医学横纹肌溶解综合征专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,横纹肌溶解综合征,RM,定义,横纹肌溶解综合征：,是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累器官。,RM,原因,RM,的临床表现,确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定；,以下高度怀疑：,有典型病史；,尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；,血、尿肌红蛋白检测为阳性。,肌红蛋白尿不作为诊断,RM,必需的指标，因为它的半衰期短,(2,3h),。,血CK高于正常值5倍（即 CK 10000U/L，但无明显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。,碳酸酐酶,：,只存在于骨骼肌，特异性强。但尚未推广。,RM,的诊断,RM,鉴别诊断,注：,HRFS,：肾综合征出血热,TTP,：血栓性血小板减少性紫癜,HUS,：溶血性尿毒症综合征,RM,并发症的机制和治疗,横纹肌溶解所致,AKI,1,、,病理为急性肾小管坏死；,2、发生机制,：,（1）肾小管堵塞；,（2）小管氧化物损伤；,（3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）；,3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%；,4、SCr升高快，可达,225umol,/,L,/日；高SCr/BUN；,5、预后:,（1）重要影响因素：,与损伤肌肉多少有关：尿Mb20mg/,L,易ARF,16000U/L,，AKI,显著增加,；,有,AKI,死亡者多为CK75000U/L、高AST及LDH者,与早期容量复苏密切相关,（2）若患者能存活，肾功能有望在3月内恢复,1、稳定患者生命体征；,2、去除横纹肌溶解的诱因；,3、预防急性肾小管坏死：,（1）容量复苏：最重要的治疗。,予盐水及甘露醇；,尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始；,初始等渗盐水1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK,1000U/L；,（2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH6.5-7.0；,（3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小剂量多巴胺、铁螯合剂等；,（4）清除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法清除血；液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除；,（5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂,（急性期）,RM,治疗,：,保护肾功能,