环境卫生学绪论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,环境卫生学绪论,环境卫生学的发展,古代对居住环境的认识,周代,:,前朝后市,左宗右社,管子,当春三月，,.,抒井易水，所以去滋毒也,战国：陶质阴沟,灵帝三年，毕岚创造翻车和渴鸟（张让传 公元,156,年 后汉书）,晋,:,居无近绝溪、群冢、狐蛊之所，近此则死气阴匿之处也 张华（博物志）,宋代：纵细民在道路，亦必饮煎水,明代：大明豪（下水道）,环境卫生学的发展,1952,年 反对细菌战,1953,年 工业企业设计暂行卫生标准、城市规划和城市建筑中有关卫生监督工作的联合 生活饮用水卫生规程,1956,年 除四害 改善居住条件,1950s 6,所医学院校建立的卫生系设环境卫生学教研室,1960s,部分城市环境污染明显，由局部向外蔓延，以综合利用为核心治理污染,1970s,成立环境保护局,环境健康问题的发展,2,千年前 中国,抒井易水,吕氏春秋,，,定期淘井和清洁净水,前,460,前,370,年古希腊,Hippocrates,，,著,论空气、水和土壤,18,世纪末至,19,世纪初,工业革命,劳动环境和生活环境恶劣,，,1840,年英国用砂滤法净化自来水，,1905,年采用加氯消毒,19,世纪末和,20,世纪初 产生了明显的环境污染问题,1962,年,Rachel Carson,的,寂静的春天,标志人类重视环境问题,1972,年 斯德哥尔摩 人类环境大会,人类环境宣言,1987,年,关于消耗臭氧层物质的蒙特利尔议定书,1988,年,成立气候变化政府间会议,(IPCC),1992,年,联合国气候变化框架公约,环境卫生学的发展,继,里约宣言,和,21,世纪议程,之后全世界已经达成这样的共识：社会进步和经济发展必须与环境保护、生态平衡相互协调，提高全人类的生活水平与质量、促进人类社会的共同繁荣与富强，,必须通过全球可持续发展才能实现。,环境卫生的发展,1,、一般环境卫生（,Sanitation,）,垃圾、粪便的处置；住宅环境的一般卫生；注重生物因素,2,、环境污染对健康影响,对环境污染的监测、对人群健康的影响研究,3,、以人为本，可持续发展,环境卫生学定义,环境卫生学是研究自然环境与生活居住环境与人群健康的一门学科。旨在弄清楚环境对健康影响的发生和发展规律。环境卫生学是预防医学的重要分支学科，也是环境科学重要组成部分,研究对象是人及其周围环境，旨在阐明各种环境因素对人群健康影响的发生和发展规律,环境与健康研究对象和内容,研究对象是以人为中心的环境,环境的二个基本概念,1,.,自然环境（生态环境）生活居住环境（社会集居）,2.,原生环境（天然、有利、不利）次生环境（人为、污染、危害）,人与环境的辨证统一,人与自然和谐观的误区,中世纪时期在强调人的主体地位的同时，发展了人类中心主义，导致价值判断建立在功利的基础上，人们现实活动的首要判别标准便是经济效益，导致了人类社会的不可持续发展，是生态环境破坏的思想根源。,人与环境在物质上的统一,机体对环境的适应性,机体与环境的共同作用,环境对机体的双重影响,人类对环境的适应性,在人类长期,进化发展过程中，人体对环境的变化形成,一定的调节功能以适应环境状态的变动。,机体的适应性是人类在长期发展的进程中与环境相互作用,所形成的遗传特征,。,人体对环境变化的适应能力是,有限度的,，如果环境条件发生剧烈的异常变化，超越了人类正常的生理调节范围，可引起人体某些功能、结构发生异常反应，使人体产生疾病甚至造成死亡,环境因素对健康影响的双重性,环境因素对机体健康的影响具有有利和有害两方面的特性,适宜的紫外线具有杀菌、抗佝偻病和增强机体免疫力等作用，但过量的紫外线照射则产生有害效应,适宜的气温对人类生存是必不可少的，但过热或过冷则对机体健康不利,过高或过低的微量元素对人体的健康都是不利的。,“,hormesis”,效应：即某些物质在低剂量时对生物系统具有刺激作用，而在高剂量时具有抑制作用。,较大量地长期饮酒可增加食管癌、肝癌和肝硬化的危险性，而少量饮酒可减少冠心病和脑卒中的发生。,低剂量的三氧化二砷可以治疗白血病，而稍高剂量则可以导致健康危害甚至死亡。,环境暴露与机体防御,自然环境的构成,环境是由各种环境介质及环境因素组成的综合体,环境介质：,大气、水体、土壤、（岩石）、和生物体,环境因素：,存在于介质中的成分包括物理、化学、生物三大类因素,影响健康的主要环境因素,物理因素,:,小气候,(,气温、湿度、气流、热辐射）,噪声,振动,电磁辐射,电离辐射,电磁波谱,影响健康的主要化学因素,全球已注册化学物超过,27,0,0,万种,经常使用的,7,万种,二氧化硫,、,氮氧化物、一氧化碳、烟尘,重金属,需氧污染物,多环芳烃,石油、酚、氰化物,农药,卤代烃类,多氯联苯,放射性污染物,潜在健康影响的化学物,已经测试的,7000,明确致癌物：,87,可能致癌物：,297,可疑致癌物：,493,致畸物：,30,神经毒物,1000,多种,国际癌研究机构（,IARC,）,影响健康的主要化学因素,一次污染物和二次污染物,举例：,1.,无机汞和甲基汞污染,2,.,汽车尾气和光化学烟雾,影响健康的主要生物因素,细菌,真菌,病毒,寄生虫,生物毒素,当前环境卫生的主要问题,1,、,大气污染对健康的影响,2,、,室内空气污染的健康问题,3,、,环境对儿童健康的影响,4,、,饮水污染健康危害及其防治,5,、,固体废弃物健康影响及其防治,6,、,地方病的危害及其控制,7,、,农村卫生问题,8,、,家用化学品的健康问题,环境卫生学研究内容,概括为,：,环境与健康的基础研究,环境因素与健康关系的确认性研究,研制、创建和引进新技术与新方法,研究环境卫生监督体系的理论依据,。,环境与健康的基础研究,机体,-,环境相互作用的关键性靶是基因组,人群易感性,/,耐受性有关的基因谱,环境因素对,:,细胞水平（如细胞行为、细胞信息传递和调控等）,蛋白质水平（如蛋白质的表达、功能及代谢酶的多态性等）,基因水平（如基因应答、损伤、修复、调控及多态性等）的相互作用研究,研究环境卫生监督体系的理论依据,环境卫生学必须为环境卫生监督提供科学的理论依据，包括环境卫生法规、环境卫生标准的制订、实施都需要环境卫生学提出具体要求及环境卫生基准作为技术规范的依据,环境与健康的关系,长寿和健康,:,遗传因素、机体的机能、环境因素（自然环境和社会环境）,期望寿命的延长,疾病模式的改变,环境因素的重要性,What affects our health status?,Genetic makeup-17%,Medical Care-10%,Environment-22%,How we live-53%,人的寿命,估计人类寿命的三种计算方法,1,、布丰寿命系数计算法,哺乳类动物的寿命为其生长期的,5-7,倍：,100-150,岁,2,、性成熟倍数计算法,人类性成熟期的,8-10,倍。,14-15,岁*,8-10,约,110-150,岁,3,、细胞分裂次数计算法,人（胚胎死亡）分裂,50,次*平均每次分裂时间,2.4,年,=120,岁。,地球系统的组成,地球圈层分为地球外圈和地球内圈,地球外圈,大气圈、水圈、生物圈和岩石圈,地球内圈,地幔圈、外核液体圈和固体内核圈,地球外圈和地球内圈之间还存在一个软流圈,生态系统（,ecosystem,）,英国生态学家,Tansley,于,1935,年首先提上来的，指在一定的空间内生物成分和非生物成分通过物质循环和能量流动相互作用、相互依存而构成的一个生态学功能单位。它把生物及其非生物环境看成是互相影响、彼此依存的统一整体。,生态系统的组成成分：非生物环境、生产者、消费者和分解者,生态平衡,生态平衡：,通过自身功能，保持生态系统内物质、能量、信息交流与循环，使之达到动态平衡,整体性、开放性、自调控、可持续性等特征,人类生态系统是影响人类健康与疾病发生的重要基础,生态平衡破坏：,由于植被破坏，酸雨，全球气候变暖，环境污染等造成：自然生态结构改变，水土流失，生物多样性减少，洪涝灾害、对微生物和浮游生物的影响，疾病发生上升,生态系统与健康,环境污染导致生态失衡进而影响健康,导致捕食者与被捕食者在物质、能量、信息、营养等关系链的破坏,生物蓄积和生物放大,:,环境中某些有机物和重金属被生物摄入而蓄积在生物体内（生物蓄积），再通过食物链被不断放大（生物放大）,生物放大效应,有机氯在环境中的生物放大：,空气中,3*10,-6,mg/m,3,浮游生物,0.04mg/kg ,小鱼,0.5mg/kg ,大鱼,2mg/kg ,海鸟,25mg/kg,（蓄积系数达,8,百万）,1962,年，美国的,Rachel Carson,女士出版了,寂静的春天,（,Silent spring,），引起了人们对广泛使用,DDT,（双氯,-,双苯,-,三氯乙醛）等有机氯杀虫剂带来的后果的忧虑，并进而引起对环境污染的重视,1996,年,3,月由三名美国学者,Colborn,Dumanoski,和,Myers,编著，由美国副总统戈尔作序的环境著作,失窃的未来,（,Our Stolen Future,）出版，引起对“环境荷尔蒙”的重视，进而引起对可持续发展的认识,持久性有机污染物,(POPs),2001,年联合国,斯德哥尔摩公约,，,156,个国家和欧盟规定要在,2004,年,5,月,17,日开始实施，揭开了淘汰、削减和控制,POPs,新的一页,持久性有机污染物,(POPs),是指持久存在于环境中，通过食物网积聚，并对人类健康及环境造成不利影响的化学物质。,POPs,在环境中不易降解，存留时间长，可以通过大气、水影响到区域和全球环境，并可通过食物链富集，最终严重影响人类健康。,POPs,的特性：,蓄积性、放大性、半挥发性、危害性,UNEP,规定的,12,种,POPs,艾氏剂（,Aldrin,）：有机氯农药,狄氏剂（,Dieldrin,）：有机氯农药,异狄氏剂（,Endrin,）：有机氯农药,滴滴涕（,DDT,）：有机氯农药，也用作农药中间体,氯丹（,Chlordane,）：有机氯农药,毒杀芬（,Toxaphene,）：有机氯农药,六氯苯（,Hexachlobenzene,）：有机氯农药，也用作精细化工产品,灭蚁灵（,Mirex,）：有机氯农药,七氯（,Heptachlor,）：有机氯农药,多氯联苯（,PCBs,）：精细化工产品,二恶英和呋喃类（,PCDDs/PCDFs,）：非故意制造的副产品或者二次污染物质,2009,年增加的,POPs,名单,六氯环己烷,六氯环己烷,六溴联苯醚和七溴联苯醚,四溴联苯醚和五溴联苯醚,十氯酮,六溴联苯,林丹,五氯苯,全氟辛烷磺酸、全氟辛烷磺酸盐和全氟辛基磺酰氟,多氯联苯,多氯联苯有,209,种同系物，确定结构的有,102,种。根据氯原子在两个苯环上数目和取代位置的不同而依次编号。,PCBs,同系物在理化性质和生物学性质及降解程度上有所不同，苯环上的氯原子个数多，降解慢。,PCBs,的代谢速率取决于氯的取代数目和位置，高氯代且对位氯取代的,PCBs,比低氯代且间、对位非氯取代的在体内存在时间长。,13,种,PCBs,具有二噁英样的毒性（共平面多氯联苯）。,所有,PCBs,的代谢产物经胆道和粪便排出，仅,5%,（低氯代）随尿排出。,水体多氯联苯污染,1974,年全世界大多数工厂已停止生产,PCBs,80,年代初已全部停止生产,但目前污染仍存在，原因：,PCBs,的理化性质稳定（其半减期长达,40,年左右）,PCBs,作为,PVC,等生产的副产物进入环境,PCB,年产量中仅,20%,在使用中消耗，,80%,进入环境,潜在污染源如底泥的释放,国内水体中,PCBs,的浓度,多氯联苯的健康影响,生长发育毒作用,（出生低体重、个体头围小、脑多巴胺降低、神经紊乱、,CNS,麻痹、认知能力异常）,肝脏毒性,（肝细胞肿大、脂质过氧化、,P450,活化、鱼,EROP,增加,生殖毒性,（鱼卵母细胞畸形产卵率降低、动物受孕率低、胎儿畸形、智力损伤、生殖力低）,内分泌干扰效应,（雌、雄激素，甲状腺素）子宫增重、雌激素和抗雌激素活性（,4-OHPCB,的,2,位或,3,位被氯取代活性不同）。,潜在的致癌效应 动物肝癌、肺癌；人直肠癌、肝癌（,IARC,）,氧化应激效应,（,DNA,氧化损伤、,GST,降低）,急慢性中毒,急性中毒：,1929,年 职业性痤疮,1968,年 米糠油事件,1867,人中毒,1979,年 台湾油症，,1800,多人中毒,1999,年 塞尔维亚,PCBs,泄漏，环境污染、新生儿微核率增加、鸡产蛋率下降,慢性中毒：,痤疮、毛囊炎、油性皮炎、腹部不适疼痛等、肝肿大、肝功能异常,全球环境问题,全球环境问题，也称国际环境问题或者地球环境问题，指超越主权国国界和管辖范围的全球性的环境污染和生态平衡破坏问题。这些问题已成为影响人类健康的重要环境问题,气候变暖,臭氧层破坏,酸雨,生物多样性减少,温室效应,是指由于地球表面大气层既能让太阳辐射透过而达到地面，同时又能阻止地面辐射的散失，使地表始终维持着一定的温度，产生了适于人类和其他生物生存的环境,自从工业纪元以来，大气中二氧化碳浓度在,280ppm,基础上增加了,30%,。当今大气中的二氧化碳浓度已达到了,387ppm,，加上其它温室效应气体，所达到的二氧化碳当量浓度已达,430ppm,。,全球温室效应,大约到达地球的,2/3,太阳能被吸收，使地表加热。热再返回大气层，被温室气体，如二氧化碳等所吸收。没有温室效应气体，人类将无法在地球上生存,在过去的,50,多年里，人类的活动，尤其是化石燃料的燃烧，释放了大量的二氧化碳和其它温室效应气体，由此影响了地球的气候。自从工业革命以来，大气中二氧化碳浓度增加了,30%,，将大量的热存储在较低的大气层中,在过去的,50,年里地表气温平均上升了,0.65,。,世界气象组织,2016,年,11,月发表的全球气候,2011-2015,对过去,5,年全球气候情况作出的评价是：天气炎热，变化无常，来时越发凶猛,2015,年比工业化前期时代高,1,摄氏度,巴黎协定的目标是把升温幅度控制在比工业化前期时代高,2,度,全球气候变暖过程中产生热量到哪里去了？,93.4%,进入大海，而,2.3%,进入陆地，剩下的进入冰川或冰盖,美国,2009,年气候状况报告,过去的,50,年全球地表气温上升了,0.56,其中陆地上升了,0.7,海洋仅上升了,0.5-0.6,。从,1979,年算起,海洋的增温率是陆地的,2,倍,被吸收的热量很可能被海洋长久封存,释放只是时间问题,.,据美国大气科学研究中心估算,海洋对大气的反加热过程至少持续,300,年以上,也有人认为要上千年,大气,CO,2,倍增后 未来气候的预测,1,、全球平均气温将上升,1.5-4.5,可能导致温度带位移,2,、最低温度的增幅比最高温度大,晚间增幅比白天大,冬季增幅比夏季明显,3,、全球降雨量总体将有所增加,全球降雨格局将发生改变,不同地区不同季节差别加大,4,、由于水分蒸发大于降水增幅量,因此中纬度地区夏季干旱将增加,气候与健康,1.,直接影响,高温、严寒等极端气候对人体产生影响,;,暴雨、干旱、飓风等自然灾害对健康影响,;,形成酸雨,;,沙尘暴,2.,间接影响,气候对生态的影响,;,介水传染病和媒介传染病的增加,;,农作物减收，影响营养不良,;,各种气候因素对环境污染的影响,世界卫生组织认为，全球气候变化是,21,世纪人类面临的最大健康挑战,。,WHO 2000,年,估计，气候变化可能导致全球超过,15,万人死亡及,550,万伤残调整生命年的损失，其中,88%,以上都发生于,5,岁以下儿童,酸雨,pH,小于,5.6,的降水称为酸雨,酸雨的形成机制,酸雨主要的危害：,对水生生态的影响,对土壤和植物的影响,对健康的影响,酸雨区域五级划分标准,年均降水,pH,高于,5.65,，酸雨率是,0,20%,，为非酸雨区,pH,在,5.30,5.60,之间，酸雨率是,10,40%,，为轻酸雨区,pH,在,5.00-5.30,之间，酸雨率是,30,60%,，为中度酸雨区,pH,在,4.70,5.00,之间，酸雨率是,50,80%,，为较重酸雨区,pH,小于,4.70,，,酸雨率是,70,100%,，为重酸雨区,就全球而言，主要存在三大酸雨区，分别是西欧、北美、东南亚。我国三大酸雨区，它们分别是：华中酸雨区，西南酸雨区和华东沿海酸雨区,全国酸雨区面积约占国土面积的,4,0%,目前我国降水年均,pH,小于,5.6,的面积约占国土面积,40%,，长江中下游以南地区至少,50%,以上的面积降水年均,pH,小于,4.5,，为酸雨重污,染区,臭氧层破坏,1.,引起臭氧破坏的主要物质,氯氟烃类,溴代氟烃类,氮氧化物,2.,臭氧层破坏的机制和危害,平流层臭氧减少,1%,，全球白内障的发病率将增加,0.6%,0.8%,，全世界由于白内障而引起失明的人数将增加,10000,15000,人。,美国环保局估计臭氧每减少,1%,，鳞状细胞癌发生率将增加,2%,3%,。另外有人估计，臭氧减少,1%,，即,UVB,增加,2%,对呼吸道的损伤,对免疫系统的损伤,导致人类粮食危机,臭氧层厚度减少,25,，大豆将会减产,20,25,。,1987,年签署的,关于消耗臭氧层物质的蒙特利尔议定书,。,修正案,规定了,5,类、,20,种,ODS,为受控物质，并列出了,34,种含氢氯氟烃（,HCFC,）类物质为过渡性物质。,生物多样性减少,生物多样性（,biodiversity,）是一个区域中基因、物种和生态系统的总和。它包括物种内部、物种之间和生态系统的多样性。,地球上生物多样性经历了,35,亿年的进化过程。地球物种估计有,500,万,3 000,万种，已描述定名的仅有,140,万种。,中国是世界上生物多样性最丰富的国家之一，物种数约占世界的,10%,，生物多样性丰富程度列世界第,8,位。,生物多样性减少,生物进化过程中也伴随部分物种死亡、灭绝。人类对环境的改变是物种灭绝具有重要影响。,当前全球大约有,1/5,的脊椎动物处于濒危和易危状态,每年平均约有,50,个物种会走向下一个濒危等级。,2012,年世界自然保护联盟濒危物种红色名录表明，在所有受评估的,6,万多类生物物种里，已经灭绝和受到不同程度威胁的占,32%,。其中两栖类最高，约占,41%,。,据国际组织估计，目前大约有,2,万种植物、,350,种鸟类、,280,种哺乳动物处于灭绝的边缘。,在以往,400,年内所灭绝的鸟类和哺乳动物中，有,25%,是由于自然的原因，其余则是由于人类活动所致。,栖息地丧失与破碎化、气候变化、环境污染、生物入侵、动物疫病,生物多样性减少,生物多样性减少的表现：,种群敏感个体消失，种群规模减少，种群数量减少,我国是世界上多样性最多的国家之一，高等植物有,30000,多种,，,脊椎动物,637,种,举例：云南滇池：,363%,水生植物丧失，,25%,鱼种消失。,我国生态环境脆弱区占国土面积的,60%,以上，生态环境压力大,2000,年，全国生态环境质量评价结果显示，中国近,1/3,的国土生态环境质量优良，,1/3,的国土生态环境处于差或较差水平,生物多样性减少,2020,年,-2030,年可能是环境压力高峰,导致污染增量,的规模效应和,污染减量的广,义技术效应总,体上仍处于战,略相持阶段,十二五期间人均,GDP2000-4000,美元的工业化中,期的爬坡阶段，,是环境库磁涅茨,曲线上升阶段,2020,年,-2030,年后，,常规污染物排放,出现拐点（处于,长期积累污染物,仍可能上升）在技,进步，经济结构与,消费方式改变的,综合作用下，环境,压力将逐步减轻,我国水资源和水污染污染,水资源分布极不均,长江流域及其以南的珠江流域、浙闽台诸河、西南诸河等流域地区，国土面积、耕地和人口分别占全国的,36.5%,、,36%,和,54.4%,但水资源总量却占全国的,81%,，人均水量为全国平均水平的,1.6,倍，亩均占有量是全国平均值,2.3,倍。,北方耕地占全国的,45.2%,，人口占全国的,38.4%,，水资源总量更少，特别是海滦河流域尤为明显，人均占有水量为全国平均水平的,16%,，亩均为全国平均水平的,14%,。,2017,年环境质量,全国,1940,个水质断面（点位）中，优良（,类）水质比例,67.9%,，,劣,类水质比例,8.3%,。,西北诸河和西南诸河水质为优，浙闽片河流、长江和珠江流域水质良好，黄河、松花江、淮河和辽河流域为轻度污染，海河流域为中度污染。,112,个重要湖泊（水库）中，,类水质的湖泊（水库）,70,个，占,62.5%,，劣,类,12,个，占,10.7%,。太湖、巢湖和滇池湖体分别为轻度、中度和重度污染。,338,个地级及以上城市,897,个在用集中式生活饮用水水源监测断面（点位）中，有,811,个全年均达标，占,90.4%,。,2591,个县域中，生态环境质量为优、良、一般、较差和差的县域分别有,548,个、,1057,个、,702,个、,267,个和,17,个。优和良的县域占国土面积的,44.9%,，主要分布在秦岭淮河以南、东北大小兴安岭和长白山地区。,现有森林面积,2.08,亿公顷，森林覆盖率,21.63%,；草原面积近,4,亿公顷，约占国土面积的,41.7%,。全国共建立各种类型、不同级别的自然保护区,2750,个,赤潮污染,2001,年全国海域共发现赤潮,77,次，累计面积达,15000,多平方公里。,渤海,20,次，黄海,8,次、东海,34,次、南海,15,次。浙江、辽宁、广东、福建等近岸、近海海域为赤潮多发区。,赤潮频繁发生海域多为受无机氮和磷酸盐污染较重的海域。,大面积赤潮主要集中在东海、渤海和黄海海域,化石能源燃烧是大气污染主要来源,2008,年，全球一次能源消费,112.99,亿吨当量，我国当年为,20.03,亿吨当量，占世界的,17.73%,，在,112.99,亿吨全球一次能源消费当量中，煤炭占,29%,，我国占其中的,70%,，而其中的一半是用于发电。,2017,年环境质量,全国,338,个地级及以上城市中，有,99,个城市环境空气质量达标，占全部城市数的,29.3%,；,239,个城市环境空气质量超标，占,70.7%,。,338,个地级及以上城市平均优良天数比例为,78.0%,，平均超标天数比例为,22.0%,复合型大气污染,近年来，随着城市化进程的快速发展，我国城市复合大气污染问题日趋严重，大气颗粒物和臭氧是城市大气污染的主要污染物,世界银行报告指出：人体健康经济损失约占环境污染经济总损失的,1/2,，空气污染引起的健康损失远高于其他环境污染引起的健康损失。,64,空气污染是重大健康挑战,Lim et al,Lancet,2012,全球前,10,致死危险因素,我国前,10,致死危险因素,全球疾病负担研究（,2010,）：,我国,21,291,000DALYs,与室内空气污染相关,5,4,空气污染与健康,中国的首要致死风险因子,为：高血压、吸烟、饮食中水果摄入少、细颗粒物室外空气污染、室内空气污染。全球细颗粒物污染在,2010,年导致,320,万人过早死亡和超过,7600,万伤残调整寿命年损失（,DALY,）。,我国在,2010,年由于空气污染造成了,120,万人的过早死亡和超过,2500,万,DALY,损失。,1990,至,2010,年，由室外空气污染导致的疾病负担增长了,33%,Yang,G.,et al LANCET,2013.381(9882),世界卫生组织在,2014,年发布，,2012,年由于空气污染造成全球过早死亡约,7,百万人，占全球总死亡人数的,1/8,。,其数据比,2010,年的,320,万过早死亡超出一倍以上。,北京大学学报,(,医学版,),2015(03),对环境污染物的反应模式,剂量,-,反应关系,暴露,-,反应关系,剂量,-,效应关系,暴露,-,效应关系,三种暴露反应模式,1.,存在安全阈值（大部分化学物）,2,.,无安全阈（遗传毒性致癌物）,3.,过敏反应,对环境污染物的暴露模式,1.,暴露,（,Exposure,）,:,污染物浓度,暴露频率,暴露时间,暴露途径,对环境污染物的反应模式,2.,宿主因素,(,易感性,):,遗传,年龄,性别,营养状况,生理状况,健康状况,以往的暴露,易感人群：,较一般人群容易对环境因素引起不良反应,高危人群,：,暴露于环境污染的易感人群,对环境污染物的反应模式,哮喘的易感基因研究,不同人群中遗传因素对哮喘的贡献率在,35%,70%,。,对,2000,多名儿童进行了研究，研究对象中的,994,人为哮喘患者，,1243,人没有患哮喘。,在分析了,30,多万个变异核苷酸分子后，发现一种名为,ORMDL3,的基因与儿童哮喘发作,“,高度相关,”,。,携带这种基因的儿童患哮喘的概率要比普通儿童高,60%,至,70%,。,人群易感性,环境污染的健康影响,急性危害,环境污染的急性危害通常具有以下特点：,1.,影响范围与污染源及环境条件有关,2.,常常存在事故性排放,3.,不良的气象等环境条件,4.,主要类型有烟雾事件、事故性或非事故性排放导致的大气和水体污染、供水管网或集中空调系统污染导致的饮用水和室内空气微生物污染事件等。,例如：急性公害病、空气污染引起的烟雾事件、事故引起的污染事件、核泄漏事件、环境生物性污染引起的传染病,环境污染引起慢性效应,慢性效应,特点：低浓度、长时间、多因素、效应弱、非特异性,1.,污染物在体内蓄积继而发生危害,，即持续蓄积性危害,如甲基汞中毒引起的水俣病、镉中毒痛痛病和和持久性有机污染物引起危害等,2.,非特异性危害,潜隐性、非典型地表现在生理机能、免疫功能、生殖发育、抗病能力等方面，导致机体长期的机能减退及疾病发生，死亡风险增加，寿命缩短等。,大气污染导致暴露人群中肺功能降低，呼吸道疾病、心血管系统疾病以及肺癌等呼吸道肿瘤的发生和死亡的增加,指公害事件所导致地区性疾病。公害是指人类生产、生活及其他活动产生的环境污染和环境破坏对公众的健康、安全、财产和生活舒适度造成的危害,大气污染事件性疾病,伦敦烟雾事件,洛杉矶光化学烟雾事件,多诺拉市烟雾事件,马斯河谷烟雾事件,四日市哮喘,水俣病（慢性甲基汞中毒）,痛痛病（慢性镉中毒）,米糠油事件（多氯联苯污染事件）,公害病,(public nuisance disease),环境相关性疾病,环境相关性疾病是指其发病原因与环境因素有着密切联系的疾病,Environmentally linked diseases or environmentally associated diseases,主要,包括,生物地球化学性疾病,和,环境污染性疾病,。前者是由原生环境引起的生物地球化学性疾病。如碘缺乏病和地方性氟病等。后者是人为污染造成的次生环境所引起的环境污染性疾病,环境与肿瘤,肿瘤死亡率增加,自,1970,年以来，中国癌症死亡率一直呈持续增长趋势，,20,世纪,70,年代、,90,年代和,21,世纪初，每年死于癌症的人数分别为,70,万、,117,万和,150,万。,2012,年世界卫生组报告显示，全球每年因肿瘤死亡的人数中国占,1/4,。,环境因素,环境中并能在人类或哺乳动物的机体诱发癌症或肿瘤的物质。,80-90%,的肿瘤是环境因素所引起的，其中化学元素占,90,%,，放射因素,5%,，病毒,5%,。如吸烟与肺癌、烟尘与,阴囊,癌、室内空气污染与肺癌（云南宣威,）,经,IARC,认证，发现的环境致癌物已有,1700,多种，按其化学性质、作用方式、作用机制及对人的致癌危险性分为四类,肿瘤发生的相关因素,遗传因素,行为因素,生活方式,环境因素,环境因素引起肿瘤流行病学理由,1.,不同地区发生肿瘤的类型不一样。如日本，胃癌发病高而乳腺癌低,2.,移民肿瘤发病率会随移居地而发生改变。如美国的黑人癌症的发病率与美国的白人相似，而与西非的黑人不同,3.,不同肿瘤的发病率随时间会发生改变。如从,1930,年到,1987,年，美国胃癌逐步下降，而肺癌逐步上升,4.,在暴露人群里具有高的发病率,云南宣威肺癌与室内燃煤,启东肝癌与饮水,饮水氯化消毒副产物与肿瘤,已从饮水中分离出,20,种致癌物，,23,种可疑致癌物，,18,种促癌物，,56,种致突变物。,Ames,试验（,TA98,）有直接和间接致突变作用、,UDS,试验（淋巴细胞、肝细胞等）：程序外合成增加,诱导,V79,细胞,HGPRT,正向突变,细胞恶性转化增加,IARC,关于环境致癌物的分类,Group1,对人肯定致癌物,87,Group2A,对人很可能致癌物,63,Group2B,对人可能致癌物,234,Group3,尚无法分类致癌物,493,Group 4,很可能不致癌物,1,致癌物与促癌物,致癌物,:,直接致癌物,/,间接致癌物,原致癌物,/,终致癌物,环境与肿瘤,环境污染与致畸危害,先天畸形一般指先天性的形态结构异常，仅是出生缺陷中的一部分疾病。,尽管遗传因素对人类出生缺陷的发生有重要影响，但是环境因素对生殖细胞遗传物质的损伤、对胚胎发育过程的干扰和对胚胎的直接损害都对出生缺陷的发生具有重要作用。,环境致畸物和致畸因素,遗传因素,(,染色体异常及基因遗传病等,),占,25,，环境因素,(,药物、环境化学物、物理因素等,),占,10,，遗传与环境因素相互作用及原因不明者占,65,。,致畸作用的基本特征,（,1,）存在敏感期。,（,2,）剂量,-,反应关系仅在特定条件下存在。,（,3,）种属差异性大，存在个体差异。,（,4,）致畸物的胎盘转运和转化影响致畸性等,。,环境致畸物和环境内分泌干扰物,环境致畸危害,：,反应停事件,水俣病,原子弹核效应,美国,NIOSH,：在,37860,工业化合物中有,585,种致畸物,水银污染下的残疾,1971,年 日本水俣,反应停事件,真正引起人们关注外来化合物致畸作用是,20,世纪,60,年代发生的“反应停”事件。,沙粒度胺（反应停）作为镇静药在欧洲广为销售，因孕妇服用该药而导致新生儿肢体畸形,(,海豹畸形,),数明显增加。受该药影响的儿童近万人，除肢体畸形外，也见到心血管、肠及泌尿系统畸形,环境致畸作用,橙剂污染与致畸,美国在侵越战争中使用,2,、,4,、,5-T,落叶剂，即橙剂，以高于国内用量,13,倍的浓度撒布于森林和耕地。检测出染色体异常,(21,三体,),。此外，整个污染地区先天腭裂、脊柱裂发生率急剧增加，死产率达,69,，显著高于,31,的全国平均水平。,Sufficient Evidence of Causation,Chronic lymphocytic leukemia,Soft-tissue sarcoma,Non-Hodgkins lymphoma,Chloracne,Limited or suggestive Evidence of an Association,Respiratory Cancer,Prostate Cancer,Multiple myeloma,Early onset peripheral neuropathy,Porphyria cutanea tarda,Type 2 Diabetes mellitus,Spina Bifida in offspring,Inadequate or Insufficient Evidence,Hepatobiliary Cancer,Oral,Nasal,Pharyngeal cancer,Many other cancer,Reproductive effects and birth defects,Many other conditions,Limited or Suggestive Evidence of no Association,Gastrointestinal tumors,Brain Tumors,Four Levels of attributability for disease,in Vietnam veterans,环境内分泌干扰物,内分泌干扰物分发现,1.,野生动物的生殖能力降低,:,海鸟和海龟,2.,人类精子库异常,3.,内分泌相关疾病增加,内分泌干扰物,（,Environmental endocrine disruptors,，,EDS,）,1992,年丹麦学者,Carlsen,等研究了,1938-1990,年世界各地发表的有关男性精液质量分析的,61,篇文献，指出人类精液量已由,1940,年的,3.4ml,下降到,1990,年的,2.7ml,，精子密度由,1940,年的,11310,6,/ml,下降到,1990,年的,6610,6,/ml,，半个世纪下降了近,50%,。,我国国家计生委对,1981-1996,年间公开发表的全国,39,个市县共,11726,人次的精液数据进行分析，发现我国男性精液量也以每年,1%,的速度下降，精子数量降幅达,40%,以上，而且精液质量下降速度与城市化和工业化程度呈正相关。,据,WHO,统计，目前世界范围内约有,10%,的育龄夫妇不能生育，其中由男方生殖健康原因引起的不育约占,50%,。,WHO,已将男性生殖损害和不育列入,21,世纪危害人类健康的重大问题之一,环境内分泌干扰物,洗涤剂：,壬基酚、辛基酚等；,有机氯农药：,DDT,、甲氧,DDT,、六六六等；,有机磷农药：,乐果、马拉硫磷、乙酰甲胺磷等；,拟除虫菊酯：,氯氰菊酯、氰戊菊酯等；,除草剂：,利谷隆、除草醚、莠去净等；,塑料增塑剂：,邻苯二甲酸脂类等；,塑料制品焚烧产物：,四氯联苯、二恶英等；,合成树脂原料：,双酚,A,、双酚,F,等；,绝缘材料：,阻燃剂、多氯联苯、多溴联苯,环境内分泌干扰物（,ED,S,）,具有类似激素作用，干扰内分泌功能，从而对机体或后代引起有害的健康效应的一类外源性物质。,EDCs,的来源可以是天然的，也可以是人工合成的化合物。,环境内分泌干扰物（,ED,S,）作用机制,模仿天然激素,天然激素的及抗击,改变激素的合成和代谢,改变内分泌激素的受体水平,环境内分泌干扰作用,1.,引起内分泌和生殖系统缺陷,内分泌紊乱,男性雌性化和女性的男性化,甲状腺功能不全,生殖系统缺陷,新生儿畸形,隐睾症,精子畸形,精子数减少,2.,内分泌肿瘤增加,宫颈癌、乳腺癌、和前列腺癌,邻苯二甲酸酯,邻苯二甲酸酯,(phthalate esters,PAEs),是一类脂溶性人工合成有机化合物,主要有,邻苯二甲酸二丁酯,(DBP),邻苯二甲酸二乙基己基酯,(DEHP),邻苯二甲酸丁基苄基酯,(BBP),邻苯二甲酸酯类化合物,环境中污染最广、检出率最高的,POPs,是邻苯二甲酸酯类化合物（也叫酞酸酯，,PAEs,）,三军大：,2001-2006,年,对重庆市主城区及三峡库区,7,个断面枯水、丰水期监测发现,，,PAEs,的检出频率及检出浓度都相当高，,PAEs,总量平均高达,45.41g/L,，（国内外有关,PAEs,的水环境标准仅有,WHO,的,DEHP,的标准，为,8 g/L,），,DBP,的检出频率为,90%,美国哈佛大学公卫学院,：,尿中,PAEs,的代谢产物,MBP,和,MBzP,与精液常规指标相关，呈明显的剂量反应关系，其中,MBP,与精子密度和活力显著相关,台湾,：,胎儿产前暴露,PAEs,，,羊水中,MBP,含量与新生儿肛殖指数（,AGI,）肛殖距呈显著负相关，提示,PAEs,类化合物具有明显的抗雄性激素活性,瑞士,：,普通人群的调查显示,MEP,与血清中黄体生成素水平正相关,全球对环境内分泌干扰物关注历程,1962,年蕾切尔,.,卡逊在,寂静的春天,中指出，农药可引起内分泌紊乱,1960-1970,越战使用落叶剂导致先天畸形,1963,美科学家二噁英可致胎儿畸形,1980s,各地观察到野生动物生殖发育异常（雌性化等）,1992,年 丹麦发表“在过去的,50,年里，人类精子数量减少一半”,1996,年 美国人西奥等三人发表,our stolen fut