医学射频消融并发症的预防诊疗和处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,射频消融并发症的预防诊疗和处置,并发症的预防诊断及处理,据国内国际文献报道,并发症为2%-5%,死亡率1,并发症的预防诊断及处理,由于介入治疗在多方面的效益，开展单位增加，手术人员受训练程度不等，总体并发症并未减少，且有增多趋势。,并发症的预防诊断及处理,提高介入手术的风险意识，减少并发症，及时准确处理减少并发症的致残、致死率是当前重要的课题。,一、血管并发症,动脉系统并发症,动脉出血外出血、皮下出血、腹腔内出血,动脉栓塞肢体栓塞、脑栓塞,误穿锁骨下、颈内动脉,动脉痉挛,动静脉瘘,静脉系统并发症,静脉血栓,静脉出血,肺栓塞,肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE,致死的严重并发症,介入治疗后肺栓塞尚无流行病学统计,不明原因的猝死与肺栓塞有关,肺动脉栓塞定义,肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞 肺动脉,肺梗死：PE发生肺出血或坏死,大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者,非大块肺栓塞与次大块肺栓塞,肺动脉血栓形成,肺栓塞症状表现,呼吸困难，稍活动后加重,胸痛、易误诊为心绞痛,咳嗽、咯血,晕厥、猝死,肺栓塞检查,ECG,超声心动图,核素肺灌注扫描,血气检查,胸片,肺栓塞治疗,较轻的对症处理,栓塞面积较大者,抗休克、抗心律失常，抗感染,溶栓治疗,溶栓治疗指征,溶栓的时间窗为症状发作后14天,大块PE(超过2个肺叶血管),PE伴休克,原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭,溶栓药物选择,美国FDA-PE溶栓方案,SK负荷量,25000/30分钟，继100000/h 维持24h,UK负荷量,4400u/kg/10分钟，继4400u/kg/h维持24h,t-PA,100mg/2h或100mg/2-4h持续静脉点滴,预防及处理,熟练掌握穿刺解剖部位及方法,强调肝素化,动静脉造影证实出血部位,熟悉各种处理方案,二、血气胸并发症,发生率1%-2%,20%以上可自行吸收,50%以上闭式胸腔引流,血气胸预防及处理,预防熟悉解剖部位及穿刺方法,表现,出现与呼吸有关的疼痛,类似迷走神经反射表现,咯出鲜红色血块,三、迷走反射综合症,术中与插管及放电部位有关,术后即刻拨管综合症,术后回病房后出现迷走反射,迷走反射表现,面色苍白、大汗,心率减慢、血压降低,意识淡漠、休克前状态,除外心包填塞等其它严重并发症,迷走反射预防及处理,进食、补充体液保证血容量,操作轻柔、避免重力压迫动脉,阿托品拮抗迷走神经,多巴胺冲击提升血压,快速被液,高危病人拨管前先局部麻醉,四、心包填塞,急性填塞术中发生较凶险,慢性填塞术后24小时以内,为并发症中主要致死原因,心包填塞成因,冠状窦静脉破裂,房间隔穿刺所致,心肌穿孔,成因要素,导管转硬,导管张力过大,放电功率过大,操作粗暴,心包填塞处理,少量填塞密切观察不处理,填塞症状加重行心冠引流留置引流管,在引流基础上开胸处理,五、麻醉药、造影剂过敏,极个别患者过敏可导致,喉头痉挛,过敏性休克,过敏预防及处理,碘过敏试验,普鲁卡因试验,地塞米松预防性应用,大量氢考药物冲击,六、导管器械并发症,金属电极脱落,钢丝进入体内,电极导管打结、缠绕,鞘管断入体内,预防,减少复用,应用前检查,处理,异物钳抓取,外科手术提取,非降解材料不影响血运永存体内,七、,AVB,房室结改良所致AVB,术中快速消融AVB 10%-19%,慢性消融,AVB 50次/分可不暂植入起搏器随诊观察,心率在45次/分之间应尽早植入，预防发生心脏猝死,间隔旁路所致AVB,总发生率3-11%,右前间隔3%,右中间隔10%,右后间隔1%,其它部位所致AVB,左后间隔旁路,左中间隔旁路,左后间隔室速,放电损伤房室结动脉,主动脉瓣上误放电,旁路AVB的预防,在易发部位保持高度警惕,在心动过速中消融,在窦性心律下消融,多角度透视瓣识希氏束部位,小功率能量递增消融,严禁在起搏发生下消融,八、瓣膜损伤,瓣膜处穿孔,腱索断裂，瓣膜反流,心室颤动,发生率0.3%-0.6%,导管机械刺激,超速起搏诱发、始止心动过速,仪器漏电,快速不良室速演变增多,室颤预防及处理,导管室两台除颤器备用,专人使用操作除颤器,避免心室刺激频率过速,正常心肌 200ms/s,1,s,1,缺血心肌 250ms/s,1,s,1,不良室速及时药物或电复律,十、急性冠脉缺血及心肌梗死,消融电极误入冠状动脉内放电,在靠近冠脉处放电诱发冠脉痉挛,(如中心静脉，左室流出道),血栓脱落引起心梗,心肌缺血损伤预防及处理,熟悉冠脉解剖及形态,危险部位小能量放电,出现胸疼、心电图改变及时处理,并发症与学习曲线,并发症致死致残导致严重医疗纠纷,学习曲线中的术者并发症发生率显著高于学习曲线后的术者,消融例数,100与,100,医院结果比较,100例100例 P,成功率 96.1 93.90.025,复发率 2.3 3.70.005,并发症 1.5 2.9500例 P,#,医院数(家)715112 -,治疗病例数(例)2 52710 73411 082 -,成功率(%)97.2 96.5 97.5*0.000,复发率(%)3.7 3.1 3.00.308,并发症发生率(%)1.7*1.0 0.7*0.000,死亡率(%)0.04 0.01 0.020.557,#,为三组间比较；与101-500例组比较，*,P0.01,引自中国心脏与起搏杂志.2000,14,1,为减少并发症建议,对从事心脏介入专业人员从事正规培训,由经验丰富的单位建立专业培训基地,在正规培训基础上由权威机构进行资格审查,谢谢,