医学急性毒蕈中毒.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性毒蕈中毒,一、毒蕈中毒概述,二、发病机制及临床表现,三、诊断,五、预防措施,四、急救,蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；,食蕈,:,我国约,360,种；,条件可食蕈,:,加热、水洗或晒干等处理后可食；,毒蕈,:,我国约,105,种，能致死的在,20,种左右。,毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。,一、毒蕈中毒概述,认,识,毒,蕈,毒蕈,的特点：,毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。,毒鹅膏菌（毒伞）,白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）,鳞柄白毒伞,角鳞白鹅膏菌,角鳞灰鹅膏菌,栗色环柄菇,秋生盔孢伞,毒蝇鹅膏菌,(,毒蝇伞,),毒蝇鹅膏菌,(,毒蝇伞,),红蝇伞,豹斑毒伞,肝褐丝盖伞,紧缩花褶伞,毒蘑菇,毒粉褶蕈,毛头乳菇,鹿花菌,大鹿花菌,毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一种毒物又经常存在于多种蘑菇中。,毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都有关系。,二、发病机制与临床表现,(,一,),引起中毒的毒素,1.,毒蕈碱,:,引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。,2.,毒蝇硷,:,引起幻觉及精神异常。,3.,毒蕈溶血素,:,引起强烈溶血。,4.,毒伞肽,:,可侵害肝、肾等实质脏器。,1.,胃肠炎型,潜伏期,10,分钟,6,小时。,急性胃肠炎表现：,恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,恢复较快，预后好。,此型多对症治疗。,(,二）临床表现,2.,神经精神型,潜伏期,10,分钟,6,小时。,副交感神经兴奋症状：,瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。,阿托品类药物治疗。,3.,溶血型,潜伏 期,6,12,小时。,溶血现象：,可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。,用,肾上腺皮质激素。,4.,脏器损害型（,肝肾损害型,）,潜伏期,5,24,小时，多为,12,小时。,此型最严重，死亡率最高（,60,80%,）,。,分为,6,个时期,：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。,用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法。,a.,潜伏期：一般,6,小时左右、长者可达,1516,小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。,b.,胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般,1-2,天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称“暴发型”中毒。,c.,假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过,1,天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。,d.,内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在,1-2,周内进入恢复期，而后痊愈。,e.,精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。,f.,恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过,10-15,天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。,5引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇,(1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。,（2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期20分钟至1小时，最长达24小时。,6,引起光过敏性皮炎的毒蘑菇,(1),种类：主要有胶螺菌。,(2),中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为,1,-,2,天。,(3),中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉类物质。,1.,夏、秋季发病。,2.,有吃毒蕈史。,3.,有毒蕈中毒的临床表现。,三、诊 断,1.,加快毒物排出,催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。,四、急 救,2.,支持治疗,纠正水、电解质和酸碱紊乱。,保肝治疗。,镇静或抗惊厥治疗。,营养支持。,3.,应用解毒剂治疗,神经精神型：阿托品。,溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。,肝肾损害型：巯基解毒药等。,4.,血液净化,血液灌流,血浆置换,血液滤过,急性药物中毒为首选,HP,适应症，凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效。,服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已达中毒致死量浓度者,均为紧急,HP,的适应症。,HP,对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物均有较强的吸附清除作用，但,HP,对非脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不如,HD。,有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再做血液灌流。,血浆置换(,PE),原则上对存在血浆中的任何药（毒）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白结合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。,对单室分布、分布容积小于1,L/kg,和内源清除率低的毒物疗效较好。如洋地黄、百草枯等。,PE,的费用昂贵，并有发生感染性疾病的危险，使其应用受到一定程度的限制。,五、,预防措施,1.,加强宣传,广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类。在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过的蘑菇。,2.,避免误食,提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的形态特征和内部结构，再根据当地群众的经验来鉴别有毒摹类，防止误食中毒。,“八招”识别毒蘑菇,“一看”生长地带,:,可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。,“,二看,”,颜色,:,有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。,“,三看,”,形状,:,无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，易折断。,“四看”分泌物：,无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。,“五闻”,气味 无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥。,“六测试”,在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证明有毒，反之不变色则无毒。,“七煮”,试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯草变成青绿色或紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持本色则无毒。,“八化学鉴别”,取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒。,