鼻内镜下上颌窦腺样囊性癌切除术病例分享优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻内镜下上颌窦腺样囊性癌切除术病例分享,病史介绍,性别,女,年龄,61,岁,主诉,左侧鼻塞伴涕中带血,1,个月,既往史,高血压,2,年,家族史,家族成员体健,现病史,1,个月前无明显诱因出现左侧鼻塞伴涕中带血及左眼发胀感，无嗅觉减退，无头痛及面部麻木感。症状逐渐加重，而来我院就诊。,查体,鼻腔粘膜慢性充血，左侧总鼻道可见粉红色新生物。,辅助检查,实验室检查,鼻内镜检查,其他检查,心电图及胸片未见异常,血液检查,血常规、凝血常规、术前四项、肝肾功能、电解质等均未见明显异常,辅助检查,影像学检查,鼻部,CT,左侧上颌窦病变，突入鼻腔及眶上壁，有骨质破坏。,其他检查,左侧鼻腔肿物活检：腺样囊性癌,MRI,病变向左生长突入筛窦侵犯左侧中鼻甲下鼻甲，向上突入眶上壁，左侧鼻道,-,窦口复合体阻塞。,诊断：,左侧上颌窦腺样囊性癌。,注：具体项目可根据实际病例需要调整,本例患者应选择哪种治疗方案？,思考,传统上颌骨切除手术,鼻内镜手术治疗,回顾肿瘤特点,腺样囊性癌,(adenoid cystic carcinoma),过去称“圆柱瘤”，由,Billroth,首次报道。,多数人认为肿瘤来自涎腺导管,也可能来自口腔粘膜的基底细胞。,肿瘤早期以无痛性肿块为多,少数病例在发现时即有间断或持续性疼痛，病程可长达数月或数年。,回顾肿瘤特点,治疗方案：手术治疗,+,术后放疗,恶性度高,呈浸润性生长,易向邻近组织、颅内扩展或远器官转移,远期治疗效果较差，预后不良,传统手术采用上颌骨切除，破坏性大，严重影响患者生活质量，且不能保证肿瘤的完全去除。,鼻内镜下肿瘤切除，创伤相对较小，明显改善患者生活质量，术后进行放射治疗，疗效较好，值得尝试。,如何选择手术方案,手术方案：鼻内镜下左上颌窦腺样囊性癌切除术,手术视频,术后随访,示 例,鼻内镜（术后一个月）,鼻内镜（术后一个月）,鼻窦,CT,（术后六个月）,鼻窦,CT,（术后六个月）,鼻窦,CT,（术后六个月）,治疗体会与临床思考,手术是关键，术后术腔管理亦起到重要保障作用。,常规鼻内镜术后给予布地奈德鼻喷剂,128g,喷鼻,2/,日，吸入用布地奈德混悬液,6ml+,生理盐水,100ml,鼻腔灌洗,2/,日，治疗,2-3,个月，再根据术腔恢复情况决定后续治疗。,术后应用鼻用激素对鼻息肉的复发有重要防范作用,*联合激素组包括手术后给予地塞米松、含激素的,1%,呋麻液及包括雷诺考特在内的鼻用激素；,局部激素组包括雷诺考特在内的鼻用激素,王伟韬,.,中国实用医药,2008;3(22):31-32.,复发率,(%),三组间,P0.05,一项纳入,532,例术后皆经病理诊断确定为鼻息肉患者，联合使用激素组,206,例，局部激素组,182,例，未使用激素组,144,例，结果显示，术后应用鼻用激素可防止或延缓鼻息肉复发。联合使用激素组的复发率为,3.4%,，局部使用激素组的复发率为,9.9%,，未使用激素组复发率为,18.1%,，这三种疗法具有显著差异（,P,0.05,）。,治疗体会与临床思考,挑战,鼻内镜下对鼻窦肿瘤进行手术切除应视具体情况而定，传统手术仍是恶性肿瘤治疗的主要手段。,坚强后盾,鼻内镜术后常规应用布地奈德进行喷鼻及术腔灌洗，有助于术腔的尽早恢复和监测肿瘤复发。,谢 谢！,