肩袖损伤康复护理-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩 袖 损 伤,康复护 理,颜屈伦,四川省第四人民医院,肩袖的构成,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌,均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“,肌腱袖,”即肩袖。,肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。,肩袖后面观,肩袖前面观,肩袖的相关解剖,病 因,急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等,反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动,解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂,病 因,其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎,老年肩关节脱位,与年龄相关的退行性 改变,临床表现,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,专科检查：,主动活动度（,ROM,）检查,主动活动度（,ROM,）检查,前屈,-,上举,180,后伸,60,外展,-,上举,180,内收,50,外旋（中立位）,45,内旋（中立位）,70,外旋（外展,90,）,90,内旋（外展,90,）,70,水平前屈,135,水平后伸,50,后伸,前屈上举,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,(1),肩坠落试验：,被动抬高患臂至上举,90,120,范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。,(2),撞击试验：,向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。,特殊体征,(3),疼痛弧征：,患臂上举,60,120,范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。,(4),盂肱关节内摩擦音：,即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,特殊体征,撞击试验,疼痛弧征,肩坠落试验,肩关节,MRI,检查,MRI 检 查,保守,治疗,治疗,手术治疗,肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修补术,手术治疗：,肩关节镜下手术,肩峰成形术,肩袖修复术,肩峰成形术,+,肩袖修复术,身体状,况评估,术前护理,皮肤准备,饮食准备,训练大小便,心理,护理,功能锻,指导,1,2,3,4,观察生命体征,伤口的观察及护理,患肢血液循环的观察,疼痛的护理,术后护理,5,6,7,8,预防呼吸道及泌尿系感染,生活护理,功能锻炼,饮食指导,术后护理,康复治疗要点,康复训练的基础是重建正常的肌肉平,衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证,整个运动链的增强,第一阶段(术后03周),1.,术后患肩制动,，,夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第,1,天即主动活动腕、肘关节。,A.,掌屈背伸：,B.,左右摆掌：,C.,肘部旋转：,D.,肘部屈伸：,功能锻炼,2.圈、钟摆：,术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习,体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过,90,。,A.主动前屈练习,：,仰卧位，患侧上肢处于外展30-45，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。,B.爬墙练习,：,面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。,第二阶段（术后46周）,C.,肩袖肌群等长收缩,：,患者仰卧位，肩关节外展,30-45,，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。,D,三角肌等长收缩练习,：,站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘,90,侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。,第三阶段(712周)：,A.,屈肘展肩：,以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。,B.,内收探肩：,患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。,C.,外展指路：,患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展,90,后复原。,D.,爬墙练习：,面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。,E.,被动外展外旋：,仰卧外，患侧上肢处于外展,90,，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成,30,角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。,F.,内收探肩：,仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。,第四阶段(12周以后),利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉,a.门框胸肌牵拉训练：,上臂外展，曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。,b.肩关节后牵拉训练：,水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。,c.肩前屈牵引训练：,立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。,利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习,a.,肩关节体侧抗阻内外旋训练,手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,b.,肩关节抗阻后伸训练,手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,c.,肩关节抗阻前屈训练,手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。,体操,体操练习：,双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸,;,在体后，双手握棒，用力向上举。,手指爬墙练习,：,侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。,患侧手臂上举，,反复摸后脑勺,;,病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬,。,谢 谢,