运动协调障碍的评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,运动协调障碍的评定,刘建宇,第一节 协调运动,一,基本概念：中枢系统控制下，参与运动的肌群共同作用，产生平稳、准确、有控制能力的运动。,特点：适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。,评价的目的,获取肌肉或肌群组在维持身体的姿势、进行协同运动的能力的信息,根据协调运动障碍制定相应的康复目标与计划,提供为改善协调运动功能而实施运动训练的依据,提出选择适当的器械以辅助运动，提高运动的安全性,衡量康复训练的效果和使用改善协调能力的药物的效果,辅助确定简单易行的教学方法,适应征,感觉性运动失调：顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等,小脑性运动失调：肿瘤、炎症、酒精性中毒性小脑变性、多发性硬化,前庭性运动失调：脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）、迷路炎、耳性眩晕,额叶性运动失调：额叶前部的损伤：肿瘤、炎症、血管病,锥体外系运动失调：基底神经节（尾状核、壳核、苍白球）的损害；新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森式病、成人基底节肿瘤、血管性病变,各种协调运动障碍的特征1,共济失调（,Ataxia）：,上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作明显：,日常生活动作中，穿脱衣、系钮扣、端水、书写,步态：醉汉步态；足间距宽、着地轻重不等,震颤：主动肌和拮抗肌的不协调,1 意向性：接近目标时，震颤明显,2 姿势性：保持姿势时，出现震颤,3 静止性：静止时有震颤，活动后减轻,各种协调运动障碍的特征2,轮替运动障碍（,Dysdiadochokinesia,）：,快速重复动作不良，笨拙、缓慢,辨距不良（,Dymetra,）：,距离、速度、力量、范围判断失误,肌张力低下（,Hypotonia,）：,不能维持固定肢位,书写障碍（,Agraphia,）：,小脑损伤 字体渐大,帕金森病 字体渐小,各种协调运动障碍的特征3,运动转换障碍：,协同运动障碍（,Dyssynergia,）：,1,起身试验：起坐时，体干屈曲，下肢同时屈曲,2 立位后仰试验：向后弯身时，重心后倾,各种协调运动障碍的特征4,眼球震颤（,Nystagmus,）：,平视前方水平转动,构音障碍（,Dysarthria,）：,吐字含糊、音量大小强弱不等,不随意运动,震颤（,Tremor）,舞蹈（,Chorea）,无目的、无规则节律 面部、言语、步态,手足徐动（,Athetosis,）：,间歇性、缓慢、无规则手足转动；肌张力忽高忽低；睡眠时消失；伴随痉挛,侧身投掷症（,Hemiballismus,）,一侧或一个肢体无目的鞭打样动作。,舞蹈样徐动症（,Choreoathetosis,）,舞蹈样与手足徐动之间,肌,阵挛（,Myoclonus,）：,肌肉或肌群出现短暂、快速、不规则的收缩，可引起肢体运动,运动徐缓（,Bradykinesia,）,变换动作时出现或停止困难,僵直（,Rigidity）,被动活动时肌张力升高，有“齿轮样”“铅管样”,协调运动的神经学检查1,指鼻试验：肩外展90度，肘伸展,指指试验：双肩外展90度，双肘伸展,交替指鼻和对指：不断变换方向、距离,对指试验：用拇指连续逐一触及其它指尖,粗大抓握：屈曲 伸展 可变换速度,轮替试验：上肢贴于体侧，取肘90度，手掌向上、向下翻转,协调运动的神经学检查2,反弹试验：对抗肘屈曲，突然松手 常见小脑损伤,交替足跟至膝、足跟至足趾：小脑共济失调,跟膝胫试验：足跟沿对侧胫骨上下滑动,足趾触检查者手指试验：变换手指方向、距离 观察下肢运动,协调运动的神经学检查3,固定或保持肢体位置：保持上肢水平位，突然松手，观察坠落情况,下肢坠落试验：,体干运动失调：椅坐位，手足合拢,划线试验：小脑损伤易出界限,振子试验：闭眼 小脑损伤出现反复上下振字样运动,粗大协调运动的评定,仰卧 翻身：体干的分节性旋转：肩、躯干、髋、骨盆。,小脑共济失调：伸展；,Parkinson：,屈曲；偏瘫患者：肩后撤,仰卧 坐位,顺序：颈屈曲、肩屈曲、体干旋转、腹肌髋屈肌收缩,小脑共济失调及偏瘫患者：下肢上抬，出现屈髋现象,坐位保持与坐位平衡,坐位 双手交叉置于胸前 保持静止,治疗师可给予适当外力进行上下肢的运动,站立动作,顺序：双膝立位 单膝立位 立位,协调运动低下的患者：四肢支撑高位站立 膝异常屈曲,端坐 立位：身体摆动增大 臀部接触面积与摆动面积,立位保持与立位平衡,静态立位保持：,Romberg,肢位30秒,30秒以上 可步行,立位平衡反应：上肢向前方、侧方、后方上举，观察体干的共同反应,立位时身体侧方移动：对肩部、骨盆施加外力，重心偏移，观察运动的正确性和身体摆动情况,立位体干屈伸伴骨盆下肢的协同运动,体干,重心,骨盆,下肢,正常屈曲,前屈,向后,向后,伸直,正常后伸,后仰,向前,向前,屈曲,协调运动障碍屈曲,前屈,向前,向前,伸直,协调运动障碍后伸,后仰,向后,向后,伸直,步行方式,2,m,直线步行,一字步行,交叉步行,变换速度步行,突然起动及停止,步行方向,前方步行,后方步行,侧方步行,上下阶梯,单足支撑时，身体各部位的观察,有扶手支撑及无扶手支撑时，身体各部位的观察,步行轨迹测试,星形步轨迹检查,