医学囊性肾癌的CT诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,囊性肾癌的CT诊断,概述,较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15%,影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变,囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少,生物学行为较好，属低度恶性肿瘤，,好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1,囊性肾癌形成的机制,先有囊后有癌？,先有癌后有囊？,囊性肾癌病因,肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜,肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚且不规则，多为单房,肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，结节常位于囊肿的基底部,肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见,囊性肾癌病理,巨检,外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区,肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区,常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶,镜检,癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未分化癌等，其中以透明细胞癌常见,透明细胞癌,体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常排列成片状、乳头状或管状,颗粒细胞,呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染,未分化癌,细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂象，呈肉瘤样结构,囊性肾癌病理,2004年WHO肾细胞癌病理分类,肾透明细胞癌,多房囊性肾细胞癌,乳头状肾细胞癌,Xp11易位性肾癌,肾嫌色细胞癌,神经母细胞瘤伴发的癌,Bellini集合管癌,髓样癌,未分类肾细胞癌,粘液性管状及梭形细胞癌,单房囊肿性囊性肾癌,多房囊肿性囊性肾癌,肾癌囊性坏死,单纯性肾囊肿恶变,其中以多囊性生长者多见，病理以透明细胞型为主,Hartman等将囊性肾癌从病理组织学分型,囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念,囊性肾癌,是影像学诊断术语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，,多房囊性肾细胞癌,是病理学诊断用语，,囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含多房囊性肾细胞癌,囊性肾癌,多发壁结节,厚壁,钙化,囊性肾癌,透明细胞癌,不规则厚壁,假包膜,嫌色细胞癌,囊性肾癌,壁结节,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌,囊性肾癌CT特点,囊壁：,囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节,的早期强化,钙化：,囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、,壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分,是恶性肿瘤特征,分隔,：,囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，,1mm，与囊壁交,界部结节状增厚,囊性肾癌CT特点,囊液,：,囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎,屑、凝血块,边界,：,与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润,性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫,周围肾实质形成假包膜,大小,：,囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性,征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，,诊断困难。,鉴别诊断：肾囊性病变,单纯性肾囊肿,复杂性肾囊肿,肾盂旁囊肿,多囊肾,多房囊性肾瘤,肾混合性上皮间质瘤,肾盂源性囊肿（肾盏憩室）,髓质海绵肾,Von Hippel Lindau病,结节性硬化,获得性肾囊肿,肾脓肿,肾结核,囊性肾癌,一、单纯性肾囊肿,位于肾皮质内良性囊性病变,单发或多发，大小不一,呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液，,可位于肾内或突出于肾轮廓外，,增强无强化，,二、复杂性肾囊肿,肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化,出血性囊肿,感染性囊肿,局限性多发囊肿,钙化性囊肿,分隔囊肿,出血性囊肿,感染性囊肿,钙化性囊肿,局限性多发囊肿,三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿,肾盂源性囊肿,排泄期造影剂进入,肾盂囊肿,四、多房囊性肾瘤,组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混合性上皮间质瘤病理特征相似，,囊壁内衬立方或扁平上皮,常见于4岁以下男孩或40-60岁女性,影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的纤维分隔,影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗,CT特征,瘤体较大，轮廓光整，,壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整，,多房囊腔大小不一，互不交通，,囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，,五、常染色体显（隐）性多囊肾,遗传性肾发育不良,显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全身性疾病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、胰腺，囊肿随年龄增多增大，正常肾组织逐渐减少，发展为肾功能衰竭，需要透析或肾移植,隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤维化，预后差,CT表现,呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增长增多增大，囊肿常并发出血和感染，,囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺,多囊肾、多囊肝,多囊肾,六、肾脓肿,肾实质化脓性感染，,或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成集聚脓液的囊腔，,全身中毒症状,环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，周围低密度水肿带，肾周多伴感染,Bosniak分级系统,Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT表现提出，用于囊性病变的鉴别诊断,该分级系统明确了肾囊性占位的影像学描述和诊断标准,将影像诊断结果应用于临床，规范了对囊性肾占位的诊疗,现已被泌尿外科及影像科广泛接受,肾囊性病变BosniakCT分级,级,：,边缘清晰光滑，壁薄光整，无钙化，无强化，均匀水样密度,级,：有1或2条1mm的分隔，壁或分隔有细线样钙化（壁的厚度应在1mm以下），增强无强化，或直径小于3cm均匀无强化高密度囊性病变,F级,：不能完全归类于级，有一些可疑征象需要随访的复杂囊肿,级,：囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有强化，良恶性不能确定，需手术治疗,级,：具有级囊肿的特点，囊壁或分隔有独立存在强化的软组织成分，需手术治疗,Bosniak CT分级（级）,单纯性囊肿,，良性,CT表现：,类圆形，壁薄，光整,均匀水密度，,增强无强化，,不需要随诊,Bosniak CT分级（级）,轻微复杂性囊肿,，良性,包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、高密度囊肿、感染性囊肿,CT表现,囊壁薄且均匀，分隔少（2），壁厚1mm,囊壁或分隔可有细小钙化,囊壁或分隔可有轻微强化,不需要随诊,Bosniak CT分级（F级）,介于级与级之间，,具备级与级部分特征，又不满足级与级诊断标准,CT表现,囊壁或分隔均匀增厚，,钙化增多，,囊壁和分隔可有轻度强化,直径3cm并且完全位于肾实质内高密度囊肿,需要随诊,Bosniak CT分级（级）,较复杂性囊肿,，良性或恶性,包括：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿、囊性肾癌等,CT表现,：,囊壁和分隔厚1mm，且不规则,分隔增多（3个）,囊壁或分隔可有钙化，钙化较多,囊壁可有较小的实性成分,分隔或囊壁强化明显,需手术治疗,Bosniak CT分级（级）,级为囊性肾癌,，具有明显恶性特征,CT表现,壁和分隔厚，不规则，,密度不均匀，,有明显实性成分,强化明显,需手术治疗,小结,肾脏囊性病变种类繁多，既有常见的、也有少见的、甚至罕见的，诊断时应慎重考虑,多数囊性病变有相似的CT表现，应充分予以认识,良恶性囊性病变鉴别诊断十分重要，应充分发挥多排螺旋CT后处理功能，仔细寻找有无壁结节、囊壁或隔的厚度等重要征象的观察,MRI软组织分辨率高，囊液成分的判定、有无假包膜、微小壁结节及囊壁和分隔厚度的观察具有一定优势,仍有一部分囊性病变CT不能确诊，需密切结合临床或随访,谢谢,