下肢深静脉血栓的超声诊断PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢深静脉血栓的超声诊断医学课件,下肢深静脉血栓的超声诊断,(,Deep Venous Thrombus,DVT),昆明医学院第一附属医院超声医学教研室,卜 锐,超声诊断,DVT,优点,彩色多普勒超声具有很高的特异性和敏感性，是 超声诊断技术的重要发展。,属无创性的检查方法，操作简便、又有明确的诊断标准，便于推广应用。,下肢静脉的解剖、管壁结构,浅静脉：大隐静脉 小隐静脉,深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。,交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的一组静脉，大腿较少，小腿较多。,股浅静脉,“浅静脉”,下肢静脉的解剖,静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。,小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故小腿动脉是检查小腿静脉的“,向导,”。,下肢静脉的管壁结构,下肢静脉有贮血作用，管腔较大、壁薄、弹性纤维少，血流少时外形呈扁缩状态。内中外三层膜分界不如动脉清楚。,检查方法,(Methods of Examination),体位：站立位较卧位容易检查,探头应轻放以免静脉被压瘪显示不清。,一般,选用,线阵探头,(linear array probe),，壁滤波50100。,小腿静脉解剖变异多，又是成对的，增加了检查难度，需特别,仔细、耐心,。,正常下肢静脉声像图,灰阶（,grey scale,）：管腔显示清晰、内壁光滑、连续性好，腔内为无回声，探头加压后管腔被压瘪或消失。深吸气或,Valsalva,试验内径增宽,（说明检查部位与近心端之间的静脉是开放的）,。,部分受检者，高分辨率仪器可显示静脉瓣。低速血流状态下，瓣尖周围可见少量聚集的红细胞回声。部分静脉内呈“云雾状”流动的血液。,表现,自发性血流,单向性血流,期相性血流,挤压小腿放松后或,Valsalva,试验无反流或仅见少量反流。,下肢深静脉血栓,(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs),下肢静脉易形成血栓的原因,血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生,管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜,管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下,血栓形成的发展,随血流方向延伸、增大，局部阻塞。,血栓脱落引起栓塞，下肢的易引起肺动脉栓塞,下肢,DVT,形成的主要部位,小腿肌肉内的静脉,胫后静脉,腘静脉,股深静脉的末端,股总静脉和股浅静脉的近侧段,髂静脉，特别是髂外静脉,循环重建,阻塞血管的再通：血栓形成,开始机化,（,23,天),血栓与管壁间产生空隙(2-3周达高峰),再沟通,侧支循环的建立,诊断术语,(Terminology of Diagnosis),凝块,(,clot),：,指任何血液凝固块,血栓,(,thrombus)：,指原位血管内的血液 凝固块,大腿,(,thigh)：,指臀部与膝之间的下肢部分,小腿,(,leg)：,指膝和踝之间的下肢部分,腿肚子,(,calf)：,指小腿后侧部分,近心端或近侧端,(,proximal),离心脏较近的部位,远心端或远侧端,(,distal)：,离心脏较远的部位,超声诊断标准,主要标准,次要标准,主要标准,探头加压管腔不被压瘪,甚至压力已使相邻动脉变形的情况下.,管腔内见实性回声.,CDFI,完全栓塞则无血流信号,部分栓塞血流充盈缺损,PW,为连续性血流而非期相性血流,慢性血栓时管腔显示不清,可见侧支形成.,次要标准,深吸气或呼气后静脉内径变化不明显,直径增加小于10%.,静脉壁搏动消失,高频探头见静脉内缺乏“云雾状”血流,静脉内径大于伴行动脉的 二倍,挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不加速,静脉瓣不运动,血栓形成后循环重建,再通,髂外静脉、股总静脉再通可能性 很小，股浅静脉再通率50%、腘静脉再通率为95%。,侧支循环的建立,血 栓 的 分 期,急性血栓,：一至二周内,管腔内低回声或无回声；内径明显增宽；血栓浮动；加压后管腔无变化。,亚急性血栓,：数周以后 管腔内回声增 强；血栓缩小；血栓附壁；血流部分恢复,慢性血栓,：数月至数年,分 型,中央型,：髂静脉股总静脉受累,周围型,：腘静脉小腿静脉,混合型,：中央型+周围型 （临床常见）,报告书写内容,血栓的部位,栓塞的程度：部分性 或完全性,分期,分型,有无侧支循环的建立,检查下肢静脉血栓的注意事项,灰阶超声和彩色多普勒成像质量较差的情况下，诊断容易出现错误。,根据检查深度选择适当的探头频率,髂静脉 内收肌管内的股浅静脉 小腿静脉成像质量差,受肠气干扰，髂总和髂外 静脉显示不清时，可通过股总静脉间接了解髂静脉的开放情况。,注意事项,由于股深静脉血栓有引起肺栓塞的可能，故股深静脉近侧段应作为常规检查部位。,大腿内收肌管的 股浅静脉难以直接显示，可通过腘静脉间接诊断。,双静脉畸形是一种先天发育异常，如双股总静脉或双腘静脉，检查时易出现漏诊。,成对的小腿静脉以伴行动脉作标记，若动脉闭塞时检查带来困难。,小腿静脉间的交通支血管很常见，故可在血栓近心端和远心端内获得正常频谱，所以小腿静脉正常血流不除外同一静脉系统内有血栓。,评 价,(,即临床意义,),彩超诊断下肢静脉血栓有很高的敏感性和特异性。,无创 操作简便 可重复,局限性,：如血管位置深，声束与血流方向夹角为90度时，则无血流信号。,干扰因素多等,所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合运用。,下肢静脉超声检查中的困惑,？,（争议的问题）,单侧肢体症状,：单侧肢体超声检查还是 双侧肢体超声检查？,超声检查的范围：,自腹股沟至小腿还是仅检查股总静脉和腘静脉的“两点式”检查法？,对有下肢症状的患者，,超声检查阴性,，是否需要超声随访？,超声的加压扫查,是否导致肺动脉栓塞？,小腿静脉血栓,的问题,隐匿性恶性肿瘤导致的深静脉血栓,：,Trousseau,综合征,一天不学习自己知道,二天不学习对手知道,三天不学习谁都知道,Thanks for Your Attention!,