产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房医学课件,ICP,概述,定义：,妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP,）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。,病因：,1.,妊娠期胎盘合成雌激素,2.,遗传与环境因素,3.,药物,。,临床表现：,1.,瘙痒,：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。,2.,其他症状,：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。,3.,体征,：四肢皮肤可见抓痕；,10%,15%,患者在瘙痒发生数日,至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同,时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加,深等高胆红素血症表现。,ICP,孕妇无急慢性肝,病体征，肝大但质地软，有轻压痛。,病史汇报,吴晓燕，女，,34,岁，汉族。,入院日期：,2017-1-6 14:40,末次月经：,2016,年,4,月,21,日 预产期：,2017,年,1,月,26,日,主诉：停经、肝功能异常,37+1,周。,现病史：孕妇平素月经正常，停经,1+,月，明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕,4+,月感胎动至今，定期产前检查。,2016-8-11,甲功 促甲状腺素,TSH 2.71uIU/ml,诊断为“亚临床甲状腺功能减退症,”,，给予左甲状腺素片治疗，目前治疗剂量,12.5ug qd,。孕妇孕前检查肝功（华西,2016-5-25,）,：,ALT209u/l,AST152u/l,TBA,432.9umol/l,消化内科就诊后,给予思美泰,1,粒*,tid,2016-11-22,总胆汁酸,TBA,37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片,250mg qid,治疗，,孕妇不规则服药，,2017-1-3,复查肝功：,TBA65.5umol/l,。今日停经,37+1,周，核实孕周无误，无腹痛、阴道流血、流液入院待产。,既往史,:,否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。,个人史：,生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。,月经史：,12,末次月经,2016,-4-21,，月经量中，无痛经史；,生育史：,G7P2+4,，,2008,年孕,7+,月早产一男活婴，现存,.2015,年孕,7+,月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后,几小时死亡，两次妊娠均为,ICP,（重度）；,人工流产,4,次。,家族史：,否认家族及遗传疾病病史。,5,30,体格检查,T:36.5,P:95,次分,R,：,20,次分,BP:112,70mmHg,发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入病房，查体合作，无特殊气味。,全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径,0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力好。,鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动，口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。,胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未扪及宫缩。,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音,4,次分，无气过水,声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双,下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存,在，病理征未引出。,专科检查：宫高,34cm,腹围：,94,cm,胎方位：头位,胎先露：未入盆 胎心,145,次,/,分，律齐，,骨盆外测量：,24-27-19-8cm,；宫口未开，先露高浮，坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。,入院诊断,1.,妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）,2.,亚临床甲状腺功能减退症,3.G7P2+4 37+1,周宫内孕头位单活胎待产,4.,胆囊结石,护理诊断、措施及评价,一、有胎儿受伤的危险 与,ICP,有关,措施：,1.,进行胎心监护，确定胎儿状况,2.,每,4,小时听胎心一次,3.,指导孕妇自数胎动,评价：新生儿出生后,apgar,评分,10,分,二、皮肤完整性受损的危险：与,ICP,中胆汁酸升高有关,措施：,1.,修剪指甲,2.,指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁,3.,禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗,4.,指导进食无刺激性食物,评价：全身皮肤完整无破损,三、知识缺乏：缺乏与,ICP,相关知识,措施：,1.,向病人讲解疾病相关知识及过程,2.,做各种操作前告知患者操作目的、作用,3.,要求孕妇积极配合治疗,评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情,四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关,措施：,1.,指导使用镇痛泵,2.,指导产妇取舒适体位,3、,观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染,4,、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇,5,、心理护理,评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动,五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关,措施,:1.,指导乳房护理及母乳喂养相关知识,2.,向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、疼痛等,3,.,让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产妇恢复情况,评价：产妇焦虑得到缓解,出院指导,1、环境：室内环境适宜，保持温度在,22-24,，湿度在,55%-65%,，居室清洁舒适，每日开窗通风,3,次，避免风直吹产妇及新生儿,2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注意会阴清洁,3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便秘,4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重,体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂,5、避孕：,2,月内避免性生活；产后性生活注意避孕,6、产后42天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿,疫苗建 卡,