医学杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sleep Academic Award,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sleep Academic Award,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sleep Academic Award,*,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,人的一生大约有,1,3,的时间在睡眠中度过,机体能量的补充、激素的分泌、组织的再生都是在睡眠中进行,消除疲劳，恢复体力,保护大脑，恢复精力,增强免疫力，康复机体,促进生长发育,保护人的心理健康,睡眠的意义,睡眠障碍,睡眠障碍：指睡眠的,量,、,质,或,定时,的异常，,或者是在,睡眠中,或,睡眠觉醒转换时,发生异常的,行为或生理,事件。,睡眠障碍发病率,我国有各类睡眠障碍的人高,达42.7%,，高于世界,27%,的水平。,睡眠量的不正常,睡眠量过度增多,睡眠量的不正常,睡眠量不足,失眠：为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，从而引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状。,睡眠中的发作性异常,睡眠中出现一些异常行为,梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期；而梦呓则多见于正相睡眠的中期，甚至是前期；磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期；梦魇多在异相睡眠期出现。,左图为多导睡眠监测效果图,采集了如下信号通道：,1,、,EEG,（脑电图）,2,、,EOG,（眼电图）,3,、下颌,EMG,（下颌肌电图）,4,、,EKG,（心电图）,5,、,Leg EMG,（肢体肌电图）,6,、呼吸气流,7,、鼾声,8,、胸运动,9,、腹运动,10,、血氧饱和度（手指部位）,11,、脉搏,12,、脉搏容积波,13,、体位（睡眠的姿势）,14,、体动（睡眠中的运动）,15,、通常还有同步视频监测录像功能,脑电的采集点位根据国际脑电图学会的,10/20,系统电极放置方法来选取。,睡眠监测中的脑电，,AASM,规定采集,3,导，另外,3,导作为备用。,F4-M1,、,F3-M2,C4-M1,、,C3-M2,O2-M1,、,O1-M2,睡眠分期,REM,快动眼期,睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。,NREM,非快动眼期,非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。,一期、二期为浅睡眠期（过渡睡眠）。,三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,在整夜睡眠分4-6个循环：,醒的状态少于5%；,Stage1、2,占47-60%；,Stage3、4,占13-23%；,REM,占20-25%。,NREM,睡眠,REM,睡眠,发生于桥脑网状结构和前脑基底部。,交感活动占优势,脑功能高度活跃，与脑功能的发育、发展关系密切。,发生于前脑基底部和大脑皮质。,副交感活动占优势,脑功能相对静止，是脑和躯体功能恢复时期。,Sleep Academic Award,14,眼电图,(EOG),通道,左眼和右眼,脑电图,(EEG),通道,一个中央,EEG,通道和一个枕部,EEG,通道,(,最低标准,),肌电图,(EMG),通道,一个下颌,EMG,通道,睡眠分期中的参数,EEG,活动的定义：,节律：,8,13 Hz,节律：,13,30 Hz,节律：,1,4 Hz,节律：,4,8 Hz,AASM,睡眠分期：,W,期（清醒）,1,、枕部,节律超过一个时间单元的,50%,2,、伴有正常或增高的肌张力,N1,期（,NREM,）,1,、,节律衰减，被低振幅、混合频率代替，超过该时间单元的,50%,2,、出现,4,8 Hz,节律、慢动眼,N2,期（,NREM,）,1,、,K,复合波（轮廓清晰且锐利，总时限,0.5s,）,2,、纺锤波（一串或多串、频率在,11,16Hz,、持续时间,5s,）,N3,期（,NREM,）,1,、频率,0.5,2Hz,、波峰幅度,75,2,、一时间单元内慢波,EEG,的比例,20%,R,期（,REM,）,1,、低振幅、混合频率,EEG,2,、低振幅,EMG,（睡眠记录最低值）,3,、快眼动（不规则、锐利，眼动起始波通常,500ms,）,AASM,标准睡眠分期,Sleep Academic Award,16,每屏包含,Alpha,波,50%,在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼,下颌肌电相对较高,清醒期,Sleep Academic Award,17,NREM 1,每页,Theta,波,(3-7 cps),出现时间,50%,，也可认为,Alpha,波出现时间,50%,EOG,信号通道只记录前额区域,EEG,信号,EMG,信号水平与睡眠,3,期相同,Sleep Academic Award,21,REM,混合频率的,EEG,。可观察到,Alpha,波且通常比清醒时频率低,1-2 cps,。,在,EOG,信号通道中可看到眼动信号,下颌肌电张力低,符合以上三项标准中的两项就可判断为,REM,期睡眠,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸暂停的形成,正常 气流受限 打鼾 气道堵塞,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSA),指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。,AASM,中,OSA,的定义：口鼻气流消失,90%,以上，同时伴随有胸腹运动，持续,10,秒钟。,阻塞性呼吸暂停（,OSAS）：,中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。,AASM,中,CSA,的定义：口鼻气流消失,90%,以上，同时胸腹运动消失，持续,10,秒钟。,中枢性呼吸暂停,(CSAS),：,混合性睡眠呼吸暂停,(MSA),指,1,次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在,1,次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。,混合性呼吸暂停：,低通气,(hypopnea),睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SaO,2,下降,4,，持续时间,10 S,；或者是口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SaO,2,下降,3,，持续时间,10 S,。,低通气：,呼吸相关觉醒反应,睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,。,可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。,判断呼吸暂停综合征标准,正常 小于,5,轻度,5-15,中度,15-30,重度,30,以上,AHI,（呼吸暂停低通气指数）,呼吸暂停次数+低通气次数,AHI=,睡眠时间（小时）,低血氧症划分标准,正常,:,轻度,:,中度,:,重度,:,SaO290%,85%,SaO2,90%,80%,SaO2,85%,SaO2,80%,（评估最低血氧）,OSAHS,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：,每夜,7 h,睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作,30,次以上，或,AHI,5,次,h,。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。,主要危险因素,1,肥胖：体重超过标准体重的,20,或以上，体重指数,25 kg,m,2 1,。,2.,年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，,70,岁以后患病率趋于稳定。,3,性别：生育期内男性患病率明显高于女性。,4,上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞,(,鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等,),。扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。,5,OSAHS,的家族史。,6,长期大量饮酒和,(,或,),服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。,7,长期吸烟。,8,其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。,主要危险因素,1.,杨晶晶,李南方,.,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关交感神经递质的研究进展,.,临床和实验医学杂志,2010,9:632-633,.,临床表现,夜晚症状：,打鼾,呼吸暂停,呼吸及睡眠节律紊乱,张口呼吸,夜尿增多,胃食管返流,白天症状：,嗜睡,记忆力下降,晨起口干晨起头痛,喜怒无常,严重者可出现心理、,智力、行为异常,OSAHS,与高血压,1.Drager LF,Genta PR,Pedrosa RP,et al.Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic,hypertension.Am J Cardiol,2010,105:1135-1139.,2.,中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组,.,睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究,.,中华结核和呼吸杂志,2007,30:894-897.,50%,92%,的,OSAHS,患者合并有高血压,而,30%,50%,的高血压患者同时伴有,OSAHS,1,。,2006,年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病,学组的调查显示,我国,OSAHS,人群的高血压患病 率为,56.2%,2,。,OSAHS,是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一。,OSAHS,与冠心病,OSAHS,患者冠心病患病风险较正常人群高,1.26.9,倍,。,中重度（,AHI 20,次,/h,）合并,OSAHS,的冠心病患者,5,年病死率比对照组增加,24.6%,。,OSAHS,是冠心病的独立危险因素，而且,AHI,是冠心病死亡的独立预测指标。,OSAHS,与心律失常,心律失常多发生在夜间，与,OSAHS,严重程度相关。,目前认为，,OSAHS,患者自主神经紊乱、炎症反应和氧化损伤，影响窦房结和房室传导功能，是引起缓慢型心律失常主要原因,1,。,缓慢型心律失常可增加血液黏度，减慢血流速度，易造成,心脏突发事件,。,1.Alberto Alonso-Fernndez,PhD,Francisco Garca-Ro,PhD,Miguel A.Racionero,PhD,Jos M.Pino,PhD,Fernando Ortuo,MD,Isabel Martnez,MD,Jos Villamor,PhD,CHEST.2005;127(1):15-22.,OSAHS,患者中可观察到几乎所有类型的心律失常，尤其是缓慢型心律失常及心脏性猝死的发生率明显升高。,OSAHS,与卒中,研究显示，,OSAHS,患者发生缺血性卒中是对照组的,4.33,倍，病死率是对照组的,1.98,倍。,卒中患者发生,OSAHS,的比例也显著提高，且增加,OSAHS,的严重程度。,OSAHS,是卒中的独立危险因素,代谢综合征患者的,OSAHS,发生率显著升高，而且,OSAHS,患者空腹血糖增高、胰岛素抵抗和糖尿病的发生率远高于健康人群。,研究显示，,OSAHS,与胰岛素抵抗独立相关,。资料显示，,OSAHS,患者中糖尿病患病率,40%,，而糖尿病患者中,OSAHS,患病率可达,23%,以上。,血脂异常在,OSAHS,人群普遍存在。研究证实，,OSAHS,患者的高血脂与,AHI,、呼吸暂停持续时间，夜间,SaO2,以及降低程度和持续时间有关。,OSAHS,与代谢异常,注：代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。,OSAHS,与慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）均为常见的呼吸疾病，二者并存率很高，被称为“重叠综合征”。,OSAHS,与呼吸系统,OSAHS,患者中,22%,伴有,COPD,，,COPD,患者中,29%40%,患,OSAHS,。,“重叠综合征”与任何单一疾病相比，其夜间低氧、日间低氧及高碳酸血症更严重，更易发生,肺动脉高压,并导致,死亡率增加,。,调查显示，,50,76%,的,OSAHS,患者有胃食道反流，,OSAHS,患者经,CPAP,治疗后反流症状明显减少。,OSAHS,还可引起低氧性肝损害。,在,190,位转氨酶增高、影像学与病理诊断为非酒精性肝损害患者中，,87,人（,46%,）有,OSAHS,的临床症状。肝脏活检证实病情严重者伴有,OSAHS,症状的比率高达,63%,。,OSAHS,与消化系统,一般治疗：减肥、睡眠时体位改变、戒烟酒,药物治疗：,器械治疗：经鼻持续气道内正压通气治疗（,CPAP,）、,口腔矫正器,手术治疗：鼻手术、颚垂软腭咽成型术、激光辅助咽成型术、,正颚手术,治疗,睡眠监测分级,美国睡眠障碍协会（）将用于诊断和评价睡眠呼吸暂停的睡眠监测检查分为四个级别,4,，包括,级：标准，有人值守；,级：全指标便携式，无人值守的多导睡眠监测；,级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查即含四个或四个以上心肺参数的 检查项目，为有选择的多导睡眠监测方法；,级：一个或两个心肺参数的生物指标持续记录。,作为睡眠医学的重要工具在临床应用了将近半个世纪，是公认的睡眠呼吸障碍性疾病诊断以及评价疗效的,金标准,。,睡眠监测,翔实、准确、严密地监测和记录患者的睡眠过程,全面分析病情后做出准确的报告,PSG,需连接的导联线较多，这些负担对有些患者的睡眠影响较大，尤其是轻症,或伴有失眠的患者,检查程序复杂，需在专门的实验室进行,费用相对较高，且检查费时,使用者夜间睡眠取仰卧位的时间比便携式监测仪使用者更多,2,中华临床医师杂志,（,电子版,）,2011,年,3,月第,5,卷第,6,期,Chin J Clinicians(Electronic Edition)March 15,2011,Vol.5,No.6,选择性利用 的部分参数，具有体积小、携带分析方便等优点，,目前已成为临床上筛查和诊断 的重要方式之一,3,便携式监测仪,便携式监测仪导联少,，,操作简单,睡眠环境要求较低，可在家中或其他任何安静睡眠环境中进行，,整夜睡眠更接近于自然睡眠状态,降低医疗支出,更容易为患者接受,由于缺少专业人员对检查过程的持续监控，可能存在出现仪器导联脱落、数据丢失等问题。,型和,型便携式监测仪无法判断睡眠时间，可能会低估呼吸暂停的程度,中华临床医师杂志,（,电子版,）,2011,年,3,月第,5,卷第,6,期,Chin J Clinicians(Electronic Edition)March 15,2011,Vol.5,No.6,1,、正确评估失眠真相，并发现某些,失眠,的病因，如脑部病变、抑郁征、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动动等。,2,、发现,睡眠呼吸障碍,：包括阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征、良性鼾征、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等。,3,、确诊某些,神经系统病变,：包括发作性睡病、周期性肢动征、不宁腿综合征以及各种睡眠期行为障碍疾病，如夜游征、夜惊征、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。,4,、确诊,隐匿性抑郁征,：当前抑郁征十分普遍，并常以各种躯体征状为主诉。本病在多导睡眠监测上有特殊表现，有助确诊，并可确诊器质性抑郁征。,PSG,ICSD3,成人标准：,A and B,OR,C,A,：至少具备一项：,1.,主诉有嗜睡、醒后疲惫、白天乏力、失眠症状,2.,夜间因憋、喘或呛咳而惊醒,3.,家属反映患者夜间有习惯性打鼾、呼吸紊乱或两者皆存在,4.,有高血压、精神疾病、认知功能障碍、冠心病、中风、先天性心脏病、房颤或,2,型糖尿病史,B,：,PSG,或,OCST,监测发现：阻塞性呼吸事件（阻塞性和混合性呼吸暂停,/,低通气,/,呼吸努力相关的觉醒）,5,次,/h,C,：,PSG,或,OCST,监测发现：阻塞性呼吸事件,15,次,/h,PG,谢谢！,