神经阻滞麻醉.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/3/6,#,神经阻滞麻醉,学习内容,1.,神经干（丛）阻滞麻醉概论,幻灯片,3,2.,常用局麻药的基本药理特性,二、常用局麻药,3.,颈丛神经阻滞,三、颈丛神经阻滞,4.,臂丛神经阻滞,幻灯片,34,5.,坐骨神经阻滞,五、坐骨神经阻滞,一、神,经干（丛）阻滞麻醉,：,将,局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。,适应证与禁忌证,适应证,：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段,禁忌症,：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者,。,注意事项,盲,探性操作，要求病人清醒合作。,熟,悉解剖定位的标志。,采,用简便、安全和易于成功的穿刺径路。,操,作力求准确、轻巧,学习内容,二、常用局麻药,根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：,1,、酯类,2,、酰胺类,芳香族环,芳香族环,胺基团,中间键,常用的局麻药：,1,、酯类：,普鲁卡因,丁,卡因（地卡因）,氯,普鲁卡因,2,、酰胺类：,利,多卡因,布,比卡因,罗,哌卡因,(,耐乐品,),1,普鲁卡因,(,奴佛卡因，,procaine,，,novocaine),是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。,粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。,毒性较小，适用于局部浸润麻醉。,成人一次限量为,lg,。,2.,丁卡因,(,地卡因，,dicaine,，,pontocaine),是一种,强效、长时效,的局麻药。,粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、,神经阻滞,、腰麻及硬膜外阻滞。,一般不用于局部浸润。,成人一次限量：表面麻醉,40mg,；,神经阻滞,80mg,。,3,利多卡因,(lidocaine),是,中等效能和时效,的局麻药。,组织弥散性能、粘膜穿透力好，,可用于各种局麻方法，,但使用的浓度不同。,最适用于,神经阻滞和硬膜外阻滞。,成人一次限量：表面麻醉为,l00mg,；,局部浸润麻醉和神经阻滞为,400mg,。,反复用药可产生快速耐药性。,4,布比卡因,(bupivacaine,),是一种强效和长时效局麻药。,常用于,神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞,，很少用于局部浸润麻醉。,与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的分娩镇痛,浓度,0.125,。,作用时间,4,6,小时。,成人一次限量为,150mg,。,使用时应注意其,心脏毒性,。,5,罗哌卡因,(ropivacaine),新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但,心脏毒性较低,。,高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经；,低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经；,适用于,硬膜外镇痛如分娩镇痛。,硬膜外阻滞浓度为,0.5,，,0.75,1,浓度可产生较好的运动神经阻滞。,成人一次限量为,150mg,。,表,1,常用局麻药比较,麻醉性能,普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因,效能 弱 强 中等 强 强,起效时间,表面麻醉 慢 中等 ,局部浸润 快 快 ,神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等,作用时间,（小时）,0.75 1 23 12 45 56,一次限量,（,mg)1000 75 400 150 200,（局部浸润）,(,神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）,局,麻药的不良反应：,毒,性反应,过,敏反应,局,部神经毒性反应,毒性,毒,性反应,单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。,局,麻药毒性反应的临床表现,轻,度：嗜睡、,嘴麻、耳鸣、,眩晕、,多言,、寒 战、不安、定向力障碍等,中度,;,神志丧失，面部四肢震颤肌肉,重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤,停,预防,缓慢注射,与患者保持言语交流,经常回抽,严禁快速注入药物,监护,备好复苏设备和药物,注意注射部位,使用推荐剂量,注意最低中毒剂量,血管收缩药物,发,生局麻药毒性反应的处理,立,即,停用,吸氧,输液、用,镇静,药,低血压麻黄素,惊厥者可用硫贲妥钠静,注,学习内容,三、颈,丛神,经阻滞,颈神经丛由颈,1,4,脊神经前支组成。,分为颈浅支和颈深支。,颈浅丛阻滞法,定位：病人,仰卧位、去枕，头偏向对侧,，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。,操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到,肌膜下,。也可以在颈阔肌的表面再向,乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射,，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量,lOml,左,右。,颈深丛阻滞法,定位：病人仰卧，头偏向对侧,，在,乳突尖与锁骨中点怍一连线,，此,线中点,即第四颈椎横突位,置。,操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针深度达,2-3cm,之后，若遇坚实的骨质感,，已,触及横突，此时病人常有酸胀感，,回抽无血及脑脊液,一次注入局麻药,10-15ml,，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。,颈丛阻滞适应证,选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开术和颈动脉内膜剥,脱术等颈部手术。,颈丛阻滞并发症,高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉,局麻药毒性反应,膈神经阻滞,喉返神经麻痹,霍纳综合征,(Hornersnyndrom),椎动脉损伤引起血,肿,学习内容,四、臂,丛神经阻滞,人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。,局部麻醉图谱,臂丛神经解剖,臂丛是由颈,5,8,及胸,1,脊神经前支组成。,上,、中、下三干上干由颈,5,和颈,6,脊神经前支组成，颈,7,神经单独构成中干，颈,8,和胸,l,脊神经前支构成下干。,每个神经干再分成前后两股。,三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束。,常用臂丛神经阻滞法,肌,间沟阻滞法,腋路阻滞法,锁,骨上阻滞,法,肌间沟解剖,1.锁骨,2.胸锁乳突肌,3.前斜角肌,4.中斜角肌,5.肌间沟,6.神经鞘,7.锁骨下动脉,8.椎动脉,9.第一肋骨,臂,丛肌间沟径路神,经阻滞的操作,1.,体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。,2.,操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长,3,4cm,穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。,肌间沟阻滞,法优缺点,优点,：,易,于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用,；,小,容量局麻药即可阻滞上臂及肩部,；,不,引起气胸,。,肌间沟阻滞法优缺点,缺点：,尺神经阻滞起效迟；,有损伤椎动脉可能；,有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；,不宜同时行双侧阻滞。,腋路阻滞法,体位：病人仰卧，患肢外展,90,，屈肘,90,前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状,定位：先在腋窝处摸到腋动脉搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失，取可摸到的动脉搏动最高点作为穿刺点,腋路阻滞,法优缺点,优点：,位,置表浅，动脉搏动明显，易于定位穿刺,；,不会,发生气胸：,不,会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经；,无,药物误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的可能,性,。,腋路阻滞法优缺点,缺点：,有上肢外展困难病人及腋部有感染或肿瘤病人不能使用；,上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等；,局麻药毒性反应发生率较高。,锁骨上阻滞法,优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。,缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法取代。,臂丛神经阻滞的适应症,上肢及肩关节手术（锁骨骨折）或上肢关节复位术，腋径路仅用于前臂和手的手术。,臂丛阻滞并发症,气胸,出血及血肿,局麻药毒性反应,膈神经麻痹,声音嘶哑,高位硬膜外阻滞或全脊麻,霍纳综合,征,学习内容,五、坐骨神经阻滞,坐骨神经阻滞经典入路,定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将,0.4%,罗派卡因加,0.5%,利多卡因共,25ml,注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。,坐骨神经阻滞,谢谢,