医学慢性肾脏病患者低蛋白饮食教育专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育,主要内容,肾脏的生理功能,慢性肾脏病定义,低蛋白饮食实施细则,如何给予优质低蛋白饮食教育,案例介绍,肾脏生理解剖图,肾脏的生理功能,滤过,排除体内多余的水分、代谢废物,调节,调节血压、酸碱、电解质平衡,分泌,分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素,肾小管上皮细胞中的,1-,羟化酶催化活性维生素,D3,灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素,慢性肾脏病的定义,根据,肾脏病,/,透析的临床实践指南,（,K/DOQI,）中关于慢性肾脏病（,CKD,）的定义如下：,肾损害,3,个月，有或无,GFR,降低，肾损害表现为下列之一：,肾脏形态学和,/,或病理异常；或,具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学检查异常,GFR60ml/(min,1.73m,2,)3,个月,慢性肾脏病分期,慢性肾脏病,（,CKD,）,水钠潴留,代谢废物蓄积,酸碱调节失衡,电解质调节紊乱,1,25-(OH)-VD3,PTH,灭活,EPO,生成,肾性高血压,血肌酐升高,代谢性酸中毒,低钾血症,高磷低钙血症,甲状旁腺功能亢进,肾性贫血,慢性肾脏病的常见并发症,积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段,正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义,优质蛋白质,又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含有的是优质蛋白,植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废物，例如：米、面、坚果类,低蛋白饮食治疗,低蛋白饮食（,LPD,）是一种限制饮食中蛋白质，补充或不补充酮酸,/,氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。,适用人群：,CKD34,期患者,目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓,CKD,进展，推迟进入,ESRD,LPD,治疗的实施方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,.,国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437438,安全的,LPD,实施的三大要点,保证充足的热量摄入,计算中使用理想体重,理想体重,(kg)=,身高,(cm)-105,（男性）,=,身高,(cm)-100,（女性）,优质蛋白质比例,50%,，通常,50%,60%,案例介绍,：,一般情况：患者，女，,68,岁，,152cm,，,61kg,，,主诉：发现泡沫尿,2,年，血肌酐升高,2,月,现病史：患者,2,年前发现尿中泡沫增多，,2,月前于当地医院检查发现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于,2011,年,10,月,30,日来我院就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近,3,个月体重下降,5kg,查体：,T36.5,，,BP 151/83mmHg,，老年女性，贫血貌，眼睑及双下肢轻度水肿。,既往史：既往高血压病史,5,年，口服缬沙坦,80mg qd,，自诉血压可。否认糖尿病病史,辅助检查,(10.30):,Hb73g/L,，血白蛋白,43.8mmol/L,，血糖,4.72mmol/L,，,Scr 269.8umol/L,，血钙,2.07mmol/L,，其它电解质、血脂正常,计算,Ccr16.92ml/min,临床诊断：慢性肾脏病,4,期，高血压病,制定,LPD,治疗方案,分析患者病情,BP151/83mmHg-,需限钠,血钙,2.07mmol/L-,注意补钙,Hb 73g/L-,补铁,BMI=26.4kg/m,2,血白蛋白,43.8g/L-,营养状况可,LPD,治疗原则,-,非,DN,的,CKD4,期非透析患者,计算该患者理想体重为：,52kg,蛋白质摄入量,0.4g/(kg.d),热量应保证至,30kcal/(kg.d),计算该患者每日需蛋白质,21g,，热量,1560kcal,食物营养成分表,（每,100g,食物中含量）,*,麦淀粉：不含植物蛋白，热量,351kcal,（每,100g,）,一盒纯牛奶（,250ml,）含蛋白质约,7,克,一个鸡蛋（,1,斤,8,个鸡蛋）含蛋白质约,7.5,克,一两瘦猪肉含蛋白质约,10,克,二两米饭含蛋白质,2.6,克,二两馒头含蛋白质,7,克,简单记忆,拟定营养治疗方案,该患者每日需蛋白质,21g,，热量,1560kcal,，每日需保证：,1,盒牛奶,250ml,，,7g,，,100kcal,1,两瘦肉，,10g,，,90kcal,2,两米饭，,2.6g,，,230kcal,复方,酮酸片：,0.036g6.25415=13.5kcal,适量的水果、蔬菜,300g,麦淀粉，,1053kcal,每日摄入优质蛋白,17g,，总蛋白约,20g,（不包括水果、蔬菜中），热量约,1500kcal,饮食建议,：,每天吃的蛋白质的量约为,21,克，应保证动物蛋白提供,50%,，每日热量应保证,1560kcal,为防止蛋白质摄入不足导致的营养不良，建议每日补充酮酸,9.4g,，即服用复方,酮酸片每日,3,次，每次,5,片,注意限盐每日,6g,，增加高钙食物摄入，注意补铁,慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育,优质蛋白,：指肉、蛋、奶中含的蛋白质，而米、面、水果、蔬菜中所含的为植物蛋白即非优质蛋白,低蛋白,：建议您每日吃的蛋白质为,21g,，一盒纯牛奶含蛋白质,7g,，一个鸡蛋含蛋白质约,7.5g,，一两瘦肉含蛋白质,10g,，二两米饭含,2.6g,，二两馒头含蛋白质,7g,如果您的主食完全是,淀粉,，那么每天吃的蛋白质就可完全由优质蛋白提供，但至少应保证一半以上由优质蛋白提供。,在优质低蛋白饮食的基础上可配合,复方酮酸片,治疗，因其含有多种必需氨基酸，其中一半不含氮的酮酸可利用体内的含氮废物转化为必需氨基酸，在降低含氮废物的同时防止营养不良。,低盐,：通常每日摄入食盐量不超过,6g,，这里应包括酱油、味精、咸菜、腌制品等内的含盐量。,敬请批评指正！,