孕产妇健康管理服务培训指导.ppt

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孕产妇健康基础知识,一、妊娠后的生理变化,妊娠期从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历280天(40周)，分为三个时期，从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期，第1327周末为孕中期，第28周至分娩为孕晚期。，,1孕早期母体的生理变化,妊娠早期孕妇会出现以下征象：,(1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经，常是妊娠的第一个现象。,(2)妊娠反应通常于停经6周开始，常发生于每日清晨，表现为恶心，有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感，一般于停经12周后逐渐消退。,(3)子宫增大子宫随着停经月份的增加逐渐增大，通常妊娠12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。,(4)乳房变化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳房开始增大，乳孕着色，并出现结节状小突起，妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后明显增大。,(5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激，会引起尿频。,(6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要，母体内各系统的变化使孕妇的体重增加，平均达12kg。,2孕中期母体的生理变化,(1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑)。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕20周开始，体重每周增加250350g。孕妇可感觉到胎动。,(2)消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，部分孕妇可有便秘症状。,(3)循环系统血容量从孕6周起开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加3540，平均增加约1 500mL。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。,(4)泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。,(5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。,3、孕晚期母体的生理变化,此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。,(1)腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫峡部由非孕期1cm伸展至710cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。,(2)体重增加体重增加明显，平均每周500go由于受孕期激素和身体重心改变的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。,(3)先露下降36周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇常会有尿频的感觉。,(4)宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，特别在夜间。,(5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。,二、产褥期母体的生理变化,产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统(乳房除外)恢复到非妊娠状态的阶段，一般约68周。,1子宫复原,分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后第一天平脐，。以后每天下降12cm。产后10天子宫降入骨盆，在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后45天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液恶露，2周后转变为白色恶露，46周逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起。,2、褥汗,产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后1周内自行好转。,3、乳汁分泌,分娩后12天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。,4循环系统,分娩后头3天内，大量血液从子宫汇人体循环，加之过多组织间液回吸收，可使血容量增加1525。以后，血容量逐渐减少，一般在产后23周恢复至非孕期状态。产褥期血液组成成分的改变，使血液处于高凝状态，加上血流缓慢等因素，血管内易形成血栓。,5消化系统,胃肠道肌张力及蠕动力减弱，加之产妇卧床时间长，缺少运动，更可使肠蠕动减弱，容易产生便秘。,三、胎儿发育生理,1)妊娠8周前称为胚胎，9周起称为胎儿。68周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。,2)8周末头臀长258cm，头部发育明显，占身体的一半，可辨别眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，初具人形。超声可探及胎心搏动。,3)12周末头臀长1112cm，体重4546g，外生殖器发生，四肢可活动，肠道开始蠕动，指趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全，多普勒可听到胎心。,进入孕中期，胎儿进一步生长发育，各系统基本发育完成，各器官的功能逐渐成熟完成。此阶段是外部因素导致胎儿出现发育异常的危险期。,4)16周末身长16cm，体重100g，外生殖器已发育，可辨认男女，头皮长出头发，开始出现呼吸运动。,5)20周末身长25cm，体重300g，全身出现毳毛和胎脂，开始出现吞咽和排尿功能。,6)24周末身长30cm，体重700g，皮下脂肪开始沉积，但量不多皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。,在此期间通过一些相关的化验和辅助诊断方法，能大致了解胎儿发育是否正常。,7)28周末身长35cm，体重l 000g，皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红，布满胎毛。出生后能啼哭。,8)32周末身长40cm，体重约1 700g。此时胎儿生长迅速，皮肤深红，面部毳毛已脱落，胎体开始丰满，指甲部分超过指端。头与身体比例与足月儿相仿，呼吸和吞咽运动已建立。,9)36周末身长45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，除了肺脏以外，其他脏器功能已发育成熟。胎儿体重迅速增加，皮下脂肪较多，面部皱褶消失，指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭和吸吮。,10)40周末身长50cm，体重约3 000g，器官发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理清晰，男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。,第二节 孕产妇健康指导,一、孕产妇健康管理服务流程,孕产妇健康管理服务流程图(图4-1),二、孕前保健指导,1选择最佳生育时机,1)男性生育的最佳年龄是2536岁，有证据表明男性在最佳生育年龄阶段产生的精子质量最高，生命力最强。,2)女性最佳生育年龄目前认为在2429岁，这个阶段女性身体的发育完全成熟，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验，生殖系统发育成熟，卵细胞的质量最高。,3)要避免18岁以前及35岁以后的过早或过晚生育。过早妊娠，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。妇女在35岁以后，卵子老化和异常的概率增大，特别是染色体异常，如先天愚型儿单独发生率明显增加。此外，母体液更容易发生妊娠并发症和难产。,2调养身体，做好生理准备,计划怀孕的夫妇应在孕前建立健康的、有规律的生活方式，进行身体的调养，以最佳的生理状态做好怀孕前的准备。如重视合理营养，培养良好的饮食习惯；戒烟戒酒；避免接触有毒有害物质；远离宠物，预防弓形虫病；坚持锻炼，增强体质；重视口腔卫生，矫正牙齿疾病；调整避孕方式等。,3丈夫及家庭方面指导,1)健康检查：与妻子一起做体检，如夫妇任何一方患有生殖道感染，都应共同治愈后方可怀孕。不孕症者应耐心、积极地配合治疗。,2)戒烟、戒酒：烟草、药物、X线、乙醇对妊娠会造成危害，夫妇双方在受孕前要避免接触有害物质，特别是准爸爸要主动避免烟酒危害。家庭如有其他吸烟者应避免让准备怀孕的妇女被动吸烟。如家中有宠物的应寄养出去。,3)建立和谐关系：关心、体贴妻子，注意协调家庭苯系，使夫妇双方身心达到最佳的状态。注意性生活的和谐，了解受孕相关知识，共同作好受孕准备。,4)调整和建立健康的生活方式，营造温馨和谐的家庭氛围，克服传统的性别偏见。,三、孕早期保健指导,1早孕建册,怀孕12周以内，孕妇应到户籍所在地的社区卫生服务中心进行早孕初查，建立孕产妇健康手册，填写第一次随访服务记录接受高危筛查和健康教育指导。外来人口到居住地的社区卫生服务中心接受上述服务。,2避免不良因素对胚胎或胎儿的影响,孕早期特别是孕68周胚胎分化发育阶段是非常敏感的时期。如果受到环境中各种不良因素的影响，容易导致胎儿发育的畸形。孕妇应该做到：,1)不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。,2)不接触猫狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等；水果蔬菜食前要洗净；进食前洗手。,3)生活和工作环境中避免接触放射线及其有毒有害物质。,4)原则上应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果病情确实需要治疗，应遵医嘱服药。若有病不治，疾病本身亦会对胚胎或胎儿不利。,5)不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,6)确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗。,3注意个人卫生、休息和活动,孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，防止蛀牙及牙周病。注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。怀孕的前三个月避免性生活，防止发生流产。,4丈夫及家庭方面的指导,1)全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师。,2)尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。准妈妈在怀孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心、细致地呵护关怀，尤其是心理上的安慰。,3)营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康+更细心地创造一个更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质。自觉远离烟和酒。,4)共同参与适当的保健运动(如散步)等，采用其他方式满足双方的性需求。增进感情交流。,5)关心孕妇的膳食营养，保证合理平衡的膳食营养。减轻孕妇的家务劳累，做好后勤服务。,6)社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。,四、孕中期保健指导,1按时产前检查,填写随访服务记录。孕妇要定期到医院作产前检查，及时发现异常，及早进行矫治。产前检查不应少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。,2生活卫生指导,(1)衣着质地柔软、样式简单宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内裤。不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或23cm高的低跟鞋。,(2)个人卫生保持皮肤清洁。每天清洗外阴，保持外阴清洁。早晚刷牙，预防龋齿。,(3)足够的休息每天保证89小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。,(4)生活中的禁忌和不宜不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。,3适宜的运动,运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸人量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状。孕期适宜的运动方式有：,1)散步可以帮助消化、促进血液循环、增加耐力。是一项非常适合准妈妈的运动。散步要注意速度，控制在60mmin，每天一次，每次3040分钟。,2)游泳能增强心肺功能，而且水里浮力大，可以减轻关节的负荷，消除浮肿、缓解静脉曲张，不易扭伤肌肉和关节。游泳可以很好的锻炼、协调全身大部分肌肉，增加耐力。可持续到孕晚期，以无劳累感为宜。,3)孕妇做保健体操，可以防止由于孕期体重增加和重心改变而引起的肌肉疲劳及机能降低；还可以强健盆底肌肉，为分娩时孩子能顺利通过产道做准备。,4)凡患有妊娠合并心脏病、高血压、肝病或甲状腺疾病，有习惯性流产史，有早产症状或胎儿情况不稳定，B超检查提示有明显异常者，如前置胎盘、羊水过多等，则不宜运动。,4胎教,孕中期是进行胎教的最佳时期。,(1)音乐胎教包括孕妇听音乐、唱歌给胎儿听等方法。以选择旋律柔和、节奏明快、轻松悦耳的乐曲为佳。音量以7580dB为宜。每天2次，随胎龄的增长，胎教时间也可逐渐从5分钟延长至20分钟。,(2)语言胎教优美的语言不但可以促进胎儿大脑发育，还可陶冶孕妇自身情操。进行语言胎教时，父母可为胎儿朗读优秀的文学作品，朗诵诗歌，讲童话故事，还可为胎儿取个小名，讲话时重复叫他的小名。,(3)抚摸胎教孕妇及丈夫可抚摸孕妇腹部，对胎儿进行互动性的触压、轻拍、抚摸，使胎儿产生条件反射。每天两次，每次5分钟，把父母的关爱传递给胎儿。,五、孕晚期保健指导,1生活卫生指导,注意休息每天保证夜间8小时睡眠，1小时午休。重视个人卫生，包括口腔卫生。,一般不提倡使用托腹带。如有多胎妊娠、羊水过多等情况时，腹部过度下垂，可酌情使用。,乳房护理。使用大小适合的棉质、吸汗、透气、穿着舒适的乳罩保护乳房。用温水清洁乳房和乳头，禁用肥皂和酒精擦洗乳头。乳头内陷或扁平者孕晚期不需特别处理，以免刺激乳头引起宫缩。,2孕妇自我监护,数胎动是常用的监测方法，可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次一小时。将胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，应立即到医院就诊。,3及时填写随访记录,4丈夫及家庭方面的指导,1)丈夫要引导妻子学会自我放松和自我平衡。同时，多开动脑筋，丰富妻子的业余生活，尽量多陪妻子做一些开心的事情，妻子的这种情感会随时传递给胎儿，使胎儿在爱心中茁壮成长。,2)丈夫要对妻子多方面地体贴和照料。包揽家中的重体力活，积极为妻子创造一个安静、舒适的环境，帮助妻子顺利度过十月怀胎期。给妻子准备搭配合理的、有营养的饭菜，为妻子做一些放松的按摩，营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。,3)定期陪伴妻子做产前检查，了解分娩的相关知识，积极参与胎教，做好与优生相关的其他服务。,4)医护人员在服务中要热情周到，尊重孕妇的个体需求，减轻孕妇及家属的焦虑情绪。,六、产时保健指导,以下口诀易学易记：思想放松，树立信心；少卧多动，自由体位；休息饮食，保存体力；定时排尿，有利产程；陪伴分娩，丈夫支持。,七、产褥期保健指导,1、休养环境,参见第三单元新生儿健康服务指导。,2休息与运动,产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复；加快子宫收缩和恶露排出。,阴道分娩的产妇，当天可下床活动，以后根据身体恢复情况逐步增加活动范围和时间。不宜久站及常蹲，以免影响产后盆底组织张力的恢复。做产后体操可以锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增加食欲。剖宫产产妇术后6小时可翻身，24小时拔除导尿管后即可下床活动，防止发生血栓性疾病。,3注意个人卫生,产后一周内产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥、勤擦身，勤换衣服和被褥。勤换卫生巾，每天两次用温开水清洁会阴部，洗澡勿用盆浴。产褥期进餐次数多，要注意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。每次哺乳前要清洁双手及乳头。剖宫产术后或会阴侧切术后，伤口愈合良好的产妇可以洗淋浴。如没有洗浴条件，则可采用擦澡，定时擦洗身体皮肤。,4产后指导,在产后和分娩42天时及时填写有关随访记录。,5,丈夫及家庭方面的指导,1)丈夫要体谅爱护妻子，理解妻子产后身体的变化与照顾宝宝的辛苦，主动分担家务。夫妻之间要相互理解和交流，不要把对彼此的不满放在心里。,2)家人不要只顾沉浸在增添新宝宝的快乐中而忽略了产妇的心理变化，要多陪产妇说说话，共同分享美好的心情，与她一起探讨育儿的经验和体会，避免其手足无措和情绪紧张。,3)家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇，如不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。,4)医护人员在关心孕产妇心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境，做好亲属的思想工作，共同做好孕妇的心理保健，对具有产后抑郁症危险因素的产妇，应给予及早关注。并鼓励支持产妇母乳喂养。,八、孕产妇心理保健指导,1孕早期心理保健指导,(1)孕早期常见的心理问题,1)对受孕的不安：期待怀孕，一旦真的怀孕了，也会出现焦虑、不安、懊悔、埋怨等情绪。,2)对胎儿的过分担心：胎儿是否正常，会不会生个畸形儿?会不会生女孩?怎样抚养这个小生命，使他聪明又健壮?他会像谁?等等一系列问题。,3)对产后自身和孩子抚养的担心：丈夫不会因为生孩子后体形变化了而不满?为住房、收入、没有母乳、照料婴L等问题而担心。,上述这些心理问题会使孕妇情绪不稳定，依赖性强，原本很自信、很有主见的人，突然变得脆弱敏感；经常处于矛盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和将信将疑中；有的孕妇易激动，易流泪；有的孕妇寡言少语，常会因一点儿小事发脾气，发泄的对象通常首先对身边最亲近的人。,(2)心理保健指导要点对于孕早期妇女的心理指导主要是让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪。保持稳定、乐观、愉快的心境。指导要点包括以下方面：,1)自我鼓励：经常用警句、名言告诫自己，让自己保持好心情。,2)转移情绪：心里出现担心、紧张、抑郁或烦闷时，去做一件高兴或喜欢的事。如听音乐、浇花、钓鱼等。,3)释放烦恼：可把自己的烦恼向密友倾诉，或通过写信、写日记来进行宣泄。,4)广交好友：广交情绪乐观的朋友，充分享受与他们在一起的快乐，让他们的良好情绪感染自己。,5)改变形象：换一个发型，买一件新衣服，装点一下房间，都会给孕妇带来一种新鲜感从而改变沮丧的心情。,6)减轻孕吐：孕吐反应会使孕妇产生烦恼、厌恶、沮丧等消极情绪，因此采取积极措施，减少孕吐症状。亦能调整情绪。,2孕中期心理保健指导,(1)孕中期常见心理问题和表现特征依赖性增强，把自己放在被照顾的地位，误认为少活动、多休息才有利于自己和胎儿的健康平安，就连一般工作及家务活都不敢做。还有的孕妇会出现移情现象，将自己的情感关怀全部倾注在腹中的新生命上。忽略对丈夫的情感关怀。,糖筛查和B超筛查异常后，往往会因此感到焦虑不安。出现焦虑情绪，烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时还会导致食欲下降、失眠等。,(2)心理保健指导指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。健康的孕妇正常上班，并从事一般家务劳动，这样对于改善心理状态也大有益处。,指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。,通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。通过说话、抚摸、冥想等方式与胎儿做接触，有利于孕妇对孩子的认同与接受。,孕妇虽然身心变化很大，但孕中期一般都是容光焕发，光鲜亮丽的。注意打扮自己，让自己更美丽，可以使心情愉悦。,常常找一些有趣的事情来做，如听音乐、阅读、逛街购物、散步游玩，或是与好友一起聊天都可以，用各种自己喜爱的方式让自己快乐。,3孕晚期心理保健指导,(1)孕晚期常见心理问题和表现特征分娩恐惧心理这在初产妇中居多，因为对整个过程不了解，就会有担心。听到分娩意外或不顷利的例子，更会使孕妇产生恐惧心理。,担忧心理对新生命健康及养育的担忧；怕自己不能胜任母乳喂养的任务，担心喂奶影响自己的体型等。表现为情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切正常，也不愿活动。孕晚期是焦虑、抑郁的高发阶段，也为产后抑郁埋下种子。,(2)孕晚期心理保健指导,1)学习知识，增强信心：孕妇及丈夫参与分娩准备教育的课程，让孕妇了解分娩的全过程，正确认识“十月怀胎，一朝分娩”是正常的生理过程，消除对分娩的恐惧心理，有效地减轻心理压力，解除思想负担，从而提高对分娩镇痛的承受力，使孕妇以轻松、愉快的精神状态，迎接小生命的降临。,2)以积极的心态，做好分娩准备：分娩的准备包括孕妇生理上、心理上和物质上的准备。准备的过程也是对孕妇的安慰。孕妇应稳定情绪，保持心绪的平和，安心等待分娩时刻的到来。如果孕妇了解到家人及医生为自己做了大量的工作，并且对意外情况也有所考虑，那么，她的心中就会感到宽慰。,3)参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心：认识母乳是婴儿最理想的营养品；认识哺乳是人类的本能之一，是哺乳类动物繁衍生息过程中重要的生物学活动，从而对母乳喂养产生极大兴趣和强烈愿望，树立哺喂婴儿的信心。,4)转移注意力，解除忧虑和紧张：根据兴趣做一些转移注意力的事，如编织一件小毛衣、布置一个喜欢的居室、，与丈夫一起听优美的轻音乐等。这些方法都可镇定孕妇的情绪，一扫忧虑和紧张。,5)经常散步：散步有利于血液循环和神经调节，可安定孕妇的神经系统，放松紧张与焦虑的心态，振奋精神。,6)同伴交流：利用产前检查的机会，在专业人员的指导下，进行孕妇间的交流，是一个很好的减轻焦虑和担心的方法。通过交流，可以了解到自己所感受的不便和不适并不是独有的，别的孕妇也有这样的问题，是正常现象。通过交流，可以学习别人是怎么想的，怎么应对怀孕带来的变化，是很好的借鉴。,4分娩准备教育,教育重点是使产妇树立自然分娩信心，在知情的前提下，科学地正确地选择适合自己的分娩方式。,分娩是一个生理过程。母亲和胎儿天生具备完成分娩的智慧和能力，一个健康的母亲和发育正常的胎儿是能相互配合完成自然的经阴道分娩的过程的。自然分娩的产妇，因未经历手术和麻醉的风险，产后腹部无伤口，器官没有受损伤，减少了产后出血和感染的机会；产后康复快，既可及早亲自照顾孩子，又因住院时间短而节省开支。同时，还对胎儿后好处。,剖宫产是外科手术在产科的应用，由于剖宫产不需要经过宫口扩张、胎儿下降的过程，能迅速将胎儿娩出，因此是解决难产和母婴并发症的一种快捷、有效手段。但剖宫产并不是理想的分娩方式。它毕竟是一种手术，不仅要承担一定的手术和麻醉风险，而且产后恢复慢，住院时间长，费用高。远期随访中发现剖宫产后的妇女患盆腔炎、月经不调、腰痛等并发症的发生率明显高于阴道分娩者。在避孕方面也受到一定限制，而且子宫上有瘢痕，一旦怀孕后，人工流产时子宫损伤的可能性也大。,5产褥期心理保健指导,(1)产褥期心理问题和表现特征产妇产后的情绪状态处于心理转换期：育儿的劳累、生活秩序的改变可能引起心情烦躁，做母亲的责任压力以及性反应能力的降低等原因可能使妇女出现情绪低落，情绪不稳、焦虑或抑郁，因此特别需要做好心理保健。,产后情绪低落：是产褥期最常见的心理问题。多表现为在产后3天内出现以悲观忧郁、烦闷为主的情绪障碍，常容易哭泣、一般呈一过性，多数产妇一周内症状可减轻或消失。若产妇在这一特殊时期不能调整适应，或抑郁症状很严重，超出自我调节或环境改善可以缓解的程度，就是产后抑郁症了。产后两个月内是产后抑郁症的高发期。,(2)产褥期心理保健指导家人多给产妇一些心理关爱，为产妇创造安静、愉悦、健康的休养环境，为产妇准备清淡而营养的产后饮食，及时了解和帮助解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。使产妇感受被亲人照顾的亲情，有利于产妇身心的健康。研究证明，有人陪伴和照料的产妇，其产后抑郁症的发病率较无人陪伴照顾者低。,打破传统的“坐月子”观念，尽早做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能够转移注意力，不再将注意力集中在烦心的事情上，而且适度运动，有利于保持快乐心情。,保证充足的睡眠。产妇要学会珍惜每一个睡眠机会，让自己休息好。当婴儿安然人睡时，产妇不要去洗洗涮涮，而要抓紧时间睡觉，或闭目养神休息。充足的睡眠能给产妇带来好心情。,做好自我心理调适。有了孩子后，产妇价值观会有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。可以做一些自己喜欢做的事情，如看杂志、听音乐，在自己的爱好中忘记烦恼。充足的阳光照射和户外活动，对防治产后抑郁有很好的帮助作用。,勇敢面对，科学治疗。如果产妇出现较严重的产后抑郁症状，要及时找专科医生诊治，在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑郁症的危害。,第三节 孕产妇健康管理适宜技术,一、孕前保健服务适宜技术,1孕前检查,(1)询问包括本人基本情况(年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史)；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史(职业状况及工作环境)；个人生活习惯等重要 信息。,(2)观察观察妇女的体态、体型、营养状况、精神状态等。,（3)一般体检包括测量身高、体重、血压，心肺听诊，妇科检查。,2生育指导,1)调整避孕方式：一般应在停用长效口服避孕药后6个月再受孕，在此期间采用其他方法如屏障避孕法及安全期避孕法避孕。,2)选择受孕时机：理想妊娠时间是在男女双方，尤其是女方身体、精神、心理、社会环境等方面均在较佳时期。2529岁为妇女的最佳生育年龄。避免18岁以前及35岁以后过早或过晚生育。,3)优生优育咨询：避免可能影响的生物、化学、物理等危险因素及毒物的接触，包括电磁波辐射、装修污染等。停止不必要的药物，远离宠物。,4)孕前免疫：确定乙肝、风疹等的免疫状态。风疹疫苗注射后至少避孕3个月。,5)建议保存月经记录，及时发现妊娠及进行围生保健指导。,6)戒烟、不酗酒。,7)对于有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)应当暂缓生育，督促避开不良的生活、工作环境。,8)年龄35岁、本人有不孕史及不良生育史、双方有遗传病或家族史者转至上级医院的相关专科门诊(不孕不育、遗传咨询和产前诊断)进行咨询和检查。,9)有重要脏器疾病(心、肝、肺、肾)等内科疾病以及精神病者转至上级医院有关专科门诊明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见。,10)急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病也需转至上级医院有关专科门诊明确诊断，进行治疗和指导，并告知在控制或治疗疾病后再生育。,二、孕早期保健服务适宜技术,1早孕诊断技术,(1)妊娠试验妊娠后79天可用放射免疫法测定孕妇血中BHCG(人绒毛膜促性腺激素)诊断早孕。或用早孕诊断试纸检测孕妇尿液，阴性结果应在一周后复测。,(2)B超检查(有条件和必要时进行)对于末次月经不清或平时周期不准者可比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠。,2孕早期检查的内容,(1)现病史和既往史包括高血压、疾病等。,心二肝、肾、肺病、性病、糖尿病、精神及神经性,1)妇产科病史：生育史(有无早产、难产、死胎、死产史及既往分娩情况；有无产后出血与感染史；有无出生缺陷和先天疾病儿史等)；生殖道手术史。,2)本次妊娠情况：早孕反应情况、有无发热及服药史；有无阴道出血、心悸、下肢水肿等症状；现在是否患有高血压，心、肝、肾、肺病、糖尿病、传染病等。,(2)夫妇双方家族史和遗传史。,(3)不良因素暴露史生活和工作环境中，有无接触不安全因素或有毒有害物质以及有无患病或服用药物。,(4)观察注意观察体型和步态，面色是否苍白、巩膜有无黄染等；关注孕妇的营养状况(好、中、差)、精神状态(饱满、萎靡)以及心理是否有焦虑和抑郁等。,(5)体格检查包括测量身高和体重、测量血压、心肺听诊，妇科检查。妇科检查注意体征和子宫大小与孕周是否相符，有必要时做宫颈刮片检查。,(6)实验室检查常规做血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝肾功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查，半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。,(7)必要时做心理量表测定对询问和观察中发现有心境不佳、明显焦虑或抑郁症状者可用焦虑自评量表或抑郁自评量表进行测定。,3分类处理,1)怀孕12周以内，孕妇应到居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立建立健康档案。接受高危筛查和健康教育指导。社区医生要指导孕妇认真阅读孕产妇保健手册，并按照各期的保健要求操作和填写，手册建立后由孕妇保管，社区和上级医疗保健机构要将每次健康检查的结果简要地记录到手册的相关项内，有利于孕妇和医生之间的沟通，也有利于各级医疗机构之间的信息沟通。手册使用结束后，裁下“孕产期保健服务记录”交回社区卫生服务机构。外来人口到居住地的社区卫生服务中心接受上述服务。,2)对孕产妇要进行定期随访，对未发现问题的孕妇进行孕早期保健指导；预约第二次产前保健服务时间(1620周)。待其分娩后，将其保健手册的相关内容填写完整。该手册是统计、分析孕产期系统保健服务信息的原始资料。,3)发现有问题的孕妇，除了一般孕早期指导外，注重针对问题加强个性化指导。对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。,4)出现危急征象的孕妇须紧急转诊至上级医疗机构。但需要做好转诊之前的准备(紧急处理、联络落实上级医疗保健机构)，转诊时的安全保障工作和转诊后的随访工作。经上级医院诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管理。,三、孕中期保健服务适宜技术,社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前保健服务，提供孕中期的基本保健并及早发现问题，提供服务的时间分别在孕1620周和孕2124周。,1孕中期检查的内容,(1)询问与观察询问孕妇的健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察体型和步态、面色是否苍白、巩膜有无黄染等，注意孕妇的营养状况(好、中、差)、精神状态(饱满、萎靡)以及心理是否有焦虑和抑郁。,(2)一般体检测量血压、体重，验尿常规，测量宫高、听胎心。体重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周内体重增加500g者，应引起重视；孕妇正常血压18712kPa,(14090mmHg)，如血压18712kPa(14090mmHg)或与基础血压相比升高值42kPa(3015mmHg)者应予以重视。,(3)产科检查,1)观察腹部的大小、形状是否与孕期相符合，是否有水肿及手术瘢痕等。,2)测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度(以厘米计)。腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎。,3)触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法查胎儿方位。，,4)听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120160次rain。,5)绘妊娠图：妊娠图是将产前检查时有关孕妇的腹围、宫高等情况记录在同一张图中，然后把每次检查的结果连成曲线。孕产妇保健手册中有妊娠图。如果低于或高于设定的警戒区，则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增长曲线持平，提示胎儿发育停滞；增长曲线过快，提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经过B超检查等协助确诊。,(4)实验室检查,1)尿蛋白：每次化验尿常规，必要时做24小时尿蛋白定量。,2)孕1520周的孕妇应进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血样送至有资质的定点医院进行筛查。除上述以外，医生还要根据不同孕周和具体情况，为孕妇做血液化验，主要检查血常规、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等项目。孕1824周时常规超声检查，以检测胎儿生长情况与胎龄是否相符，筛查胎儿有无明显畸形，以及胎儿、胎盘位置。孕2428周作血糖筛查,2分类处理,1)未发现异常的孕妇进行孕中期保健指导，预约第三次产前检查时间(2124周)；1624周去指定上级医院进行六种大畸形B超筛查(开放性脊柱裂、严重的脑膨山、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全)；2428周去上级医院进行糖尿病筛查。并将结果详细记录在孕产妇保健手册的相关项目栏内。,2)按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：高龄孕妇(35岁)。羊水过多或过少者。胎儿发育异常者。孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者。有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者。曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者。,3)心理量表测定(必要时)对询问和观察中发现有心境不佳、有明显抑郁或焦虑症状者可用抑郁自评量表或焦虑自评量表进行测定。,转出后社区卫生服务机构一定要随访落实，同时加强指导。排除异常者转回社区继续随访管理。,四、孕晚期保健服务适宜技术,孕2536周、3740周各进行一次产前随访，应在有助产资质的医疗保健机构进行。孕晚期检查内容包括：,1)询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。,2)测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。,3)复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。(同孕中期检查方法),五、产后访视服务适宜技术,1产后访视内容,产后7天或出院3天内到产妇家中进行访视；有特殊情况应酌情增加访视次数或转医院诊治。,(1)访视内容,1)一看：根据孕产妇保健手册所记载的孕期、产时的第一手资料，判断有无高危情况，现为产后多少天；休养环境是否整洁、安静、舒适、温度是否在2426，空气是否流通；产妇和婴儿的被褥是否合适；婴儿一般情况，精神状态、吸吮能力等；产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态是否良好，有无贫血面容。,2)二问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，并按访视记录表内容询问产妇及婴儿有关内容，以及上次访视后、本次访视前有无异常情况或疾病发生等。,3)三听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。,4)四查：了解产妇一般情况(包括精神、睡眠、饮食、大小便等)，产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味。发现异常情况动员及时就诊,(2)分类处理,1)未发现异常的孕妇处理：进行产褥期保健指导。,2)发现有问题的孕妇处理：发现有产后感染、出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者要尽快转至上级医疗保健机构。,2新生儿,参见036个月儿童健康管理服务规范培训指导。,3产后42天健康检查,产后康复期一般为6周。产后42天，母婴需回分娩医院作健康检查，以确定产后母亲身体是否恢复正常，婴儿生长发育是否良好。如发现异常情况，可及时进行处理，以避免给母婴健康带来不良影响。,(1)检查内容,1)询问与观察询问产妇健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察精神状态(饱满、萎靡)以及心理是否有焦虑和抑郁。：,2)一般健康情况检查乳房检查：乳汁分泌是否正常，是否有肿块、压痛、乳头是否有破裂。血压：是否恢复到正常水平。血尿常规：患妊高征的产妇，要注意其恢复的情况，并做尿的常规检查。对妊娠合并贫血及产后出血的产妇，要复查血常规，如贫血，应及时治疗。,3)妇科检查：检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆底肌肉组织紧张力恢复情况，以及阴道壁有无膨出。检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物，颜色暗且量多，则表明子宫复旧不良或子宫内膜有炎症。检查子宫颈有无糜烂，如有可于34月后再复查及治疗。检查子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后，则应采取侧卧睡眠，并且要每天以膝胸卧位来纠正。检查子宫的附件及周围组织有无炎症及包块。剖宫产术后者，应注意检查腹