肾癌术后护理查房-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肾癌术后护理,四病区,周,*,张,*,疾病相关知识,肾脏解剖图,肾癌（renal carcinoma）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。,病因：肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。,概 述,组织病理分类：,透明细胞癌（,60%-85%,）,肾乳头状细胞癌（,7%-14%,）,肾嫌色细胞癌（,4%-10%,）,未分类细胞癌,概 述,肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块,副瘤综合征：,发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、高钙血症。,转移症状：,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹。,临床表现,病例汇报,姓名：吴,*,性别：男,年龄：6,0,岁,主诉：“血尿,3,天”,入院诊断：右肾肿瘤,入院时间：,2016-01-2,3,3,天前无明显诱因下出现肉眼血尿，呈暗红色。,无尿频、尿急、尿痛、无腹痛，腰背部疼痛。,多年前行阑尾切除史。,否认高血压、糖尿病。,否认家族遗传性,疾病。,否认药物过敏史。,现病史,既往史,病例汇报,家族史和药物过敏史,辅助检查,尿常规：,尿隐血,3+,、红细胞计数,42.0,个,/,l,、尿蛋白,1+,血常规：,血红蛋白,105g/L,腹部,B,超：,右侧肾脏实性占位,全腹部,CT,平扫,：右肾占位,病例汇报,于,2017-01-26,在全麻下行右肾肿瘤根治性切除术，术后给予补液、止血、止痛药物治疗。,带回右肾窝引流管、保留导尿管各一根，镇痛泵在位给药。,术后当天：一级护理，禁食、记,24,小时尿量，心电监护，,测,BP,、,P,、,R,、,Spo2Q1h,。,病例汇报,评分,Braden,评分：,21,分,防跌倒,/坠床,评分：,7,分,Autar,评分：,14,分,Barthel,指数：,30,分,生命体征,T,：,36.1,P,：,58,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,140/78mmHg,术后当天,病例汇报,。,01-27,停心电监护，改测,BP,、,P,、,R,、,Spo2Q4h,01-28,改测,BP Tid,，流质饮食,01-30,停记,24,小时尿量，半流质饮食,01-31,拔除保留导尿管,02-06,因“尿漏”予重置导尿管，,带,“,右肾窝引流管,”,和,“,保留导尿管,”,出院,日期,名称,01-26,01-27,01-28,01-29,01-30,01-31,尿量,1300,1880,800,2850,1800,拔除,尿色,淡血性,清,清,清,清,-,肾窝引流液,185,180,145,210,140,290,引流液性质,血性,血性,淡血性,淡血性,淡血性,淡血性,病情监测,日期,02-01,02-02,02-03,02-04,02-05,02-06,肾窝引流液,100,130,170,230,130,80,引流液性质,淡黄色,淡黄色,淡黄色,淡黄色,淡黄色,淡黄色,病情监测,护理诊断,生命体征变化的可能,：与手术创伤有关,引流管效能降低的可能,：与缺乏管道护理知识有关,自理能力下降,：与手术创伤和疾病有关,护理诊断,恐惧与焦虑：,与对癌症和手术的恐惧有关,潜在并发症：,出血、感染、肾功能衰竭,有关知识缺乏：,与不了解疾病有关,护理措施,1.,病情观察,密切监测患者生命体征，询问病人有无不适主诉。,准确记录,24,小时尿量，出现异常时及时汇报医生。,2.,卧床与休息,术后血压平稳可后取健侧卧位,行肾全切术的病人术后需卧床,35,天。,护理措施,3.,引流管护理,观察并保持伤口敷料干燥。妥善固定、保持引流通畅、无菌操作、观察并记录引流液颜色，性质和量,。,4.,潜在并发症的观察和护理,出血,：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口敷料渗血情况及引流液的性质与量。,感染,：观察体温变化、伤口有无红、肿、热、痛。,急性肾衰,：严密观察并记录尿量，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。,护理措施,5.,心理护理,：,倾听病人诉说，解释病情，关心病人，做好疾病的健康宣教。,6.,协助患者生活护理：,协助翻身拍背，保持床单元整洁。,健康教育,康复指导,：予管道防护指导。保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。保护健侧肾脏，忌肾毒性药物，摄入优质蛋白质。,定期复查：,肾窝引流量,50ml,门诊复查。复查,B,超、,CT,、和血、尿常规等。,讨论,1.,肾肿瘤术后并发症？,2.,肾部分切除术后护理重点？,3.,肾毒性药物有哪些？,肾肿瘤术后并发症,出血,感染,肾周脏器损伤,胸膜损伤,肺栓塞,肾功能衰竭,肝功能衰竭,漏尿,肾部分切除术后护理要点,绝对卧床休息,2-4,周,密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，保持引流通畅，注意引流液的色、质及量。,观察排尿情况，有无血尿，准确记录,24,小时尿量。,肾毒性药物,第一类是抗生素,先锋、红霉素、庆大霉素、青霉素类、含磺胺类成分的抗生素、异烟肼、利福平、抗真菌类药物、抗病毒药物等。,第二类是镇痛剂,主要是非类固醇的消炎药，比如布洛芬、阿司匹林,第三类是调节血压的药物,主要是血管收缩素转化酶（,ACE,）,，阻聚剂、血管紧张素,受体阻断药。,拓展知识,1.,了解泌尿专科检查项目,:,KUB,、,IVP,、,CTU,2.,了解泌外专业术语：,无症状肾癌、副肿瘤综合征、保留肾单位手 术（,NSS,）,KUB,：尿路平片。显示肾轮廓，位置，大小，及腰大肌阴影。,IVU,:,又称静脉尿路造影，注射后,5,，,15,，,30,，,45,分钟分别摄影，静脉注射有机碘造影剂，能显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈等，同时可了解双侧肾功能。,CTU,:,螺旋,CT,泌尿系造影，能获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压和扩张等改变显示清晰。,拓展知识,无症状肾癌,：无临床症状或体征，由,B,超或,CT,检查发现的肾癌，既往称为“肾偶发癌”,副肿瘤综合征,：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的综合征，既往称“肾癌的肾外表现”。,NSS,：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术，肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。,拓展知识,谢谢！,