医学影像学(第7版)-第一篇影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第1节-泌尿系统.ppt

,医学影像学,Medical Imaging,第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙,Chapter 7.,The genitourinary system,and,the retroperitoneal space,济宁医学院附属医院影像学教研室,王皆欢,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,本章内容分类,泌尿系统：肾脏、输尿管及膀胱,肾上腺,女性生殖系统,男性生殖系统,腹膜后间隙,第一节,泌尿系统,Section 1.,The genitourinary system,一、肾与输尿管,A,kidney and ureter,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1,检查技术,Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,X,线检查,超声检查,CT,检查,MRI,检查,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,2,正常影像表现,The normal manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.X,线检查,(1).,腹部平片,(KUB),(2).,尿路造影,(Urography),2.,超声检查,(USG),3.CT,检查,4.MRI,检查,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于,T12-L3,椎体水平，左肾稍高于右肾,，肾影长,12-13 cm,，宽,5-6 cm,，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为,15-25,。,（,1,）腹部平片,kidney-ureter-bladder,KUB,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,(1)KUB-,输尿管,KUB,临床应用很少，,主要用于结石诊断,左侧,输尿管结石,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,(2),尿路造影,urography,排泄性尿路造影 又称静脉性肾盂造影,intravenous pyelography,IVP,逆行性尿路造影,retrograde urography,适用于,IVP,显影不佳患者。,逆行性肾盂造影,retrograde pyelography,逆行性膀胱造影,retrograde cystography,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.,肾实质,Renal parenchyma,1m,肾皮质,Renal cortex,肾髓质,Renal medulla,2.,肾盏,Calyceal 23m开始显影，1530m显影最浓,肾小盏,Renal calyx,肾大盏,Big cup of renal,3.,肾盂,Renal pelvis,最佳显影时间,1530m,4.,输尿管,Ureter,30,m,5.,膀胱,Bladder,IVP,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,14.44.31,15.19.21,15.28.00,16.04.33,IVP,zhang_de_ying CR2,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,(3),选择性肾动脉造影,Selective renal angiography,在造影技术上，目前以经皮穿刺股动脉插管法的应用最为广泛，此法显影清楚，亦较安全方便。将导管置入腹主动脉或肾动脉内并注视造影剂，连续摄片可显示肾动脉、肾实质和肾静脉，分别称为肾动脉期、实质期和肾静脉期。,肾动脉期：,1-3s,实质期：,2-3s,肾实质显影，,5-7s,最浓,肾静脉期：,4-12s,即可显示，最佳显影时间,18-20s,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,Renal arteriography-DSA,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,A fine catheter is inserted percutaneously into the femoral artery and advanced under fluorocopic guidance into the abdominal aorta.The tip of the catheter is placed at the upper of origin of the renal artery or into renal artery of one side.,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,The images shows tight stenosis at the right renal artery,Diagnostic catheter angiography of the renal arteries has been largely replaced by CT and MR angiography but therapeutic procedures such as renal artery stent placement and renal artery embolization are widely performed,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,2.USG,首选影像学检查方法,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,3.CT,平扫,增强检查,CTA,CTU,3D,肾脏增强扫描：,皮质期：,30-90s,实质期：,90-120s,排泄期：,5-10m,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,平扫,髓质期,排泄期,皮质期,正常肾,CT,表现,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,肾动脉,CTA,（,MIP,、,SSD,、,VR,）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,CTU,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,4.MRI,平扫检查,增强检查,MRU,MRA,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,皮质期,T1WI,髓质期,T1WI,延迟期,T1WI,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,右副肾动脉,左副肾动脉,MRA,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,左睾丸动脉,左肾动脉狭窄,MRA,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,MRU,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,The unique advantage of MR urography(MRU)is the absence of ionizing radiation;similar to image of normal excretory urography.,MRU,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,正常膀胱,MRI,表现,3,基本病变表现,The basic lesions manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,肾脏数目、大小、形态和位置异常,肾实质回声、密度、信号强度异常和强化异常,异常钙化,肾盂肾盏和输尿管异常,肾血管异常,4,疾病诊断,Disease diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.,肾与输尿管先天异常,Kidney and ureter congenital anomalies,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种类繁多。常见的类型有肾盂、输尿管的,重复畸形,、,异位肾,、,孤立肾,和,马蹄肾,等。,临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.,肾与输尿管先天异常,Kidney and ureter congenital anomalies,肾盂、输尿管重复畸形,Duplication of renal pelvis and ureter,异位肾,Ectopic kidney,肾缺如,Renal agenesis,马蹄肾,Horse-shoe kidney,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-46,左侧肾盂输尿管重复畸形,排泄性尿路造影示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂和输尿管，下肾盂近似正常肾盂。但肾盏数目减少，位置偏低；上肾盏萎缩变小，如囊状,.,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-47,左侧重复肾盂畸形,排泄性尿路造影（,A,、,B,）示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂、一条输尿管,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,Three dimensional coronal reconstruction of CT urography image,showing contrast-enhanced renal collecting system,ureters,and bladder.Note duplicated system on left side.,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-54,右侧盆肾,排泄性尿路造影示右侧肾脏异位固定于右侧盆腔，输尿管过短，肾盂变形,7-53,异位肾,排泄性尿路造影示左肾位于左下腹并旋转不良（）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-56,左侧异位肾,CT,平扫（,AF,）示右侧肾脏形态、大小、密度未见明显异常。左肾区肾影缺如，为周围组织充填。左侧盆腔骶前可见一肾形软组织影，边界清楚（,D,，）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,右肾缺如,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-43,右肾缺如,CT,平扫（,AD,）示左肾体积均匀增大，肾皮质增厚。右肾区肾影缺如，为周围组织充填,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,马蹄肾,IVP,示双肾长轴改变，呈,“,倒八字,”,形，下极向中线靠拢，,双肾旋转不良,，双输尿管上段呈外凸花瓶状边缘。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-63,马蹄肾,CT,平扫（,AC,）示双肾位置偏低、旋转不良，自上向下逐渐靠拢，在肾下极融合成峡部（,C,，）；增强扫描（,DF,）双肾实质均匀强化，显示更加清楚（,E,，）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-62,马蹄肾,腹部,CT,增强横断面 （,A,）显示双肾轴外旋，实质相连；延迟期,VR,重建（,B-D,）显示双侧肾盂、输尿管通畅。,IVP,：肾脏数目、位置及肾盂和输尿管先天异常。,CT,、,USG,、,MRI,不但能进一步明确诊断，而且有助于了解异常肾脏和输尿管的形态及其周围结构的关系。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,2.,肾与输尿管结石,Kidney and ureter stone,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,肾和输尿管多见,，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。,绞痛！,结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。,结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,2.,肾与输尿管结石,Kidney and ureter stone,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,结石成分不同，致,X,线检查时，其密度、形状也不同。,约,90%,结石可由,X,线平片显示，称为,阳性结石,；,少数结石如尿酸盐结石难在平片上显影，故称,阴性结石,。,有相当比例的阴性结石可为,CT,或,USG,检查发现。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,结石为点状高回声,后方伴有声影,(1).,肾结石,Kidney calculi,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,a calculus fills nearly the entirety of a bifid,裂成两半的,bilateral renal collecting system,Staghorn,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-76,右肾盂阴性结石,IVP,示右肾盂内充盈缺损（）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-72,右肾盂及输尿管多发结石结石,CT,平扫（,A,）及,MPR,冠状面重建（,B,）显示右肾盂、输尿管多发致密结石影（）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,(2).,输尿管结石,Ureteral calculi,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,8-1-87,输尿管结石,的影像学表现,a.b.,右输尿管结石，,KUB,发现位于腰,3,右侧横突外缘的椭圆形致密影，其长轴与输尿管走行一致（,a,），,IVP,检查进一步证实该致密影位于输尿管内，并可见近侧肾盂肾盏积水（,b,）；,c.d.,左输尿管结石，平扫,CT,（,c,）显示扩张的左输尿管（），下方层面（,d,）扩张的输尿管突然截断并可见高密度结石影（）。,KUB,IVP,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-80,双侧输尿管盆段结石,T2WI,横断面（,A,）显示双侧输尿管内结石呈黑影（）,MRU,（,B,）显示双侧梗阻以上部位的输尿管,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,对于临床怀疑的肾和输尿管结石，通常以,X,线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难。,若平片确认困难或为阴性结石，应行,CT,检查以确定有无结石。,肾结石主要与髓质海绵肾（双侧肾集合管扩张并细小钙化）和肾钙质沉着征（双侧性，见于高钙血症和肾小管酸中毒）鉴别，后两者钙化均位于肾锥体处，且双侧多发性，尿路造影、,CT,或超声检查均可显示这些特征，通常不难鉴别。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,3.,肾结核,Renal tuberculosis,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,临床：早期无症状。,感染波及肾盂或输尿管、膀胱后，出现尿频、尿痛、脓尿和血尿。,全身症状：消瘦、乏力、低热和腰痛等，以及贫血、血沉加快、肾功能受损等实验室改变。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,3.,肾结核,Renal tuberculosis,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-84,左肾结核,IVP,（,A,）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（）。肾动脉造影（,B,）示相应部位迂曲细小血管,7-87,左肾及膀胱结核,IVP,示左输尿管扩张、积水，膀胱挛缩，边缘不规则，膀胱（），输尿管（），肾盂（）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-86,双肾及双输尿管结核,X,线腹平片（,A,）未见明显异常。,IVP,（,B,）示双输尿管粗细不均，双肾积水,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-90,左肾结核,CT,平扫（,AD,）示左肾变形，呈分叶状，密度不均匀，内见类圆形低密度灶及团块状高密度钙化影（,B,，）；增强扫描（,E,、,F,）左肾实质呈边缘性轻度强化（,E,，）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-95,左肾、输尿管结核,男性，,22,岁。,T2WI,（,B,、,C,、,D,、,E,）显示左肾体积增大，肾实质内见多个高信号囊腔，呈花瓣状，囊腔内信号不均匀，可见分层，下层信号较上层略低；,T1WI,（,A,）囊腔呈低信号；,MRU,（,F,）显示左侧输尿管扩张、迂曲。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,肾囊肿,有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿（,simple renal cyst,），临床上多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发。,多囊肾,（,polycystic renal disease,）为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿,4.,肾囊肿与多囊肾,Renal cyst&polycystic kidney,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,付某 单纯性肾囊肿,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,肾脏囊性病变的Bosniak分型,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,CT,多囊肾多囊肝,MRI,多囊肾,USG,首选检查方法，诊断不明可行,CT,、,MRI,检查,影像表现均具特征性，易于诊断。,单纯囊肿并出血、感染或钙化而成为复杂性囊肿时，诊断较困难，不易与肾细胞癌鉴别。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,肾癌是最常见肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性,临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块。,肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。,晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内癌栓。,5.,肾细胞癌,Renal cellular carcinama,RCC,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,5.,肾细胞癌,Renal cellular carcinama,RCC,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-132,右肾癌,B,超示右肾（,RK,）下极实质内等实性回声肿块（），周边伴低回声晕,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,张某，女，,53,岁 左下极肾癌,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,平扫,动脉期,静脉期,李某 肾癌,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是,CT,和,USG,表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期,诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,肾盂癌占肾恶性肿瘤的,8%12%,，好发于,40,岁以上男性。,临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有肾积水时可触及肿物。,病理上移型细胞癌占,80%90%,，常呈乳头状生长，又称乳头状癌,肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。,6.,肾盂癌,Renal,pelvic,carcinoma,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,6.,肾盂癌,Renal,pelvic,carcinoma,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,Renal Pelvic Carcinoma,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，,癌组织侵及浅肌层并累及输尿管，大小：,4x3x0.6cm,；,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,（右）肾盂癌,肾盂癌的诊断依据是发现肾盂肾盏内肿块，其中尿路造影检查能显示较小的肾盂癌，而,USG,、,CT,和,MRI,检查能发现较大肿瘤并显示其范围及转移，有助于分期和治疗。,肾盂癌应与肾盂内阴性结石或血块鉴别：阴性结石在,CT,上密度较高，,USG,呈高回声且后方伴声影；血块在,USG,检查时内部多呈细光点，短期复查有明显变化。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性，常见于,中年女性,；,20%,肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至,20,厘米，由,平滑肌、血管和脂肪组织,构成，其比例有很大差异。,7.,肾血管平滑肌脂肪瘤,Renal,angioleiomyolipoma,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7.,肾血管平滑肌脂肪瘤,Renal,angioleiomyolipoma,USG,表现为肾实质内高回声肿块，可回声不均，肿块边界清晰。,CDFI,在较大肿块的周边或内部有短线壮动脉血流信号。,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7.,肾血管平滑肌脂肪瘤,Renal,angioleiomyolipoma,CT/,MRI,显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内有,脂肪性低密度或信号灶,。,应用,T1WI,并脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征性。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,Angiomyolipoma,“A 5 year old child known case of tuberous sclerosis with left kidney angiomyolipomas.”,“,Renal angiomyolipomas(AML)are type of benign renal neoplasmand are composed of vascular,smooth muscle and fat elements.,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,肾血管平滑肌脂肪瘤,Renal,angioleiomyolipoma,平扫,动脉期,静脉期,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,肾血管平滑肌脂肪瘤,Renal,angioleiomyolipoma,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,Figure1 Enhanced-CT images at(A)upper pole(B)middle pole,and(C)lower pole of the right kidney(K)show a 13x15x20 cm fat-containing mass arising from the lateral aspect of the kidney with sharp defect(arrows)in renal parenchyma,enlarged vessels(arrowheads),intratumoural and perinephric hemorrhage(H),and compression of the liver(L).,Renal angiomyolipoma with bleeding,依据,CT,和,MRI,检查发现肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难做出血管平滑肌脂肪瘤诊断。,诊断困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙,Chapter 7.,The genitourinary system,and,the retroperitoneal space,第二节,、膀胱,B,bladder,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1,检查技术,Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.X,线检查,腹部平片,(KUB),尿路造影,(Urography),2.,超声检查,(USG),3.CT,检查,4.MRI,检查,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,2,正常影像表现,The normal manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,USG,首选影像学检查方法,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,3,基本病变表现,The basic lesions manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,膀胱数目、大小、形态和位置异常,膀胱壁增厚,膀胱内肿块影,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,4,疾病诊断,Disease diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.,膀胱癌,B,ladder carcinoma,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,膀胱肿瘤常见于,40,岁以上男性，临床表现血尿，可伴有尿痛和尿急。,病理，膀胱肿瘤多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发。乳头状癌常不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局部膀胱壁僵硬。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,1.,膀胱癌,B,ladder carcinoma,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,USG,、,CT,和,MRI,检查同样能显示自膀胱壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，直肠内,USG,和增强,MRI,检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯程度；,CT,和,MRI,检查还能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,7-146,膀胱癌,CT,平扫（,AC,）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织肿块突向腔内，呈不均匀略高密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；增强扫描（,DF,）呈不均匀性强化（,D,，），显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,Thanks For Your Attention,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节,泌尿系统,