高血压防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,知晓您的血压和控制目标,高血压防治,华县人民医院内三科 韩亚杰,2011年10月,全国高血压日由来,我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时高血压会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。,概述,高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病。以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征。,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。,按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。,高血压病因,1 遗传因素：约占40%。原发性高血压有群集于某些家族的倾向。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。,2 环境因素：,饮食：食盐的摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有人血压水平。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感人群中。饮食低钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸较高也属于升压因素。饮酒也与血压水平线性相关。,精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。,3 其他因素：肥胖是血压升高的危险因素、服用避孕药、阻塞性呼吸暂停综合征也与高血压的发生有关,。,病理改变,心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。,脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。,肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。,视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。,继发性高血压,肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症,心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎,颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染,其他：妊高征、药物（糖皮质激素）,并发症,1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。危象时可见：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。,2.高血压脑病：发生在重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流,自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为：头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷或全身抽搐。,并发症,3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。,4.心力衰竭。,5.慢性肾功能衰竭。,6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。,血压分级,正常血压 120和80,正常高值（高血压前期）120-139或80-89,高血压,1级 140-159或90-99,2级 160-179或100-109,3级 180或110,单纯收缩期高血压 140和90,治疗,改善生活行为,减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒,增加运动,药物治疗,降压药治疗对象：,高血压2级及以上,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和极高危患者,血压控制目标值,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害,治疗原则：,迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）,控制性降压,合理选择降压药物,避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,几种常见高血压急症的处理原则,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg,脑梗死：一般不做降压处理,急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服,受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg,急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,高血压患者在饮食方面要注意哪些问题？,1.,低盐,。每人每天吃盐量应严格控制在6克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。,2.,高钾,。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显偏低。,3.,果蔬,。每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜（如芹菜）及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙、钾、铁、镁等。,高血压患者饮食有哪些禁忌？,1.,酒,：过量（度）饮酒可使心率增快，血管收缩，血压升高。大量、长期饮酒，更易诱发动脉硬化，加重高血压。因此高血压患者应适度饮酒。,2.,浓茶,：高血压病患者忌饮浓茶，尤其是忌饮浓烈红茶。因为红茶中所含的茶碱最高，可以引起大脑兴奋、不安、失眠、心悸等不适，从而使血压上升。而饮清淡绿茶则有利于高血压的治疗。,3.,狗肉,：高血压病病因虽多，但大部分属阴虚阳亢性质，狗肉温肾助阳，能加重阴虚阳亢型高血压的病情。其他类型的高血压，或为肾阳虚，虚阳上扰，痰火内积，瘀血阻络等，食用狗肉或躁动浮阳或加重痰火或助火燥血，均与病情不利。所以不宜食用。,高血压患者饮食有哪些禁忌？,4.,多盐,：食盐的主要成分是氯化钠，钠溜留可引起细胞外液增加，心排出量增多，血压上升。因此，高血压患者应限制盐量的摄入。,5.,高热能食物,：高热能食物(葡萄糖、蔗糖等)可诱发肥胖，肥胖者高血压发病率比正常体重者高。高血压患者多合并有超重或肥胖。所以，高血压患者饮食上应限制高热能食物。,谢谢！,