逆行感染。
（二）深静脉血栓（DVT）预防
· 评估风险：使用Caprini风险评估模型判断DVT风险，高风险者需加强预防。
· 预防措施：
o 体位与活动：卧床患者抬高下肢20°~30°，指导进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每日3~4次，每次10分钟。
o 物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜。
o 药物预防：遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素），监测凝血功能。
五、终末关怀：守护生命尊严
当患者进入生命终末期（预计生存期≤6个月），护理重点转向舒适护理与尊严维护：
（一）舒适护理
1. 环境优化：
o 保持病房安静、整洁，调节适宜的温度（22~24℃）和湿度（50%~60%）。
o 拉上窗帘，减少强光刺激；播放轻柔音乐，营造安宁氛围。
2. 身体舒适：
o 协助患者保持舒适体位（如半卧位、侧卧位），使用软枕支撑身体，避免压迫疼痛部位。
o 定期清洁皮肤，更换干净衣物和床单，保持身体干爽。
o 口干时用湿棉签湿润口唇，或涂抹润唇膏；眼部干燥时滴入人工泪液，覆盖纱布保护角膜。
（二）尊严维护
1. 自主决策：尊重患者的意愿，如是否接受抢救、是否希望在家中离世等，协助家属完成患者心愿。
2. 隐私保护：进行护理操作时拉上隔帘，避免暴露患者身体；不随意谈论患者病情或隐私。
3. 情感陪伴：
o 鼓励家属陪伴在旁，通过抚摸、握手等肢体接触传递情感。
o 倾听患者的人生回顾或未竟心愿，给予肯定与安慰，如“你的努力和坚持都很有意义”。
（三）家属支持
1. 悲伤辅导：患者离世后，陪伴家属度过悲伤期，提供情绪宣泄的空间，如“你可以尽情表达对他的思念”。
2. 后事指导：协助联系殡仪馆，指导家属办理死亡证明、丧葬事宜，提供必要的资源信息。
六、护理团队协作与质量控制
（一）多学科团队（MDT）协作
晚期胃癌护理需整合医生、护士、营养师、心理师、社工等专业人员，定期召开病例讨论会，制定个体化护理方案：
· 医生：负责病情评估、治疗方案调整。
· 护士：执行护理措施，监测病情变化，提供基础护理与心理支持。
· 营养师：制定营养计划，评估营养状况。
· 心理师：提供专业心理干预，缓解焦虑抑郁。
· 社工：链接社会资源，协助解决实际困难。
（二）护理质量控制
1. 病情监测：
o 每日记录生命体征、症状变化（如疼痛评分、呕吐次数）、出入量。
o 定期评估营养状况（体重、白蛋白水平）、心理状态，及时调整护理计划。
2. 安全管理：
o 预防跌倒：使用床栏，地面保持干燥，患者活动时有人陪伴。
o 用药安全：严格执行三查七对，观察药物不良反应（如阿片类药物导致的便秘、嗜睡）。
3. 护理记录：
o 客观、准确记录护理过程，包括症状评估、干预措施、效果评价，为团队决策提供依据。
结语
胃癌最晚期患者的护理是一项系统工程，需兼顾生理症状缓解与心理社会需求。护理人员应秉持“以患者为中心”的理念，通过专业的症状管理、细致的营养支持、温暖的心理陪伴，帮助患者在生命终末期减轻痛苦、维持尊严，让他们感受到关怀与爱。同时，也需关注家属的身心状态，为他们提供必要的支持，共同度过这段艰难时光。