DCCIK生物免疫治疗技术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DCCIK生物免疫治疗技术,目标,掌握,掌握,DC-CIK,生物免疫治疗的主要护理诊断、护理措施及相关注意事项,熟悉,DC-CIK,生物免疫治疗的不良应及效果评估,了解,DC-CIK,生物免疫治疗技术、临床应用及适用范围,目录,1,简述,DC-CIK,细胞,2,DC-CIK,治疗,3,DC-CIK,护理,4,DC-CIK,注意事项疗效评估,简介,DC,、,CIK,来源,DC-CIK,生成及应用前景,1,DC-CIK,细胞,DC-CIK,细胞肿瘤生物治疗，是利用树突状细胞（,DC,）和细胞因子诱导的杀伤细胞（,CIK,）两种细胞联合治疗肿瘤。,DC-CIK,细胞不仅能,激发、增强肿瘤患者特异性抗肿瘤免疫应答,，有效清除体内残留病灶，且在患者体内诱发免疫记忆，从而获得长期的抗瘤效应。,DC-CIK,细胞简介,DC,CIK,来源,DC-CIK,细胞提取,该细胞是在体外培养造血干细胞，诱导其分化为树突状细胞（,DC,）,再用经抗原刺激的,DC,细胞诱导,CIK,细胞产生特异性肿瘤杀伤作用的细胞。,即将,DC,与,CIK,细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体（,DC-CIK,）。,DI-CIK,细胞的生成,DI-CIK,治疗前景,适用范围广、,最活跃、最有前途的手段，细胞免疫治疗首选方案。,DC-CIK,生物治疗是继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗癌症方法,同时也被称为,21,世纪有望完全战胜癌症的治疗手段。由于其安全性高、无毒副作用的优点，更是被称为瘤学科的,“,绿色生物疗法,”,。,1,2,3,治疗特点、优点,治疗流程、,CIK,作用机制、治疗原理,适应症，禁忌症、不良反应,各种治疗方法的比较与治疗定位,4,2,DC-CIK,治疗,1,2,医生填写,细胞治疗申请单,治疗知情同意书,，并由患,者或患 者家属签字同意。（禁,油腻饮食,3,天以上）,利用血液分离机从患者外周血分离,80-100ml,单个核细胞,流程一 细胞分离,流程二 细胞培养,在,GPR,实验室里分离单个核细胞置于培养瓶中，加入培养液和细胞因子刺激细胞活化增值。,。,经过,7-14,天，细胞增值到原来数量的几百到上千倍，免疫杀伤能力增加,20-100,倍，将达到杀瘤标准的细胞筛选出来回输给患者。,流程三 细胞回输,细胞培养完成后专家电话通知患者回院回输，共分,8,次，每次约半个小时，大约,2,周回输完毕，,整个过程可以不住院,，在门诊完成。细胞回输数量：,DC,细胞大于,1X106,，,CIK,细胞回输数量大于,1X109,DC-CIK,治疗技术原理,功能最强大的,DC,细胞和目前已,知活性最高的,CIK,细胞两者的优势，达到“,1+12”,的效果,特点,1,2,3,4,精确点击肿瘤细胞,能清除微,小病灶,修复，重建受损的免疫系统,防止复发与转移,DI-CIK,治疗特点,DI-CIK,治疗优点,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,（1）,安全、高效、不伤身体、无痛、毒副作用低,（2）,提高对化疗的敏感性,（,3）,提高免疫力与生活质量,适应症,适用于各种不同病程阶段肿瘤的治疗（细胞淋巴癌瘤除外）,呼吸系统：肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）等,消化系统：肝癌、胃癌、肠癌等,泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌等,血液系统：急慢性白血病、淋巴瘤（除,T,细胞淋巴瘤）及其转移癌等,其他肿瘤：恶性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、舌癌等,禁忌症,2,3,1,HIV,阳性患者。,细胞淋巴癌,/,瘤患者。,严重过敏体质者，尤其对,IL-2,过敏患者。,不良反应,1,流感样症状,：部分肿瘤患者回输后的数小时内，一般情况下，无需给药治疗，数小时后症状可自动消失。,2,寒战和发热,：部分患者回输细胞后可出现寒战发热，体温在,37-39,，给予一般退热药物即可缓解。,3,兴奋,：主要发生于回输后的数天内。患者自我感觉很好，并自我感觉体力增加。,4,疲劳,：主要发生在晚期肿瘤患者，尤其有化疗，放疗史或存在贫血的患者。采取支持疗法，可缓解此症状。,各种治疗方法比较,DI-CIK,治疗定位,采血前评估及护理,回输护理,不良反应处理,3,DC-CIK,护理,细胞采集前的评估与准备,（一）对患者评估与准备,1.,掌握患者心理特点,。,向患者及家属讲解治疗目的及基本的操作规程，让患者了解可能出现的副作用和需要配合的注意事项，使其有一定的预见性，减轻思想顾虑并签定治疗同意书。,2.,询问病史，评估生命体征了解,有无过敏史,、心肺疾病史，检验肝肾功能、乙肝、梅毒 及爱滋病抗体。,3.,保证充足的睡眠，避免受凉，预防感冒。,4.,饮食指导,:,（,1,）采集前,3d,宜进食清淡、富含铁、钙饮食，禁食油腻性食物。,（,2,）细胞采集当日不必禁食，根据采集的时间和病情，早餐或中餐进含适量盐份的汤类或牛奶,200400ml,。,回输护理,（,1,）护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，,上、下轻轻倒转输液袋,3,次,，以充分混匀，再输血常规操作静脉注。按回输是执行无菌操作原则，,护士在免疫细胞输入的全程中应陪伴，期间必要时进行心电监护。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅,；,（,2,）免疫细胞为血液制品，用输血器输注；输注前,15,分钟缓慢滴注（,2030,滴,/,钟,),，观察患者确无反应后再以,60,滴,/,分钟滴入，要求,3060,分钟滴完；,回输护理,（,3,）,回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生；因回输速度加快应设专人护理。,（,4,）对出现寒颤的病人给予保暖，遵医嘱肌肉注射异丙嗪,25mg,等处理后症状消失，发热病根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后,48,小时内发生，持续,28,小时，体温在,38,以下不需要特殊处理嘱患者多饮水即可，超过,38.5,，给予温水擦浴等方式降温至体温正常，必要时应用苯海拉明,20mg,肌肉注射或非那根,12.5mg,肌肉注射。,DC,治疗中，体温如,39,（包括,39,），及时汇报医生遵医嘱进行处理。,不良反应处理,1.,回输时,如有不适如发生寒颤，应停止输入细胞，换输血器静滴生理盐水，保持静脉通畅,，同时肌注非那根,12.525mg,，仍有不适反应时可酌情运用地塞米松,5mg,，观察患者的生命体征，并将标本送检测。,2.,细胞治疗后有少数病例在,210h,内出现体温升高,(37.240),，一般持续,28h,后可 自行缓解，极少数高热患者使用解热药即可完全缓解。注意观察体温的变化，卧床休息，保持衣服及床铺干燥、整洁，防止受凉并注意补充液体。,Content,DC-CIK,治疗注意事项,4,疗效评估,治疗注意事项,1.,细胞保存：细胞悬液从实验室取出后，为了保持细胞的活性，需要避光保存并应立即回输,(2h,以内,),。,2.,根据患者回输反应，酌情在回输前,30min,肌内注射非那根,12.525mg,，必要时静脉推注 地塞米松,5mg,。,3.,静脉回输时使用一次性无菌输血器，生理盐水冲洗输血器，回输开始,15min,缓慢滴注,20,滴,/min,左右，如无不适主诉可调快滴速至,60,滴,/min,左右。,4.,静脉回输过程中加强巡视，注意倾昕患者的主诉，密切观察有无寒颤、发热、心慌、胸 闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应,。,5.,静脉输注完后，抽取生理盐水反复冲洗瓶中残余液体，保证瓶中细胞液的全部输入。,临床疗效评估,1.,评估时点：,DC-CIK,治疗前一次，治疗后,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年、以后每年复查 一次，如连续进行数个疗程治疗则依此类推。,2.,评估指标,（,1,）,DTH,反应：阴性或者阳性（如有肿瘤抗原时）；肿瘤特异性,CTL,测试：阴性或者阳性（可用四聚体试剂测试）；,（,2,）细胞因子：,IL-2,、,IL-12,、,IFN-,、,TGF-,、,IL-10,等,（,3,）,T,细胞亚群测定：,NK,细胞、,/,T,细胞、,NKT,细胞,（,4,）生活质量：采用,Karnofsky,评分标准，提高,20,分以上为显效；提高,10-20,分为有效；提高,10,以下至下降,10,分以内为稳定；下降,10,分以上为恶化。,（,5,）血清学肿瘤标志物,-,金标准。,（,6,）客观评价指标：参考实体肿瘤疗效评估标准（,REIST1.1,版标准）。,护理问题,到你们咯！,护理问题,焦虑：与担心疾病和治疗效果有关,发热：与治疗及感染有关,知识缺乏：缺乏相关疾病的防护与护理的相关知识,护理措施,心理调适指导,耐心与病人交谈了解其对疾病知识的了解程度，及对疾病、未来生活的顾虑，给予适当的解析说明，鼓励其积极接受治疗，向病人介绍成功的例子以增强其信心。,发热,时遵医嘱给予物理、药物降温。嘱病人多喝水，卧床休息。,告知病人尽可能避免或减少接触与疾病相关的因素，做好个人防护，定期体检，介绍该治疗的相关知识。,健康教育,饮食指导,食谱应注意多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品、易产气、刺激性的食物。,休息与活动,缓解期或全部疗程结束后仍要保证充分休息与睡眠，适当参与户外活动，如散步、打太极拳等，一提高机体免疫力。,自我监测与随访指导,避免感冒，若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦等应及早就诊。,请老师、,同学提出宝贵意见,谢谢您的聆听,