眼科眼睑病医学知识讲座优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科眼睑病医学知识讲座,眼睑病,第一节 概 述,1结构眼睑呈帘状结构,上睑较下睑宽 大.眼睑能遮盖眼眶出口,覆盖眼球前部。,功能保护眼球，眼睑闭合，可使眼球避免强光的刺激和异物的侵害.,眼睑瞬目,可及时地去除眼表面的尘埃或微生物.,将泪液均匀地散布于角膜表面形成 泪膜,防止角膜干燥.,睑缘之前长有睫毛,可以除去灰尘及减弱强烈光线的刺激.,2眼睑病的种类眼睑的皮肤病,功能病,3.眼睑病治疗,要注意保持眼睑的完整性,及其与眼球的正常关系,维持眼睑的功能.,第二节 眼睑炎症,特点,眼睑位于体表,易受侵袭,发生炎症反应.,眼睑各种腺体易发生细菌感染.,眼脸皮下组织疏松,炎症时眼睑充血,水肿等反应显著.,睑 腺 炎,睑腺炎,(hordeolum)是常见的眼睑腺体的细菌性感染.,1.外睑腺炎,以往又称麦粒肿.是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染.,2.内睑腺炎,是脸板腺感染.,病因,大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染,临床表现,(1)患处有红,肿,热,痛等急性炎症的表现.,(2)同侧耳前淋巴结肿大和压痛.,(3)如果外睑腺炎邻近外此眦角时可引起反应性球结膜水肿.,(4)内睑腺炎疼痛明显;睑结膜面局限性充血,肿胀.,(5)睑腺炎发生23天后,可形成黄色脓点,破溃后炎症明显减轻.,(6)在儿童,老年人,体弱抵抗力差的患者中,睑腺炎可在眼脸皮下组织扩散,发展为眼睑蜂窝织炎.,(7)可伴有发热,寒战,头痛等全身症状.,诊断,根据临床表现易于诊断.,治疗,(1)早期睑腺炎应局部热敷,滴用抗生素滴眼液.,(2)当脓肿形成后,应切开排脓.,切口,外睑腺炎的应在皮肤面,与睑缘相平行,内睑腺炎的切口常在睑结膜面,与睑缘相垂直,(3)当脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓。,睑板腺囊肿,睑板腺囊肿,(chalazion),又称,霰粒肿.,是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.它有一包囊,内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润.,.,病因,由于睑板腺出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起.,临床表现,(1)多见于青少年或中年人,(2)一般发生于上睑,也可以上下眼睑或双眼同时发生.,(3)病程进展缓慢.,(4)表现为眼睑皮下圆形肿块,大小不一.,(5)与肿块对应的脸结膜面,呈紫红色或灰红色的病灶.,(6)一般无疼痛,有轻度炎症表现触痛,(7)小的囊肿可以自行吸收.排出胶样内容物,在睑结膜面形成肉芽肿,(8)如有继发感染,形成急性化脓性炎症时,临床表现与内睑腺炎相同.,诊断,(1)根据患者无明显疼痛,眼脸硬结,可以诊断.,(2)对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应除外睑板腺癌.,治疗,(1)小而无症状的脸板腺囊肿无须治疗,待其自行吸收.,(2)大者可通过热敷,或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收.,(3)如不能消退,应在局部麻醉下行手术切除.在睑结膜面作与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜,刮除囊肿内容物,并向两侧分离囊膜壁逐渐剥离,将囊肿完整摘除.,睑 缘 炎,睑缘炎,指睑缘表面,睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症.,分为鳞屑性,溃疡性和眦部睑缘炎三种:,鳞屑性睑缘炎,由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症.,诱因,屈光不正,视疲劳,营养不良和使用劣质化妆品,临床表现,睑缘充血,潮红,睫毛和眼睑表面附着上,鳞屑,干燥后结痂.,治疗,1.去除诱因和避免刺激因素.,2.用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑.涂眼膏2周.,溃疡性睑缘炎,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症,大多为金黄色葡萄球菌.也可由鳞屑性转为溃疡性.,临床表现,较为严重.睫毛根部散布小脓疱,有痂皮,去痂皮有溃疡.睫毛不能再生,形成秃睫.溃疡愈合形成瘢痕,至睫毛乱生.病久引起慢性结膜炎和睑缘肥厚,溢泪等.,治疗,1.除去各种诱因,注意个人卫生.,2.以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘,除去脓痴和已经松脱的睫毛,清除毛囊中的 脓液.涂眼膏,炎症完全消退后,应持续治疗至少23周,以防复发.,眦部睑缘炎,多因莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起,或与维生素B2缺乏有关.,临床表现,多为双侧,主要发生外眦部,自觉眼部痒,异物感和烧灼感.,治疗,1.滴用0.25%一0.5%硫酸锌滴眼液每天3一4次.,2.适当服用维生素B,2,.,病毒性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎,由单疱病毒引起.,眼部,带状疱疹,性睑皮炎,病因,由于三叉神经的半月神经节或第一 分支受,水痘,一带状疱疹,病毒,感染,所致。,临床表现,1.,发病部位：,常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界。,图,3,1,带状疱疹性睑,皮炎,2.,自觉症状：,发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、,流泪,等。,3.,体征：,发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，,水疱,初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。常并发,角膜炎,和,虹膜睫状体炎,，影响视力，,此外严重者可伴有,发热,、畏寒、不适等,全身,症状，或局部淋巴结肿大及压痛。,治疗,1.,卧床休息，吃易消化的食物。,2.,局部有破可涂,1%,龙胆,紫，,抗生素,眼液,.,3.,疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。,4.,病情重者可给予肌注胎盘,球蛋白,、,丙种球蛋白,和,维生素,B,12,，以提高机体抵抗力。,5.,若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点,0.1,0.2%,疱疹净、散瞳及热敷等。,6,.,重症者可适当加用抗病毒、,抗生素,及皮质类因醇。,接触性脸皮炎,接触性睑皮炎,是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应;也可是头面部皮肤过敏反应的一部分.,病因,1.,药物过敏,常见的致敏物有抗生素溶液、,磺胺类,药物、表面麻醉剂、,阿托品,、汞制剂等。,2.,化妆,品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。,3.,塑料制品，如眼镜架等。,临床表现,1.,自觉症状：病变部位有痒及烧灼感。,2.,急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。,3.,慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。,4.,有时伴有睑粘膜肥厚、充血、,水肿,。,治疗：,1.,除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。,2.,急性期用生理,盐水,或,3%,硼酸,溶液冷湿敷。,3.,局部应用皮质激素药物如,0.025%,地塞米松,及强地松眼膏。但不宜包扎。,4.,全身服用,维生素类,药物及抗组织胺药物如,扑尔敏,等。重者可口服激素类药物。,第三节 眼睑肿瘤,眼睑肿瘤分为;良性和恶性两大类.,良性肿瘤较常见,并随着年龄的增长而增多.临床上,大多数眼睑良性肿瘤容易确诊.,恶性肿瘤的确诊常较困难,进行病理检查确诊.在治疗时,除考虑肿瘤预后外,还应考虑鹨保护眼睑的功能和美容问题,一.良性肿瘤,眼睑血管瘤,色素痣,黄色瘤,二.恶性肿瘤,基底细胞癌,鳞状细胞癌,皮脂腺癌,第四节 眼睑位置,功能异常 和先天异常,正常眼睑位置应是,:,眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在毛细管空隙.,上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不与角膜接触.,上下睑能紧密闭合.,上睑能上举至瞳孔上缘.,上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道.获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常,造成眼球的伤害,.,倒睫与乱睫,倒睫,是指睫毛向后生长,乱睫,是指睫毛不规则生长.两者都可致睫毛触及眼球.,病因,凡能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最为常见.,临床表现,患者常有眼痛,流泪和异物感.,由于睫毛长期摩擦眼球,导致结膜充血,角膜浅层混浊,血管新生,角膜上皮角化,角膜溃疡.,诊断,肉眼可见,检查下睑时,应向下注视.,治疗,(1)如仅12根,可拔除,重长时可再拔.,(2)彻底的方法可在显微镜下在倒睫部位切开除去毛囊,或行电解法破坏毛囊.,(3)如倒睫较多,应手术矫正.,二.睑内翻,睑内翻(,entropion)指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常.当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球.因此睑内翻和倒睫常同时存在.,分类,(1).先天性睑内翻(congenital entropion),(2).痉挛性睑内翻(spastic entropion),(3).瘢痕性睑内翻(cicatricia entropion),临床表现,(1)先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧.,(2)有畏光,流泪,刺痛,眼睑痉挛等症状.,(3)检查可见角膜上皮可脱落荧光素可弥漫着色.如继发感染,可发展为角膜溃疡.,诊断,根据患者年龄,有无沙眼等,以及临床表现,容易做出诊断.,治疗,(1)先天性随年龄增长,可自行消失.若56岁仍内翻,可手术.,(2)老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射.如无效可手术.,(3)瘢痕性睑内翻必须手术治疗.,三.睑 外 翻,睑外翻(ectropion)指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常有不同程度的暴露在外,常合并眼睑闭合不全.,分类和病因,(1)瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致.,(2)老年性睑外翻 由于老年人眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,又因下睑重量使之下坠.,(3)麻痹性睑外翻 由于面神经麻痹.,临床表现,(1)轻者仅有睑缘离开眼球,而导致泪溢.,(2)重者则睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,局部充血,久之干燥粗糙,高度肥厚,角化.下睑外翻可使泪小点离开泪湖,引起泪溢.,(3)严重睑外翻常有眼睑闭合不全,使角膜失去保护,导致暴露性角膜炎或溃疡.,治疗,（1)瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法.,(2)老年性睑外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或“V”,“Y”改形术.,(3)麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫.,四 眼睑闭合不全,眼睑闭合不全又称,兔眼,(lagophthalmus)指上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露的情况.,病因,1.,最常见原因为面神经麻痹后,导致眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂.2.其次为瘢痕性睑外翻.3,眼眶容积与眼球大小的比例失调.4.全身麻醉或重度昏迷.5.少数正常人睡眠时,眼睑有缝隙,但角膜不暴露,称生理性兔眼.,临床表现,(1)轻度因由Bell现象,结膜充血,干燥,肥厚和角化.(2)重度眼睑闭合不全的,因角膜暴露,导致暴露性角膜炎,甚至角膜溃疡.(3)多数眼睑不能紧贴眼球,泪小点也不能与泪湖密切接触,引起泪溢.,治疗,1.首先应针对病因进行治疗.2.针刺疗法.3.手术.4.轻度涂眼膏,加用眼垫.或用湿房保护角.,五 上睑下垂,上睑下垂,(ptosis)指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失,致上睑部分或全部下垂.正常眼向前注视时,上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间.,上睑下垂眼向前注视时,上睑缘的位置异常降低.轻者不能遮盖瞳孔,重者部分或全部遮盖瞳孔,则影响视功能.,病因,先天性,者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,为常染色体显性遗传.,获得性,有动眼神经麻痹,提上睑肌损伤,交感神经疾病,重症肌无力及机械性开睑运动障碍,如上睑的炎性肿胀或新生物.,临床表现,(1)先天性上睑下垂常为双侧,有时为单侧.常伴有眼球上转运动障碍.,(2)症状较明显者眼睑皮肤平滑,薄且无皱纹,额部皮肤皱纹.,(3)获得性多有相关病史或伴有其他症状.,治疗,(1)先天性上睑下垂以手术治疗方主,(2)因神经系统疾病,或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂,应先进行病因和药物治疗,无效时再考虑手术.较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术.,六 内眦赘皮,内眦赘皮,(epicanthus)是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶,临床表现,(1)常为双侧.,(2)皮肤皱褶起自上睑,呈新月状绕内眦部走行,至下睑消失.,(3)鼻梁低平.,(4)常被误认为共同性内斜视,须用交替遮盖法仔细鉴别;,(5)本病常合并上睑下垂;睑裂缩小,内斜视,眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻,少数病例泪阜发育不全.,治疗,一般无需治疗.如为美容,可行整形手术.如合并其他先天异常手术酌情矫正.,七 先天性睑裂狡小综合征,先天性睑裂狭小综合征的特征为睑裂较小.为常染色体显性遗传.,临床表现,睑裂左右径及上下径与正常相比明显变小.有的横径仅为:13mm,上下径仅为1mm.同时还有上睑下垂,逆向内眦赘皮,内眦距离过远,下碱外翻,鼻梁低平,上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常,面容十分特殊.,治疗,可分期进行整形手术.,八 双 行 睫,双行睫,(distichiasis)为正常睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛,也称副睫毛.,临床表现,副睫毛少则35根,多者20余根.常见于双眼上下睑.一般短小细软,且色素少,但也有与正常睫毛相同者.排列规则,直立或向后倾斜.,治疗,1.如副睫毛少和细软,触及角膜不多,刺激症状不重,可常涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜.,2.如副睫毛多且硬,可电解其毛囊后拔除,或切开脸缘间部加以分离,暴露毛囊后,在直视下逐一拨除,再将缘缘间切口的前后唇对合复位.,九 先天性眼睑缺损,先天性眼睑缺损(congenital coloboma of the lid),为少见的先天异常,临床表现,多为单眼.发生于上险者较多见.缺损部位以中央偏内侧者占绝大多数.缺损的形状多为三角形,基底位于睑缘.,治疗,手术修补,以保护角膜或改善面容.,第五章 泪 器 病,第一节 概 述一.泪器在结构上可分为,泪液分泌部(secretroy apparatus)包括泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等外分泌腺,泪液排出部(excretory apparatus).)包括上,下泪小点和泪小,管,泪总管,泪囊及鼻泪管.,二.泪液分泌部.,1.泪腺为反射性分泌腺,在受裂外界刺激或感情激动时分泌大量增加,起到冲洗和稀释刺激物的作用.,2.副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺,分泌的泪液量很少,是正常情况下维持角膜,结膜湿润的基本分泌,能减少眼睑和眼球间摩擦.,三.泪液排出部,大部分泪液依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,通过泪道排出.泪液通过鼻泪管排人鼻腔.,四.泪器病的主要症状是流眼泪(tearing)其原因有二:排出受阻,称为沮溢(epiphora)泪液分泌增多,为流泪 （1acrimafion),第二节 泪液排出系统疾病,一,泪道阻塞或狭窄泪道起始部(泪小点,泪小管,泪总管)管径窄细,容易受到炎症,外伤影响而发生阻塞.鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞.,病因,眼睑及泪小点位置异常,泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,致泪液不能排出.其他原因,如鼻阻塞等.,临床表现,主要症状 泪溢.,1.婴儿泪溢,泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常常 出生时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口,一般在出生后数月内可自行开通.鼻泪管下端发育不完全,没有完成管道化,或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因,可单跟或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis).,2.成人泪溢,(1)功能性泪溢,功能性滞留,主要原因是眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,沮液排出张障碍.,(2)器质性泪溢,由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位,确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要.,泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有:,(1)染料试验:于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液,5min后观察,如一眼荧光素保留较多,表明该眼可能有相对性泪道阻塞.或在滴入2%荧光素钠2min后,用湿湿棉棒擦拭下鼻道,若棉棒带绿黄色,说明泪道通畅,或没有完全性阻塞.,(2)泪道冲洗术:通常有以下几种情况:,图41 泪道冲洗,冲洗无阻力,冲洗液完全从注入原路返回,冲洗液自下泪小点注入,液体由上泪小点返流,冲洗有阻力,部分自泪小点返回,部分流人鼻腔,为鼻泪管狭窄.,冲洗液自上泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎.,(3)泪道探通术:,(4)X线碘油造影:用以显示泪囊大小及阻塞部位.,治疗,1.婴儿泪道阻塞或狭窄:可试用手指有规律地压迫沮囊区,压迫数次后点抗生素眼液,若保守治疗无效,半岁以后可考虑泪道探通术.,2.功能性泪溢:可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜.,3.泪小点狭窄,闭塞或缺如:可用泪小点扩张器扩张或探通.,4.睑外翻泪小点位置异常:可手术矫正,也可行电烙术.,5.泪小点阻塞:可试用泪道硅胶管留置治疗.,6.鼻泪管狭窄:可行泪囊鼻腔吻合术.,二 慢性泪囊炎,慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis),病因 鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于 泪囊之内,伴发细菌感染引起.,临床表现,主要症状为泪溢.,用手指挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出.,泪道冲洗时,冲洗液自上,下泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物.,治疗,l.药物治疗,2.手术治疗 常用术式是泪囊鼻腔吻合术.如在高龄患者,可考虑泪囊摘除术,以去除病灶,但术后泪溢症状仍存在.,三.急性泪囊炎,急性泪囊炎(acute dacryocystitis)大多在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入的细菌毒力强大或机体抵抗力有关,最常见是链球菌.新生儿以流行性感冒嗜血杆菌多见.,临床表现,患眼充血,流泪,有脓性分泌物,泪囊区局部皮肤红肿,坚硬,疼痛,压痛明显,炎症可扩展到眼睑,鼻根和面额部,甚至引起眶蜂窝蜂窝织炎,严重时可出现畏寒,发热等全身不适.数日后出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排出,炎症减轻.但有时可形成漏管,经久不愈.,治疗,早期可行局部热敷,全身和局部使用抗生素控制炎症.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗,以免导致感染扩散.如脓肿形成,应切开排脓,放引流条,待伤口愈合后,再按慢性类囊炎处理.,第三节 泪液分泌系统疾病,一.泪 腺 炎,(一)急性泪腺炎(acute dacryodenitis)临床少见,一般单侧发病,病因多为细菌,病毒感染所致,以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见.,临床表现眶外上方局部肿胀,疼痛,耳前淋巴结肿大.触诊有包块,有压痛,结膜充血,水肿,黏液分泌物.泪腺肿大充血.,治疗对因和对症治疗.全身应用抗生素和抗病毒药物,局部热敷.脓肿形成时,切开引流.睑部通过结膜,眶部通过皮肤切开.,(二)慢性泪腺炎,为病程缓慢的一种增殖性炎症,多为双侧.,二.泪腺肿瘤,在泪腺肿瘤中,50%炎性假瘤或淋巴样瘤,50%为上皮来源的肿瘤,而且多起源于泪腺眶叶.在原发性上皮瘤中,50%属于良性,50%为恶性.,