小儿补液(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿补液,目的,维持有效循环血容量，保证组织氧供充分,确保血流动力学平稳,改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭,提高胶体渗透压，减轻组织水肿,维持水、电解质和酸碱平衡,维持正常凝血功能,特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）,问题,补什么？补多少？怎么补？,什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？,张力：液体的,张力,是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。,渗透压：,渗透压,指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。,晶体,渗透压,维持细胞内外水平衡,胶体渗透压,维持血管内外水平衡,正常血浆阳离子主要为,Na+,、,K+,、,Ca2+,，和,Mg2+,，其中,Na+,含量占该区阳离子总量的,90,以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为,Cl-,、,HCO3-,和蛋白质。,2,：,3,：,1,液（,240ml,）,1/2,张,0.9%NS,：,5%GS,：,1.4%SB,80,：,120,：,40,40ml,是,1.4%,碳酸氢钠，我们用的是,5%SB,需要用,3.5,倍糖稀释,80,：,120+30,：,10,4,：,3,：,2,液,2,：,1,液,1,：,4,液,儿童水的代谢特点,水的生理需要量,水的排出,机体主要通过,肾,（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。汗液属显性失水，也是调节体温的重要机制,水的调节,肾脏 浓缩和稀释功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡功能，内分泌功能，易,水肿,易,脱水,小儿每日水的需要量,年龄,需水量,1,岁,120,160,（,ml/kg,）,1,3,岁,100,140,4,9,岁,70,110,10,14,岁,50,90,各组织的含水量,组织,组织,皮肤,72.03,心,79.21,肌肉,75.67,肺,78.96,骨骼,22.04,肾,82.68,脑,74.84,脾,75.77,脊髓,血液,83.0,肝,68.25,肠,74.54,不同年龄小儿的不显性失水量,不同年龄或体重,不显性失水量,ml/kg.d,早产儿或足月新生儿,750,1000g,82,1001,1250g,56,1251,1500g,46,1500g,26,婴儿,19,24,幼儿,14,17,儿童,12,14,水的平衡,摄入量,排出量,饮水,尿,食物水,皮肤蒸发,内生水,12-15ml/kg,呼吸蒸发,粪便排水,不显性失水,幼儿儿童,12-17ml/kg,摄入水,=,尿,+,便,生理需要量,以体重为单位计算：,010 kg,为,100 ml/kg/24h,1020kg,为,50ml/kg/24h,大于,20kg,为,20ml/kg/24h.,。,按,(4/2/1,法,),计算每小时需水量：,010 kg,为,4,ml/kg/h,1020kg,为,2,ml/kg/h,大于,20kg,为,1,ml/kg/h.,以,12 kg,患儿为例,按生理需要量计算,需水量为：,10,100+2,50=1100ml,按,(4/2/1,法,),计算每小时需水量,需水量为：,4,10,24+2,2,24=960+96=1056ml,脱水程度,轻度脱水（,5%,体重）,中度脱水（,10%,体重）,重度脱水（,15%,）,心率增快,无,有,有,脉搏,可触及,可触及（减弱）,明显减弱,血压,正常,直立性低血压,低血压,皮肤灌注,正常,正常,减少，出现花纹,皮肤弹性,正常,轻度降低,降低,粘膜,正常,干燥,非常干燥,前囟,湿润,轻度凹陷,凹陷,眼泪,有,有或无,无,呼吸,正常,深，也可快,深和快,尿量,正常,少,无尿或严重少尿,脱水性质,临床表现,脱水性质,病因,血清纳,病理生理及临床特点,等渗脱水,多见急性胃肠液丢失,130,150,mmol,/,L,细胞外液量减少，细胞内外渗,透压相等脱水量与脱水体征平行,低渗脱水,多见慢性胃肠液丢失,150,mmol,/,L,细胞内液减少明显，脱水征,比其他两种为轻,代谢性酸中毒,Metabolic acidosis,（,一）发生原因,Pathogeny,1.,体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）,The lose of large amount of basic substances,（,gastrointestinal tract,kidneys,）,2.,酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧、遗传代谢病）,Too much Acid metabolite,（,hungriness,diabetes,renal failure,hypoxia,）,3.,摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）,Too much acid substance intake,（,long time to take calcium chloride,ammonium chloride,amino acid etc.,）,（二）分度,Degree,轻度,Mild,HCO,3,-,1813 mmol,/,L,中度,Moderate,HCO,3,-,139 mmol,/,L,重度,Severe,HCO,3,-,9 mmol,/,L,血清钾低于,3.5mmol/L,（一）病因,Pathogeny,1.,摄入不足,Lack of intake,2.,丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）,Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract,3.,其他途径（烧伤、透析治疗不当）,Burn,dialysis etc.,4.,钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）,Abnormal kalium distribution inside or outside cells,（,alkalosis,insulin therapy,、,periodic anesthesia,）,低钾血症,Hypokalemia,低钙、低镁,正常血清,Ca,2+,2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg,2+,0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl),血清,Ca,2+,1.75mmol/L(7mg/dl),低钙血症,Mg,2+,0.6mmol/L(1.5mg/dl),低镁血症,原因：,进食少，小肠吸收不良,腹泻丢失较多,活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,静脉补液,适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀严重者。,三定：,定量,定性,定速,原则：,先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙,1,、补多少？,小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Therapy,一 定量,Volume,总 量,Total volume,累积损失量,Cumulated losing volume,维持输入阶段（生理需要，继续损失）,Keep transfusing period,（,physiological need,losing continuing,）,轻,90,120ml,/,kg,30,50ml,/,kg,50,100ml,/,kg,中,120,150ml,/,kg,50,100ml,/,kg,50,100ml,/,kg,重,150,180ml,/,kg,100,120ml,/,kg,50,100ml,/,kg,2,、补什么？,3,、怎么补？,二 定性,Quality,脱水种类,Dehydrant category,累积损失量,Cumulated losing volume,维持输入阶段（生理需要，继续损失）,Keep transfusing period,（,physiological need,losing continuing,）,低渗性脱水,Hypotonic dehydration,4:3:2,1,/,3,1,/,4,张含钠液,Sodic solution,等渗性脱水,Isosmotic dehydration,3:2:1,1,/,3,1,/,4,张含钠液,Sodic solution,高渗性脱水,Hyperosmotic Dehydration,1/3,张含钠液,Sodic solution,1,/,3,1,/,4,张含钠液,Sodic solution,小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Therapy,三 定速,Speed,总 量,Total volume,累积损失量,Cumulated losing volume,维持输入阶段（生理需要，继续损失）,Keep transfusing period,（,physiological need,losing continuing,）,24h,8,12h,12,16h,8,10ml,/,kg,/,h,5ml,/,kg,/,h,小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Therapy,四 休克扩容,Shock volume expansion,，定量、定性、定速,扩 容 量,Volume,溶 液 名 称,Solution,速 度,Speed,20ml,/,kg,2:1,或盐水,30,60min,小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Therapy,代谢性酸中毒的治疗,Treatment of metabolic acidosis,轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。,Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis:No special treatment,重度代谢性酸中毒,Severe metabolic acidosis,：,血气分析,PH,7.30,时用碱性药物。,5%NaHCO3=-BE,0.5,kg,小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Therapy,低钾血症的治疗,Treatment of hypokalemia,见尿补钾,（入院前,6,小时排尿，膀胱叩诊浊音）,补钾浓度,0.2,0.3,（不能超过,0.3,），（,100ml,液体不超过,3ml,钾）,补钾量,一般按,0.15,0.3g,（,1.5ml-3ml,）,/kg.d,，重者按,0.3,0.45g/kg.d,，每日补钾总量静滴时间不应短于,8,小时。,小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Therapy,小儿腹泻液体疗法,病案分析,患儿，男，,9,个月，,10kg,，因,“,发热、腹泻,2,天，意识不清,2,小时,”,入院。,2,天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无脓血便，无里急后重，每日排便,10,15,次，入院前,10,小时,排尿,1,次。体查：,T38,C,，,R60,次,/,分,，,P170,次,/,分，,BP60/30mmHg,，意识不清，,皮肤弹性差,，四肢末梢凉，,皮肤发绀,，,前囟,1.5,1.5cm,2,，凹陷，眼眶凹陷，,哭无泪,，唇干燥，舌,粘膜,干燥，咽（），,心率,170,次,/,分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下,1.5cm,未扪及，肠鸣音,10,12,次,/,分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。,桡动脉搏动,弱，,毛细血管充盈时间,5S,.,诊断,急性肠炎,低血容量性休克,重度脱水,定量,重度脱水,150-180ml/kg 1500-1800ml,扩容,20ml/kg 200ml,累积损失量,100-120ml/kg 1000-1200ml,继续丢失量及生理需要量,50-100ml/kg 500-1000ml,定性,等渗性脱水,扩容,2:1,210ml,：,NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml,累积损伤量,3:2:1,600ml,：,5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml,继续丢失量及生理需要量,1:3,或,1:4,液,600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,定速,扩容,2:1 210ml,：,NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml,速度,400ml/h,累积损伤量,3:2:1 600ml,：,5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml,，速度,80ml/h,继续丢失量及生理需要量,1:3,或,1:4,液,50ml/h,600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,输血量,小儿,每输入,5ml/kg,浓缩红细胞可使,Hb,升高,20g/L,成人每输入,1u,浓缩红细胞可使,Hb,升高,10g/L,小儿输血速度,大量快速输入库存全血时，可能发生,高钾血症,和,低钙血症，,一般讲输血速度大于,1.52.0ml/(kg.min),时，发生高钾血症和低钙血症可能性大,快速输入冰冻血浆,12.5ml/(kg.min),时,45min,时出现最低低钙水平,浓缩红细胞：,每袋含,200ml,全血中全部红细胞，容量,110120ml/,袋,(Hct0.60.7),，含血浆,30ml,及抗凝剂,10ml.,结合监测，因人而异！,1,临床观察：意识，皮肤温度，皮肤颜色，皮肤弹性，眼窝,毛细血管充盈时间，动脉搏动,2,尿量的监测：,3-5ml/kg.h,3,动、静脉压力监测：,4,HCT,监测：,5,血气监测。,