医学静脉输液工具合理选择.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液工具合理选择,静脉输液,十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医生试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直,接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这 个方法效果明显,于是输液疗法诞生了。,后来静脉输液就成了现代临床治疗中极为普及的重要治疗手段和方法.,静脉输液工具的发展,20世纪80年代以前,高压灭菌的钢针,90年代,一次性注射用具临床使用,第一代至第四代静脉套针打进中国市场,随着,科学、医学及护理学迅速发展，,静脉输液在临床,应用极为广泛。,踏入21世纪，临床护理工作从单纯的疾病护理发 展到以 病人为中心 的系统化整体护理；,输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择：,例如:头皮针,静脉套管针、,中心静脉导管、,外周中心静脉导管,静脉输液工具,技术驱动,近,20-30,年药物的迅速发展,药物治疗的复杂性,综合疗法,发泡剂,/,刺激性药物,/,溶液,护理工作由医院向家庭转移,需要可靠和安全，中长期的静脉通路,通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症,结果是比以前有更多工具的选择,穿刺工具的选择,穿刺工具的种类,穿刺导管的材料,穿刺导管的型号,穿刺并发症,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针,套管针,中等长度导管,颈内,/,锁骨下静脉导管,中心静脉输液工具,外周穿刺中心静脉导管,治疗的需求,要加入溶液的类型,什么是渗透压？,什么是酸碱度？,流率,治疗的需求,什么是粘稠度？,治疗期,短或长的疗程,静脉保存的必要？,及早考虑长期的选择,酸碱度,正常血清：,7.34-7.45,低于,7.35,为酸性,随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加,高于,7.45,为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，,药物产生沉淀能堵塞导管,.,渗透压,描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语,-,正常血清,240-340mOsm/Kg,-,等渗溶液,240-340mOsm/Kg,-,低渗溶液,340mOm/Kg,治疗考虑因素,外周静脉疗法,中心静脉疗法,等渗溶液240-340mOsm/Kg,渗透压的极端,500mOsm/Kg,正常PH值5或9 PH值的极限,10%葡萄糖 10%葡萄糖,非刺激性 刺激性药物,非发泡剂 发泡剂,病人的考虑因素,护理部位,病情,活动性,定位,年龄,文化程度,选择静脉,治疗的考虑,病人会接受何种疗法,疗程有多长,病人对以前治疗的反应,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,静脉的大小及长度,根据治疗方案选择的静脉能容,纳输液量的传输及提供必需的,血液稀释,静脉的位置,应避免,关节部位,已损伤的部位,新近穿刺过的静脉之下的部位,下肢末端,受限制的部位,禁忌症,乳房切除术,慢性肾病病人,动静脉分流术,硬化的静脉,不完整的静脉,不完整的皮肤,静脉输液治疗的静脉,外周静脉,上肢静脉,下肢静脉,头皮静脉,中心静脉,上肢静脉,外周静脉与中心静脉通路比较,静脉状况,保护静脉,治疗间期,短期,/,中期,/,长期,囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症,溶液的性质,渗透压、,PH,值引起的刺激性,万古霉素、乙氧萘胺青霉素、,TPN,（,静脉高营养）、化疗,静脉输液工具的应用,头皮钢针,套管针,中等长度导管,外周中心静脉导管,深静脉导管,2-4 Hours,72-96Hours,2-4 Weeks,2-4 Weeks-Year,2-4 Weeks,头皮针,单采血,剂量，小量一次或,IVP,（,静脉肾盂造影）,建议留置时间仅,2-4,小时,非刺激药物,/,溶液,溶液处于等渗或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,静脉途径无限制,合作的病人,头皮针,优势,缺点,价格,操作简单，容易穿刺,活动受限,许多临床工作者都会使用,高渗漏率，不能保留,穿刺前与输液器连接,重复穿刺的痛苦,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,血液动力学监护,留置时间,72,小时,溶液处于或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,刺激性药物：仅为间歇性推注,穿刺部位的考虑,静脉途径无限制,留置针,留置针,穿刺的考虑因素,容易穿刺,有利于留管,有许多不同构型产品,临床工作者多会使用,相关的穿刺技术容易学,有不同长度导管供选择,在无可选择情况下，可放置弯曲部位,PICC,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗,留置时间长达,1,年,刺激性药物,/,溶液：持续或间歇滴注,需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗,10%,的葡萄糖溶液,静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,PICC,穿刺考虑的因素,留置考虑的因素,可床边插管,可用于血样采集,插管损伤较小,要求无菌区域,插管后要求X-线检查,要求常规肝素液封管,排除胸部插管的危险,要求常规监护,延长留置时间,外露导管体破损的可能性,可由注册护士插管,病人难以自己护理活动受限,锁骨下（静脉）导管,留管,7-14,天,刺激性的药物,/,溶液,间歇或连续的输注,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,以极端的渗透压或,PH,值治疗,-TPN,血液动力学监护,需要输注大容量,多样、不相容的治疗用药,PICC 与 CVC 的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低(26%),短期留置,急重症、大手术,良好的开端,在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求,满足治疗要求,最少的留置物,使用最少数量的导管,权衡利弊,利多于弊,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,INS标准：,在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,