骨科病人护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科病人护理,华西医院,宁 宁,第,44,章 骨科病人的一般护理,学习目标,(Objective),熟悉,牵引的目的与种类,牵引的适应症与禁忌症,石膏固定的目的与种类,石膏固定的适应症与禁忌症,掌握,牵引病人的护理要点,石膏固定病人的护理要点,理学检查的原则,关节活动范围,肌力评估方法：,六级评分法,托马斯征,（,Thomas sign,）临床表现及意义,直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义,骨盆挤压分离试验临床表现及意义,浮髌试验,（,floating patella test,）方法及意义,自学要点,第一节 运动系统的检查,一、理学检查的原则,二、理学检查的内容与方法,三、周围神经的检查和其他特殊检查,一、理学检查的原则,二、理学检查的内容与方法,三、周围神经的检查和其他特殊检查,量 诊,(,Measurement),肢体,长度,的测量,肢体,周径,的测量,关节,运动弧度,的测量,肌力,的测量,感觉消失区,的测定,（腱反射、植物神经反射）,检查内容（,2,）,一,般,检,查,视诊：,颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态,触诊：,皮温、动脉博动,量诊：,关节活动度,动诊：,肌力测定,四肢理学检查,0,级：,无肌肉收缩,1,级：,有肌肉收缩，无关节活动,2,级：,肢体活动不能对抗重力,3,级：,肢体活动能对抗重力,4,级：,能对抗重力和轻微阻力,5,级：,正常,肌,力,的,分,级,肌力的测定,肩关节,关节活动,特殊检查,前 屈,后 伸,外 展,内 收,旋 转,Dugas,方肩畸形,关节物理检查（,1,）,腕 关 节,关节活动,畸 形,背 伸,掌 屈,桡 偏,尺 偏,关节物理检查（,2,）,枪刺征,餐叉征,髋关节,关节活动,关节物理检查（,3,）,内旋和外旋,内收和外展,屈曲及伸展,髋关节过伸,关节活动,：,屈曲、伸直,畸 形：,膝内翻,(,Varus),（,O,型腿）,膝外翻,(,Valgus),（,X,型腿）,膝,关,节,膝关节特殊检查,一、目的与种类,二、适应证与禁忌证,三、护理措施,四、并发症五、牵引时的注意事项,第二节 牵引术,目,的,牵引的目的,骨折与脱位关节的复位,维持复位后的稳定,解除肌肉的痉挛与疼痛,种,类,牵引的种类,皮牵引,骨牵引,枕颌带牵引,骨盆牵引,牵引的禁忌证与适应证,禁,忌,证,局部皮肤受损,牵引部位有感染,儿童、老年和体弱者,骨折固定后仍需制动者,炎症肢体的制动,术前、术后辅助性治疗,适,应,症,牵引的护理措施,操作前的准备,操作中的配合,操作后的护理,措,施,皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引,牵引重量一般不超过,5kg,定时检查肢体固定的松紧度,持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折,皮肤牵引注意事项,牵引,穿刺处,的观察,患肢,长度,及,血供、神经,功能观察,牵引重量的护理,患肢,体位,护理,时间不超过,12,周,功能锻炼,保持牵引有效,骨牵引注意事项,足下垂,压疮,坠击性肺炎,便秘,下肢,DVT,下肢神经损伤,皮肤压迫性坏死,针道感染,并,发,症,骨牵引常见并发症,一、目 的,二、适 应 证,三、禁 忌 证,四、并 发 症,五、护 理 要 点,第三节 石膏固定术,石膏固定的目的,固定肢体与躯干于特殊部位,减轻或消除患部的负重,保护患部与矫形,目,的,石膏固定的种类,种,类,石膏托、石膏夹板,石膏管型、躯干石膏,特殊类型石膏,石膏固定的禁忌证与适应证,禁,忌,证,适,应,证,全身情况差、进行性腹水,开放性伤口或疑有厌氧菌感染,妊妇不能行腹部石膏,骨折复位后的固定,关节损伤或脱位复位后的固定,神经、血管、肌腱断裂修复后固定,石膏固定的护理措施,操作前的准备,操作中的配合,操作后的护理,观察要点,：,患肢端血供：,pain,pallor,paresthesia,paralysis,pulseless,疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失,感染征,石膏综合征,渗血渗液,石膏外形,石膏固定的护理要点,5P,（血供障碍）,干燥方法,塑捏成形方法,搬 运,保 暖,骨筋膜室综合征的预防,石膏固定的护理要点,注意事项,第,45,章 骨折病人的护理,学习目标,(Objective),熟悉,骨折的定义、病因与分类,影响骨折愈合的因素,骨折的并发症,骨折的急救处理原则,掌握,骨科病人功能锻炼目的及基本原则,骨折的临床表现与处理原则,四肢骨折病人的护理要点,疾病的范畴：,创伤、肿瘤、骨病、畸形,解剖部位：,上肢、下肢、脊柱,治疗目的：,显微、关节镜、组织工程、修复重建,其 它：,混杂分类、运动医学、关节外科,骨科学亚专业划分,一、,骨折的定义、病因与分类,二、骨折的诊断与治疗,三、骨折的治疗原则与急救,四、骨折的并发症,五、骨折的愈合标准,六、骨折病人的护理问题,第一节 概述,骨的完整性或连续性中断称为骨折,(fracture).,1,直接暴力,2,间接暴力,3,积累劳损,4,骨骼病变,病 因,一、骨折的定义与分类,根据骨折端是否与外界相通分类,1,闭合性骨折,2,开放性骨折,骨折的分类（,1,）,根据骨折线的形态分类,不完全性,1,裂缝骨折,2,青枝骨折,完全性,1.,横断骨折,2,斜行骨折,3,螺旋骨折,4,粉碎骨折,骨折的分类（,2,）,根据骨折的稳定程度分类,1,稳定骨折,2,不稳定骨折,骨折的分类（,3,）,5.,嵌插骨折,6.,骨骺分离,7,压缩性骨折,8,凹陷性骨折,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,骨折段移位,询问病史,畸形,反常活动,骨摩擦音或摩擦感,二、骨折病人的诊断,受伤原因、时间,外力的性质,急救处理措施,骨折专有体征,全身表现,休克,疼痛和压痛,局部肿胀和淤癍,功能障碍,骨折病人的诊断,1.,X,线检查,2.,CT,-,扫描,3.,MRI,检查,骨折辅助检查,治疗原则,急 救,复位,固定,功能训练,休克处理,创口处理,正确转运,三、骨折的治疗原则与急救,功能锻炼的要求,循序渐进、由少到多,被动到主动、局部到整体,分 期,原 则,早期：,肌肉的收缩、舒张运动,中期：,临近关节的运动,后期：,全面关节运动,复位方法,手法复位,牵引复位,手术切开复位,休 克,骨筋膜室综合征,挤压综合征,脂肪栓塞综合征,脊髓损伤,内脏损伤,感 染,早,期,并,发,症,四、骨折并发症（,1,）,1,、骨筋膜室综合征,（,Osteofascial compartment syndrome,）,病,因,：,四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变,。,症状：,肢体肿胀、剧烈疼痛,麻木、高热、脉速,切开减压,处理,切开减压，充分引流,有效控制疼痛,防止继发性感染,监测肾功能,护理要点,2,、挤压综合征的处理,（,crush syndrome,）,病因：,肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解，,并由此引起全身性损害,症状：,局部肌肉坏死,休克,高钾血症,急性肾功衰,凝血功能监测,创面观察与处理,生命体征的监测,心理干预,处理与护理要点,处理：,护理要点：,对症处理,控制并发症,3,、感染伤口的处理,细菌在伤口侵袭的过程,感染伤口识别,感染伤口处理原则,细菌在伤口侵袭的过程,污染,定植,严重定植,感染,细菌存在于伤口,没有复制,未引起伤口延迟,细菌数量增加,局部的免疫反应,细菌大量复制,全身免疫反应,感染伤口的识别,疼痛，红肿，水肿，发热,延迟愈合,颜色黯淡,肉芽组织脆弱,脓性或绿色引流液,异味,白细胞计数增高,感染伤口处理原则,Principles of management of infect,ious,wounds,全面评估,伤口评估,清 创,控制感染,局部伤口处理,缓解压力,评价,压 疮,关节僵硬,缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,四、骨折并发症（,2,）,晚,期,并,发,症,压力的特性,与,持续时间、,压力,大小,有关,感染的组织对压力的,敏感性,增加,压力在体内呈,圆锥作用：,通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力渐减小,可发生不可逆损伤,压疮与压力,毛细血管压力为,32mmHg,形成微血栓,长期超过,20mmHg,的压力,导致压疮,表皮压强达到,60mmHg,，,压力持续,2h,Maklebust(1991),AHCPR(1994),：,气垫圈,使局部血循环受阻,(,造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,),局部按摩,使骨突出处组织血流量下降,预防压力的误区,摩 擦 力,机械力,作用于上皮组织，能,去除,外层保护性,角化皮肤,，,增加皮肤对压疮的,敏感性,摩擦使局部皮肤,温度增高，,温度升高,1,，能,加快,组织,代谢,并增加氧的需要量,10%,，更增加压疮的,易发性,预防摩擦力的误区,频繁、过度清洁皮肤,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤,独自搬动危重患者,血肿炎症机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,炎症机化,骨痂形成,改造塑形,五、骨折愈合过程,1.,局部无压痛及纵向扣击痛,;,2.,局部无反常活动,;,3.X,线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线,;,4.,外固定解除后：,上肢向前平举,1Kg,重量达,1,分钟；,下肢不扶拐平地连续步行,3,分钟，不少于,30,步；,5.,连续观察两周骨折处不变形。,骨折临床愈合标准,影响骨折愈合的因素,骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入,骨缺损过多,局部感染,年龄、健康状况,局部因素,治疗方法不当,全身因素,六、骨折病人主要护理问题,自理障碍,疼 痛,躯体移动障碍,有体液不足的危险,潜在并发症：,感染、压疮,有废用综合征的危险,护,理,问,题,骨折护理原则,保持心理健康，提高,自护能力,维持,呼吸循环,等正常生理功能,满足基本生活需要,保持骨折,固定,效果,积极预防,并发症,指导,功能锻炼,疼痛为,第五大生命体征,消除疼痛,是患者的,基本权力,疼痛处理的新观念,世界疼痛组织,围手术期镇痛的意义,减轻,患者围手术期,痛苦,提高,防止围术期并发症,能力,提高围术期,安全性,缩短,住院日,，,节省,住院费用,促进早日,康复,疼痛护理原则,“,无痛、无血,”,手术,充分,镇痛,超前,镇痛,一、四肢骨折的分类,二、临床常见的骨折的病因及临床表现,三、临床常见的骨折的护理要点,第二节 四肢骨折,一、四肢骨折的分类,上,肢,下,肢,锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨干骨折,肱骨棵上骨折,Colles,骨折,共计,18,种,股骨颈骨折,股骨干骨折,股骨下端骨折,胫腓骨干骨折,踝部骨折,共计,15,种,解剖概要,肱骨髁上与胸大肌止点的骨折,中、下,1/3,处骨折,（一）肱骨干骨折,(fracture of the humeral shaft),病 因,直接暴力：,横形或粉碎性骨折,间接暴力：,中下,1/3,处骨折,斜形螺旋形,常合并桡神经损伤,伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍,假关节活动、局部畸形，可合并,桡神经损伤,垂腕畸形,拇指不能背伸,手背桡侧皮肤感觉减退,症状体征,手法复位、外固定,麻醉,-,局麻或臂丛神经麻醉,体位,-,仰卧,固定,-,小夹板或石膏,切开复位、内固定,麻醉,-,臂丛神经阻滞麻醉,固定,-,钢板螺钉或髓内针,处理原则,护理要点,（,1,）预防肌萎缩和关节僵硬,观察患肢血运,主动舒缩运动,（,2,）减轻疼痛,止痛药,合理体位,解剖概要,肱骨干与肱骨髁交界处骨折,多见于,5-12,岁的儿童,可并发血管、神经损伤,可影响骨骺发育，出现肘内翻,或肘外翻畸形,（二）肱骨踝上骨折,（,supracondylar fracture of the humerus,),伸直型,（多见）,间接暴力,可损伤肱,A,、正中,N,（桡,N,或尺,N,）,屈曲型,（少见）,病因及分类,疼痛、肿胀、肘关节功能障碍,肘关节局部畸形,肘后三角关系正常,症状与体征,处 理方法,切开复位,内固定,手法复位,外固定,护理要点,（,1,）避免损伤神经、血运循环障碍,观察患肢,：,有无疼痛，苍白，发凉，麻木,检查夹板,石膏,绷带,松紧,（,2,）加强功能锻炼,第,1,周,患肢不活动,第,2-3,周,握拳、伸指、腕、肩关节,第,4-5,周,肘关节屈伸,（三）桡骨下端骨折,(Colles fracture),桡骨下端,2-3cm,范围内的骨折,多由,间接暴力,所致：,中老年人多见,Colles,骨折,(,伸直型,),：手掌着地而引起骨折,Smith,骨折,(,屈曲型,),：手背着地而引起骨折,病 因,腕关节疼痛、肿胀、功能障碍,侧面,-,“,餐叉,”,样畸形,正面,-,“,枪刺刀,”,畸形,症状与体征,.,畸形,在局部麻醉下行手法复位,小夹板或石膏固定,3-4,周,切开复位,+,外固定架固定,/,内固定,处 理方法,护理要点,（,1,）减轻肿胀，促进血循,观察皮肤指端颜色,促进静脉回流,局部制动,（,2,）健康宣教，功能锻炼,第,1,周,握拳，伸指，肩、肘关节,第,2,周,腕关节背伸、桡侧偏斜、前臂旋转,习 题（,1,）,1.,骨科常用牵引种类有哪些？牵引的护理措施有哪些？,2.,石膏固定常见并发症有哪些？,3.,骨折专有体征有哪些？,4.,影响骨折愈合的因素有哪些,?,5.,骨科病人功能锻炼的目的及基本原则,习 题（,2,）,6.,骨折的早期并发症和晚期并发症有哪些？,7.,骨折愈合的包括哪三个过程？,8.,骨折临床愈合的标准有哪些？,9.,骨折处理原则是什么？,10.,骨折的护理原则是什么？,谢 谢,