临床危急值解析-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床危急值解析,南充市中医院,范小春,一、什么是危急值,是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。,此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。,二、制定危急值制度的意义,使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息,便于临床医师及时采取有效措施,保障患者医疗安全,三、出现危急值，检验科该怎么办？,检验者,核查检验标本相关信息,检查仪器性能有无异常,操作过程各环节是否规范,必要时重复测定检查,三、出现危急值，检验科该怎么办？,检验者,排除上述可能异常后立即电话通知临床医护人员,1.,住院病人通知病区护士,2.,门急诊病人通知经治医或分诊护士,3.,嘱咐其在,Lis,系统查看结果,4.,安排人员尽快送出书面报告,五、出现危急值，医生该怎么办？,医生,接到通知后,1.,应与护理部门一起确认标本的采集与送检等环节是否符合规范要求,2.,必要时应重新采集标本送检确认后，予以相应处置，并作好病程记录,3.,必要时报告上级医师,六、危急值影响因素,患者属性：年龄,(,新生儿、儿童、成人,),、性别，甚至种族等不同人群,部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重,检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限,不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,白细胞计数,WBC,：参考值,（,4,10,）,109/L,低限,0.5 X109/L,高限,30 X109/L,有高度易感染性,可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血 涂片,进行骨髓检查,白血病复查例外,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,血红蛋白,HGB,参考值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,新生儿,2W 80_100 g/L,低限,30 g/L,高限,200 g/L,低于,45 g/L,应输血,充血性心力衰竭者,除外,低于,95 g/L,应查明,贫血原因,无论是真性或继发性,红细胞增多症,均必须立即施行,放血治疗,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,低限,25 109/L,高限,600 109/L,增加血小板治疗,属病理状态,无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有,恶性疾病的存在,血小板（,PLT,）：参考值：（,100,300,）,109/L,血液科、,ICU,等,1000109/L,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,钾,K+,参考值：,3.5,5.5mmol/L,低限,2.7 mmol/L,高限,6.0 mmol/L,出现虚弱,地高辛中毒,心律失常,予以合适治疗,先应排除试管内溶血,借助其他试验查找,高钾原因,考虑是否有肾小球疾病,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,钠,(Na),：参考值,135-145,mmol/L,低限,115 mmol/L,高限,160 mmol/L,精神错乱、疲劳,头疼恶心、呕吐厌食,抽搐昏迷,及时治疗,考虑多种可能引起,高钠的原因,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,钙（,Ca,）：参考值：,2.25,2.65mmol/L,低限,:1.5 mmol/L,手足抽搐,肌强直等,高限：,3.5 mmol/L,甲状旁腺机能亢进,高血钙性昏迷,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,.,离子钙（,nCa,）：参考值：,1.10,1.35mmol/L,低限：,0.37mmol/L,腕掌痉挛,手足抽搐,低血压,心律失常,心脏停止跳动等,高限：,3.3mmol/L,严重的和持续的,心律功能不良,血液动力的不稳定,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,氯,(Cl),：参考值：,96,110mmol/L,低限：,80 mmol/L,低氯血症的多种原因,高限：,115 mmol/L,多种高氯血症的原因,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,葡萄糖（,Glu,）：参考值：,3.61,6.11mmol/L,低限：,2.6 mmol/L,焦虑、出汗、颤抖虚弱,易怒、嗜睡、头痛,高限：,27.8 mmol/L,7mmol/L,空腹血糖,考虑糖尿病的诊断,加作糖耐量试验,10mmol/L,饭后,1,小时,高度怀疑为糖尿病,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）：参考值：,5,40U/L,（,37,）,高于,60U/L,引起,ALT,增高的各种疾病,高于：,300U/L,急性肝细胞损伤：,病毒性肝炎、,中毒性肝炎、,肝性休克,酒精性肝炎,ALT,往往低于此值,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,血尿素（,Urea,）：参考值：,3.6,7.1mmol/L,低限：,3.0mmol/L,血液释放过多,肝功能不全,高限：,36.0 mmol/L,严重肾功能不全,透析病人除外,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,淀粉酶（,amy,）：参考值：,60,80 somogyi,unites,低限：,50 Som U,广泛胰腺损害,明显胰腺功能不全,预后差,高限：,200Som U,急性胰腺炎,低于,120Som U,排除急性胰腺炎,高于：,120Som U,消化道 穿孔、,大量酒精摄入,流行性腮腺炎,严重肾病,胆结石,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,心肌酶谱,CK,：参考值：男,10,200U/L,女,10,170U/L,高限：,800U/L,高于,240U/L,急性心肌梗塞后,1,2,天,其他有关诊断试验,CK-MB,可帮助确诊,横纹肌炎,震颤性谵妄,癫痫等,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,项目,危急值,备注,低限值,高限值,pH,7.10,7.55,PO,2,50mmHg,(,急性,)50mmHg,(,慢性,)60mmHg(,急性,),90mmHg(,慢性,),BE,10mmHg,10mmHg,慢阻肺,15mmHg,HCO,3,12 mmol/L,35mol/L,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,项目,危急值,备注,低限值,高限值,Lac,（乳酸）,40,秒,活化凝血酶时间,APTT,100,秒,凝血酶时间,TT,45,秒,纤维蛋白,FIB,12gL,D-D(D-,二聚体,),10ug/ml,细菌培养,HIV,初筛阳性、,MRSA,、泛耐药菌、革兰氏阳性大杆菌等特殊感染,病理科,常规病理与冰冻结论不一致，特别是良性或恶性肿瘤,肿瘤手术切缘阳性,七、危急值报告项目、范围、意义（,2012-2-15,修订）,其他医技科室：心电图、心脏超声、超声科、,医学影像科、神经电生理室、,病理科,检查结果明显异常者需报临床科室,谢谢聆听,