鼻腔鼻窦肿瘤概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概 述,鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。,鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；通过颅底骨缝隙或缺损；通过神经、血管或淋巴扩展。,鼻腔及鼻窦良性肿瘤,鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有,40,多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。,血管瘤,鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。,病因至今不清。,血管瘤症状,1,反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。,2,进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。,3,肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。,血管瘤体征,1,多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。,2,上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。,血管瘤诊断与治疗,诊断：,依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。,治疗：,手术切除为主。,乳头状瘤,概述：,乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。,病因：,乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。,1.,炎症学说 人乳头状瘤病毒感染,2.,肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。,乳头状瘤,病理：,病理上常将其分为两型：,1.,硬型,瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。,2.,软型,瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：术后易复发，复发率为,28,74,不等；多次手术易恶变，恶变率介于,5,15,之间。其中一部分,“,癌变,”,病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；多发性生长并易产生组织破坏。,乳头状瘤,临床表现：,多见于,40,岁以上，,50,60,岁为高发年龄；男女之比为,3,：,1,。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次,“,鼻息肉,”,手术和术中有大出血的病史。,检查：,肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。,内翻性乳头状瘤,诊 断,病史,鼻镜及鼻内镜检查,鼻窦,CT,组织病理确诊,治 疗,因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。,肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。,对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。,骨瘤,鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。,病因未明。,症状体征：,骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅,X,线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。,诊断：,主要依据,X,线拍片或,CT,扫描检查，可见圆形高密度阴影。,治疗：,骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。,鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。,以上颌窦恶性肿瘤为代表。,脓血鼻涕,面颊部疼痛和麻木,鼻塞,磨牙疼痛或松动,破坏鼻窦周围骨质引起的症状：,面颊部隆起,眼部症状,硬腭下塌,侵入翼腭窝,颅底扩展,颈淋巴结转移,鼻窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤发病率最高,病理,癌：鳞状细胞癌、腺癌,肉瘤,病 因,长期慢性炎症刺激,经常接触致癌物,良性肿瘤恶变,放射性物质,良性病变放疗诱发,外伤：肉瘤患者常有外伤史,上颌窦恶性肿瘤,主要是鳞癌，占,80,其次有：,未分化癌,腺癌,粘膜上皮癌,圆柱细胞癌,淋巴上皮癌,恶性黑色素癌,临 床 表 现,1.,脓血鼻涕,2.,面颊部疼痛和麻木,3.,单侧进行性鼻塞,4.,磨牙疼痛和松动,晚期症状：,面颊部隆起,眼部症状,硬腭隆起,张口困难,颅底受累,颈淋巴结转移,筛窦恶性肿瘤,早期可无症状，可侵犯鼻腔,晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁,额窦肿瘤,蝶窦肿瘤,诊 断,病史,前后鼻镜检查,鼻内镜检查,病理活检及细胞涂片,影像学检查,CT MRI,手术探查,左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌,，软组织窗位,左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位,右上颌窦癌,(,软组织窗位,),侵入眼眶,左上颌窦癌,(,骨窗位,),破坏硬腭,T1w,横断位，,右上颌窦,前上壁分叶状中低信号影，,左上颌窦慢性炎症,增强后,T1w,肿块明显增强,不均匀。,上颌窦癌,MRI,加权,冠状位,增强后,T1w,加脂肪抑制,右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内,治,疗,1,手术,2,放疗,3,化疗,4,综合治疗：,术前,根治性放疗,手术,彻底切除原发肿瘤,术后,放疗或化疗,上颌窦肿瘤手术面部切口,1.,Weber-Ferguson,切口；,2.,Weber-Ferguson,切口加,Lynch,延伸切口；,3.,Weber-Ferguson,切口加,睫毛下延伸切口；,4.,Weber-Ferguson,切口加,睫毛上下延伸切口,上颌骨切除各壁界线示意图,A.,翼突凿断线,B.,翼腭窝界线,硬腭锯开线,上颌骨切除术,面部皮瓣翻开,上颌骨切除术,剥离眶骨膜，保护眼球,上颌骨切除术,颧骨锯开,上颌骨切除术,硬腭锯开,上颌骨切除术,凿断翼突根部,上颌骨切除术,上颌骨切除后术腔,上颌骨切除术,术腔游离植皮,