医学胰腺导管内乳头状粘液癌.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺导管内乳头状粘液癌,男性，,37,岁,上腹部不适,纳差一个月。,体检：一般情况良好。,CT,平扫,+,增强,病 史 摘 要,CT,平扫,+,增强,影 像 学 检 查,CT,平扫,CT,平扫,CT增强,动脉期,静脉期,延迟期,胰体部体积增大，胰尾萎缩，胰颈、体尾部见多发囊状改变，胰管见扩张，部分囊状低密度影与胰管有相通，增强后囊壁见强化，边缘变清楚。,影 像 学 特 点,图片阅览,影 像 诊 断,分 析、讨论,讨论时间,“,09,年,3,月平扫一年前,胰腺导管内乳头状粘液癌,病 理 结 果,？,1,、定位：胰腺。,2,、定性：囊性占位，周围血管被包绕，考虑恶性占位。,3,、可能诊断：胰腺导管内乳头状瘤 胰腺粘液性囊腺瘤 胰腺浆液性囊腺瘤 胰腺囊腺癌 胰腺假性囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺癌囊变,诊断分析思路,胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）,IPMN,是一种相对少见的胰腺肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的,1-2%,，占胰腺囊性肿瘤的,12%,，组织学上分为导管内乳头状粘液瘤、交界性及导管内乳头状粘液癌。其基本的病理改变是胰管内分泌粘蛋白的上皮细胞乳头状增生，分泌大量黏液样物质并储存在胰管内造成胰管扩张，一般不向胰腺实质浸润，总在胰管内膨胀性生长或葡行性生长。,根据肿瘤的发生部位可以分为3型：,1、主胰管型，肿瘤存在于主胰管并其扩张。,2、分支腺管型，肿瘤位于分支腺管内。,3、混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支腺管内。本病例属于混合型。,CT表现,IPMN影像表现：为单房或多房囊性肿瘤，常伴有分隔和壁结节，增强后；分隔及壁结节可见轻中度强化。主胰管和分支腺管见不同程度扩张；可见胰腺萎缩；如直接显示病变与扩张的胰管相通则有利于本病的诊断。,鉴别诊断,1,、胰腺黏液性囊腺瘤或癌：前者属于良性，生长慢，但仍具有恶性倾向，易恶变为囊腺癌。为囊实性少血供的肿瘤，囊壁较厚，可见分隔、壁结节及乳头状突起，囊内及囊壁可见壳状或不规则钙化，增强后囊壁、间隔及实性结节可见强化，如有间杂有不强化区，此为恶性征象，但肿瘤不与胰导管沟通，可与本病鉴别。,2、胰腺浆液性囊腺瘤，是非内分泌起源的良性肿瘤，无潜在恶性倾向。肿瘤内见多数小囊和纤维间隔，CT表现为小囊紧密排列，囊壁分界清楚，典型征象为中央星状瘢痕向外延伸的纤维间隔，星茫样表现，增强后中央见延迟强化。中央瘢痕组织可见钙化。,3、胰腺假性囊肿：病人多有胰腺炎或腹部外伤史，为胰液和感染性渗出物聚集形成，外周包绕纤维组织。常伴有胰周脂肪间隙消失和吉氏筋膜增厚，肿块多位于胰头，单囊，壁薄而均匀，囊内无分隔及壁结节。胰管可以有扩张，增强后囊壁可见不同程度的环形强化。,4.真性囊肿：即先天性囊肿，多见于婴儿，为胰导管先天性发育障碍所致，体积多较小，不与胰管相交通。CT表现为单一壁薄或无壁的表面光滑、无结节、无间隔的胰腺囊肿，囊内容物呈水样低密度，除囊肿外胰腺形态正常，增强后病灶完全无强化。,5、胰腺癌囊性变，囊性变肿块的近端多有实质性肿块，囊腔多不规则，无明显的囊壁或壁不完整，厚而不规则，增强后实质部分可见强化。,6、胰腺实性假乳突状瘤伴囊变出血,属于有潜在恶性倾向或低度恶性的肿瘤，可发生于胰腺的任何部位，肿瘤易发生出血和坏死而可见囊性成分。CT表现为境界清楚的囊实性肿块，增强后实性部分见轻、中度强化，但低于正常胰腺组织的强化，囊变区未见强化。,敬请指导！,